لماذا لا يزال منشأ الفيروس المسبب لجائحة كورونا مبهما؟

الأصول المفترضة للعديد من مسبباته لا تزال محل نقاش

لماذا لا يزال منشأ الفيروس المسبب لجائحة كورونا مبهما؟
TT

لماذا لا يزال منشأ الفيروس المسبب لجائحة كورونا مبهما؟

لماذا لا يزال منشأ الفيروس المسبب لجائحة كورونا مبهما؟

في الخامس من ايار (مايو) الماضي 2023 اعلن المدير العام لمنظمة الصحه العالميه WHO تيدروس غيربسوس ان كوفيد 19 لم يعد حالة طوارئ في الصحه العامه الدوليه كان هذا إيذانا بنهاية المرحلة الحادة من الجائحة التي تسببت في ما يقرب من 7 ملايين حالة وفاة مؤكدة في جميع أنحاء العالم ولكن بعد أكثر من ثلاث سنوات من إعلان كوفيد 19 جائحة، لا يزال من غير الواضح من أين جاء فيروس "كورونا وكيف وصل لأول مرة إلى البشر.

واشارت تقرير صحافية يوم الاحد 11 حزيران (يونيو) الجاري الى وجود ادله تشير الى تسرب فيروس كورونا من معهد في ووهان بعد تجارب اجريت بالتعاون مع الجيش الصيني في مشروع سري . وقالت صحيفة "صنداي تايمز " ان العلماء الصينيين جمعوا مسببات لامراض قاتله في ووهان قبيل تفشي كورونا في عام 2019 .

بالنسبة للأصل العالمي لمرض فيروس كورونا لا يزال الأصل الحيواني هو الأكثر احتمالية

اصول مسببات الامراض

يعد فهم أصول مسببات الأمراض الجديدة التي يمكن أن تؤدي إلى تفشي الأوبئة أمرًا ضروريًا للتحضير للمرض الناشئ التالي وتأكيدا لذلك أنشأت منظمة الصحة العالمية في عام 2021 الفريق الاستشاري العلمي لأصول مسببات الأمراض الجديدة (SAGO) من 27 دوله متخصصين في علم الأوبئة وعلم الفيروسات والأمراض المعدية البشرية والحيوانية والبيئة وعلم الجينوم والسلامة البيولوجية والأمن البيولوجي.

ونيابة عن 27 عضوًا بالمجموعة العلمية الاستشارية المعنية بأصول المُمْرِضات الجديدة التابعة لمنظمة الصحة العالمية طلبت اختصاصية علم الفيروسات ماريتجي فينتر في قسم علم الفيروسات الطبية جامعة بريتوريا جنوب إفريقيا بحثها المنشور في مجلة نيتشر العدد 618 في الاول من الشهر الجاري حزيران (يونيو) 2023 من الباحثين في جميع أنحاء العالم إتاحة أي بيانات تسلسلية من فيروسات شبيهة بـسارس كوفيد 19 في قواعد البيانات الجينومية العالمية ، وأن يقوم الباحثون في الصين بالتحقيق في المصادر الأولية للحيوانات والمنتجات الحيوانية التي كانت موجودة في سوق هوانان للمأكولات البحرية قبل إغلاقه في 1 يناير (كانون ثاني) 2020. كما طالبت الوصول إلى البيانات أو الوثائق المتعلقة بأي انتهاكات محتملة في مجال الاحتواء الحيوي أو حول المخاطر المهنية بين العاملين في المختبرات أو المحققين الميدانيين من الصين ودول أخرى تعمل على فيروسات تشبه السارس.

وفي اذار (مارس) 2023 تم اجراء بيانات التسلسل الجديدة الصادرة عن المركز الصيني لمكافحة الأمراض والوقاية منها بالإضافة إلى تحليل مستقل لبيانات الميتاجينوميات بواسطة علماء دوليين حيث قيم التحليل عينات مياه الصرف الصحي وكذلك المسحات وعينات الحيوانات التي تم جمعها في سوق هوانان للمأكولات البحرية في ديسمبر (كانون الاول) 2019 وقد اشارت البيانات إلى أن مجموعة من الأنواع الحيوانية إلى جانب تلك المدرجة في تقرير اذار (مارس) 2021 كانت موجودة في السوق على الرغم من أن البيانات لا تحدد نوعًا حيوانيًا معينا كان مسؤولاً عن أول حالة بشرية لـ كوفيد19 إلا أنها تشير إلى أنواع مختلفة من الحيوانات كمضيف وسيط محتمل.

وفي دراسه سابقه نشرت في مجلة نيتشر في العدد 616 في 5 نيسان (ابريل) 2023 قام الباحثون بقيادة ليو وفريقه من المعهد الوطني للسيطرة على الأمراض الفيروسية والوقاية منها في الصين CDC بجمع 923 عينة من البيئة بعد إغلاق السوق في الاول من كانون الثاني ( يناير) 2020 وجمع 457 عينة من 18 نوعًا من الحيوانات من محتويات غير مباعة من الثلاجات والمجمدات ومسحات من الحيوانات الضالة ومحتويات حوض للأسماك . وقد تم الكشف عن سارس كوف2 في 73 عينة بيئية باستخدام تقنية تسمى تفاعل البلمره المتسلسل في الوقت الحالي (Real-Time polymerase chain reaction) RT-qPCR ولم تعزل الفيروسات من اي نوع من الحيوانات التي تم فحصها وتطابقت نوكليوتيدات الفيروسات من السوق بنسبة 99.99٪ إلى 100٪ مع نوكليوتيدات عزلات الإنسان كما أظهر تحليل تسلسل الحامض النووي الريبوزي RNA للعينات البيئية الإيجابية لسارس كوف2 وفرة من أجناس الفقاريات المختلفة في السوق.

 

وقد وفرت هذه الدراسة معلومات حول توزيع وانتشار سارس كوف 2 في سوق هوانان للمأكولات البحرية خلال المراحل الأولى من تفشي المرض

تتبع أصل الفيروس

لا يزال أصل فيروس سارس كوفيد 19 بعيد المنال بعد الجائحة التي استمرت لأكثر من 3 سنوات على الرغم من أن العلماء في جميع أنحاء العالم يبذلون جهودًا كبيرة من خلال تجربة دراسة العديد من مسببات الأمراض المعدية الأخرى. ويعد تتبع المنشأ عملاً منهجيًا ويستغرق وقتًا طويلاً اذ لا تزال الأصول المفترضة للعديد من مسببات الأمراض المعدية محل نقاش بما في ذلك "سارس" وفيروس نقص المناعة البشرية

 

من منظور كلي بالنسبة للأصل العالمي لمرض فيروس كورونا (كوفيد 19) لا يزال الأصل الحيواني هو الأكثر احتمالية حيث يمكن أن يوجد مضيف طبيعي والذي قد يتطلب أو لا يتطلب حيوانات وسيطة ومع ذلك بناءً على الأدلة المتاحة حاليًا لا يوجد استنتاج نهائي لكل من الحيوانات الطبيعية والمتوسطة لسارس كوفيد 19 حتى الآن .

واستنادًا إلى المنطق العلمي الحالي والأدلة المتاحة عالميًا فإن الفرضيات والاستنتاجات العديدة المتعلقة بأصول السارس كوفيد19 الواردة في التقارير السابقه المشتركة بين منظمة الصحة العالمية والصين علمية وموضوعية ، أي أن التتبع مسألة علمية تتطلب أدلة علمية واستدلالًا منطقيًا وقد يكون تتبع أصل الفيروس بعيد المنال . ومع ذلك يُعتقد أن الخبرة المتراكمة في الدراسات حول الفيروس ستلقي الضوء على الوقاية من الأمراض المعدية الناشئة والعائدة للظهور ومكافحتها في المستقبل

 

 


مقالات ذات صلة

دراسة طبية تكشف علاقة بين الإنفلونزا الشديدة وتلف القلب

صحتك  اكتشف الباحثون أن نوعا من الخلايا المناعية يصاب بالعدوى في الرئتين ومن ثم تنتقل إلى القلب (رويترز)

دراسة طبية تكشف علاقة بين الإنفلونزا الشديدة وتلف القلب

يعتقد باحثون أنهم باتوا يفهمون الآن كيف تلحق حالات الإنفلونزا الشديدة الضرر بالقلب، مما يقدم تفسيرا لزيادة النوبات ​القلبية سنوياً.

«الشرق الأوسط» (نيويورك)
يوميات الشرق وزير الصحة السعودي فهد الجلاجل يتحدث لـ«الشرق الأوسط» خلال حضوره الملتقى (تصوير: تركي العقيلي)

الجلاجل لـ«الشرق الأوسط»: نموذج الرعاية الصحية السعودي يحظى باهتمام دولي

أكد فهد الجلاجل وزير الصحة السعودي، أن «نموذج الرعاية الصحية» في المملكة انتقل من مرحلة التصميم إلى التطبيق الفعلي، وبات اليوم يحظى باهتمام محلي ودولي.

غازي الحارثي (الرياض)
صحتك التوت غني بالألياف التي تدعم صحة الجهاز الهضمي وتقلل الالتهاب (بيكسباي)

5 مشروبات تساعدك على تقليل الإصابة بالأمراض

تحتوي بعض المشروبات على فيتامينات ومعادن ومضادات أكسدة تلعب دوراً مهماً في دعم جهاز المناعة، وتساهم في تقليل الإصابة بالأمراض.

«الشرق الأوسط» (بيروت)
صحتك قد يؤدي تقليل استهلاكك للملح لمدة أسبوع واحد فقط إلى خفض ضغط دمك بفاعلية أدوية ضغط الدم الشائعة نفسها (بيكسباي)

ماذا يحدث لضغط دمك عند التوقف عن تناول الملح لمدة أسبوع؟

فكّر ملياً قبل إضافة الملح إلى وجبتك القادمة إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، فالملح ليس جيداً لضغط الدم

«الشرق الأوسط» (لندن)
صحتك بودنغ بذور الشيا يُعدّ الخيار الأفضل لزيادة استهلاك أحماض أوميغا 3 الدهنية (بيكسلز)

الشوفان المنقوع مقابل بودنغ بذور الشيا: أيهما أفضل لوجبة الإفطار؟

يُعدّ كلٌّ من بودنغ بذور الشيا والشوفان المنقوع طوال الليل خيارين نباتيين غنيين بالعناصر الغذائية لوجبة الإفطار.

«الشرق الأوسط» (واشنطن)

دراسة طبية تكشف علاقة بين الإنفلونزا الشديدة وتلف القلب

 اكتشف الباحثون أن نوعا من الخلايا المناعية يصاب بالعدوى في الرئتين ومن ثم تنتقل إلى القلب (رويترز)
اكتشف الباحثون أن نوعا من الخلايا المناعية يصاب بالعدوى في الرئتين ومن ثم تنتقل إلى القلب (رويترز)
TT

دراسة طبية تكشف علاقة بين الإنفلونزا الشديدة وتلف القلب

 اكتشف الباحثون أن نوعا من الخلايا المناعية يصاب بالعدوى في الرئتين ومن ثم تنتقل إلى القلب (رويترز)
اكتشف الباحثون أن نوعا من الخلايا المناعية يصاب بالعدوى في الرئتين ومن ثم تنتقل إلى القلب (رويترز)

يعتقد باحثون أنهم باتوا يفهمون الآن كيف تلحق حالات الإنفلونزا الشديدة الضرر بالقلب، مما يقدم تفسيرا لزيادة النوبات ​القلبية سنويا خلال فترة زيادة معدلات الإصابة بالإنفلونزا.

وقال فيليب سويرسكي، وهو قائد الدراسة بجامعة إيكان للطب في ماونت سيناي بنيويورك، في بيان «خلصت دراستنا على مدى سنوات إلى أن وتيرة النوبات القلبية تزداد خلال موسم الإنفلونزا، لكن... لا يوجد ما يكفي من الأدلة على الآليات ‌الكامنة وراء ‌هذه الظاهرة».

ومن خلال دراسة عينات ​أنسجة ‌من ⁠مرضى ​بالمستشفيات توفوا ⁠متأثرين بالإنفلونزا، اكتشف الباحثون أن نوعا من الخلايا المناعية يصاب بالعدوى في الرئتين ومن ثم تنتقل إلى القلب.

وبدلا من أداء وظيفة الخلية المناعية المعتادة المتمثلة في إزالة الفيروس، تنتج الخلايا المصابة بالعدوى كميات كبيرة من بروتين يسمى الإنترفيرون من ⁠النوع 1 يتسبب في تلف خلايا ‌عضلة القلب، مما يؤدي ‌إلى إضعافه.

وقال جيفري داوني، المؤلف ​المشارك في الدراسة وهو ‌أيضا من جامعة إيكان للطب في ماونت سيناي، ‌في بيان «تعمل هذه الخلايا 'كحصان طروادة' للجهاز المناعي أثناء الإصابة بالإنفلونزا، إذ تحدث الإصابة في الرئة وتنقل الفيروس إلى القلب وتنشره إلى خلايا عضلة القلب».

وأكد ‌الباحثون في دورية إميونتي الطبية أن التطعيم ضد الإنفلونزا يوفر بعض الحماية ⁠ضد ⁠هذا النوع من تلف القلب.

وأشار داوني إلى أنه في التجارب المعملية، قلل لقاح «إم.آر.إن.إيه»، الذي يتحكم بدوره في نشاط الإنترفيرون من النوع 1، من تلف عضلة القلب المرتبط بالإنفلونزا في أنابيب الاختبار وخلال تجربة على الفئران وعزز قدرة العضلات على ضخ الدم.

وقال سويرسكي إن النتائج الجديدة التي خلصوا إليها «تعزز فرص تطوير علاجات جديدة، والتي تشتد الحاجة ​إليها نظرا لعدم ​توفر خيارات فعالة حاليا للوقاية من تلف القلب» الناجم عن الإنفلونزا.


5 مشروبات تساعدك على تقليل الإصابة بالأمراض

التوت غني بالألياف التي تدعم صحة الجهاز الهضمي وتقلل الالتهاب (بيكسباي)
التوت غني بالألياف التي تدعم صحة الجهاز الهضمي وتقلل الالتهاب (بيكسباي)
TT

5 مشروبات تساعدك على تقليل الإصابة بالأمراض

التوت غني بالألياف التي تدعم صحة الجهاز الهضمي وتقلل الالتهاب (بيكسباي)
التوت غني بالألياف التي تدعم صحة الجهاز الهضمي وتقلل الالتهاب (بيكسباي)

تحتوي بعض المشروبات على فيتامينات ومعادن ومضادات أكسدة تلعب دوراً مهماً في دعم جهاز المناعة. وتشير أبحاث إلى أن عناصر مثل الفيتامينات «آي» و«سي» و«د» و«إيه» إضافة إلى الزنك ضرورية لتعزيز قدرة الجسم على مقاومة العدوى والالتهابات.

في ما يلي 5 من هذه المشروبات التي قد تقلل خطر الإصابة بالأمراض، وفق تقرير لموقع «فيري ويل هيلث» الطبي.

الشاي الأخضر مع الليمون والزنجبيل

يُعد الشاي الأخضر مصدراً غنياً بالبوليفينولات وفيتامين «سي»، ما يساعد على مواجهة الجذور الحرة وتقليل الالتهاب. تمنح إضافة الليمون والزنجبيل جرعة إضافية من مضادات الأكسدة، فيما يساهم الترطيب الجيد في تحسين أداء الخلايا المناعية.

يُعد الشاي الأخضر مصدراً غنياً بالبوليفينولات وفيتامين «سي» ما يساعد على مواجهة الجذور الحرة وتقليل الالتهاب (بيكسباي)

حليب اللوز

بفضل احتوائه على فيتامين «إيه» والدهون الصحية والستيرولات النباتية، يدعم حليب اللوز وظيفة المناعة ويخفف الإجهاد التأكسدي. كما أنه خيار مناسب للنباتيين أو لمن يعانون عدم تحمّل اللاكتوز.

العصير الأخضر

توفّر العصائر المعصورة على البارد، خصوصاً تلك التي تضم السبانخ أو الكرنب، كميات وافرة من فيتاميني «سي» و«آي». هذان العنصران معروفان بقدرتهما على مكافحة الالتهابات ودعم الاستجابة المناعية.

توفّر العصائر التي تضم السبانخ أو الكرنب كميات وافرة من فيتاميني «سي» و«آي» (بيكسباي)

عصير البرتقال

الحمضيات غنية بفيتامين «سي» الذي يساعد في زيادة إنتاج خلايا الدم البيضاء. قد يوفّر كوب واحد من عصير البرتقال أكثر من الاحتياج اليومي الموصى به من هذا الفيتامين.

سموذي التوت

التوت غني بالألياف التي تدعم صحة الجهاز الهضمي وتقلل الالتهاب. وعند مزجه مع الخضراوات الورقية واللبن الغني بالبروبيوتيك، يحصل الجسم على دعم إضافي لنمو الخلايا المناعية.

يوفّر كوب واحد من عصير البرتقال أكثر من الاحتياج اليومي الموصى به من فيتامين «سي» (بيكسباي)

عادات تعزّز الفائدة

إلى جانب هذه المشروبات، ينصح الخبراء بالنشاط البدني المنتظم، والنوم الكافي، وتناول أطعمة متنوعة غنية بالعناصر الغذائية، إضافة إلى تقليل التوتر، والتعرّض المعتدل للشمس، والحفاظ على نظافة اليدين، والحد من الأطعمة المصنعة والسكرية.


ماذا يحدث لضغط دمك عند التوقف عن تناول الملح لمدة أسبوع؟

قد يؤدي تقليل استهلاكك للملح لمدة أسبوع واحد فقط إلى خفض ضغط دمك بفاعلية أدوية ضغط الدم الشائعة نفسها (بيكسباي)
قد يؤدي تقليل استهلاكك للملح لمدة أسبوع واحد فقط إلى خفض ضغط دمك بفاعلية أدوية ضغط الدم الشائعة نفسها (بيكسباي)
TT

ماذا يحدث لضغط دمك عند التوقف عن تناول الملح لمدة أسبوع؟

قد يؤدي تقليل استهلاكك للملح لمدة أسبوع واحد فقط إلى خفض ضغط دمك بفاعلية أدوية ضغط الدم الشائعة نفسها (بيكسباي)
قد يؤدي تقليل استهلاكك للملح لمدة أسبوع واحد فقط إلى خفض ضغط دمك بفاعلية أدوية ضغط الدم الشائعة نفسها (بيكسباي)

فكّر ملياً قبل إضافة الملح إلى وجبتك القادمة إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، فالملح ليس جيداً لضغط الدم، ولكن هل تعلم أن التوقف عن تناوله لمدة أسبوع واحد فقط يمكن أن يخفضه بشكل ملحوظ؟

التوقف عن تناول الملح لمدة أسبوع يخفض ضغط الدم

قد يؤدي تقليل استهلاكك للملح لمدة أسبوع واحد فقط إلى خفض ضغط دمك بفاعلية أدوية ضغط الدم الشائعة نفسها. (لكن هذا لا يعني التوقف عن تناول أدوية ضغط الدم إلا بتوجيه من الطبيب).

ووفقاً لموقع «فيري ويل»، ثمّةَ دراسة أجريت عام 2023، طُلب فيها من كبار السن اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم، أي ما يعادل 500 مليغرام من الصوديوم يومياً لمدة أسبوع. وللمقارنة، يستهلك الشخص الأميركي العادي نحو 3500 مليغرام (نحو ملعقة وربع صغيرة) من الصوديوم يومياً.

بالمقارنة مع نظامهم الغذائي المعتاد، أدى اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم إلى انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 6 مليمترات زئبقية (ملم زئبقي). ضغط الدم الانقباضي هو الرقم العلوي في قراءة ضغط الدم، ويمثل الضغط في الشرايين عند نبض القلب.

ولتوضيح ذلك، فإن هذا الانخفاض في ضغط الدم يُعادل تقريباً الانخفاض الذي قد يحدث عند استخدام أحد الأدوية الشائعة لخفض ضغط الدم.

كان هذا الانخفاض ثابتاً لدى جميع المجموعات، بمن في ذلك الأشخاص الذين يعانون من:

  • ضغط دم طبيعي
  • ارتفاع ضغط الدم غير المعالج
  • ارتفاع ضغط الدم مع تناول أدوية لخفضه.

باختصار، أظهرت هذه الدراسة أنه يُمكن خفض ضغط الدم في أسبوع واحد فقط عن طريق تقليل تناول الملح.

كيف يرفع الملح ضغط الدم؟

يتكون ملح الطعام (كلوريد الصوديوم) من نحو 40 في المائة صوديوم و60 في المائة كلوريد. يُعزى تأثير الملح على ضغط الدم إلى الصوديوم الموجود فيه.

الصوديوم معدن أساسي يجذب الماء. عند تناول كميات كبيرة منه، فيحتفظ الجسم بالماء، مما يزيد من حجم الدم، ومن ثمّ الضغط على جدران الأوعية الدموية، ويرفع ضغط الدم.

كمية الصوديوم الموصى بها

يحتاج الجسم إلى تناول كمية من الصوديوم يومياً ليعمل بشكل سليم، ولكن ليس بالكمية التي يستهلكها معظم الأميركيين (3500 ملغ). يُنصح البالغون بتقليل استهلاكهم للصوديوم إلى 2300 ملغ يومياً، مع هدف مثالي أقل من 1500 ملغ للحفاظ على ضغط دم صحي.

كيفية تقليل الصوديوم

قد يُساعد تقليل الملح في نظامك الغذائي لمدة أسبوع على خفض ضغط الدم. ولكن، إذا عدت لتناول الملح، سيرتفع ضغط الدم مجدداً. لذا، يجب الاستمرار في اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم للحفاظ على تأثير خفض ضغط الدم.

تذكر أن تقليل الصوديوم قد يكون صعباً. صحيح أن ملح الطعام يسهم في استهلاك الصوديوم اليومي، لكن الأطعمة المصنعة مثل اللحوم الباردة والخبز والوجبات المجمدة والحساء المعلب تُضيف كميات كبيرة من الصوديوم أيضاً.

  • ركز على تناول الأطعمة الكاملة، مثل الفواكه والخضراوات الطازجة والحبوب الكاملة واللحوم الخالية من الدهون، بدلاً من الأطعمة المصنعة أو السريعة، لأنها تحتوي على كمية أقل من الصوديوم.
  • حضّر وجباتك في المنزل لتتمكن من التحكم بشكل أفضل في كمية الملح المستخدمة.
  • فكّر في استبدال بديل خالٍ من الصوديوم بالملح.
  • ابدأ بقراءة المعلومات الغذائية على المنتجات، واختر بدائل قليلة الصوديوم (أو خالية منه).
  • قلّل من تناول الأطعمة المحفوظة أو المصنعة، لأنها عادةً ما تكون غنية بالصوديوم.
  • اشطف الأطعمة المعلبة، مثل التونة أو الفاصوليا، التي تحتوي على الصوديوم.
  • استخدم الأعشاب لإضافة نكهة مميزة بدلاً من الملح.
  • حاول قدر الإمكان الالتزام بنظامك الغذائي قليل الصوديوم لأكثر من أسبوع. قد تلاحظ أن براعم التذوق لديك تتكيف، ويصبح الطعام الذي كان طعمه باهتاً في البداية أكثر نكهة.

استراتيجيات أخرى لنمط الحياة لخفض ضغط الدم

تحدث مع طبيبك حول خيارات العلاج المختلفة لارتفاع ضغط الدم. بناءً على مستوى ضغط دمك، قد يصف لك دواءً وينصحك بتقليل تناول الصوديوم.

الأدوية وتغييرات النظام الغذائي ليست الطريقة الوحيدة للمساعدة في خفض ضغط الدم المرتفع. يمكن أن تدعم تغييرات نمط الحياة التالية ضغط دم صحياً أيضاً:

  • اتباع نظام غذائي متوازن غني بالفواكه والخضراوات
  • ممارسة الرياضة بانتظام
  • الحد من تناول الكحول أو الامتناع عنه تماماً
  • الإقلاع عن التدخين
  • التحكم في مستويات التوتر
  • الحفاظ على وزن صحي

قد يكون من المخيف معرفة أنك تعاني من ارتفاع ضغط الدم. يساعد الحفاظ على ضغط دم أقل من 120/80 ملم زئبق في تقليل فرص الإصابة بالسكتة الدماغية وأمراض القلب وغيرها من مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

إن تناول أدوية ضغط الدم حسب الوصفة الطبية واعتماد استراتيجيات نمط الحياة الصحي يمكن أن يساعداك على إعادة ضغط دمك إلى وضعه الطبيعي والعيش حياة صحية.