* ضغط دمي دائماً أعلى في العيادة منه في المنزل. لماذا؟
- هذا ملخص أسئلتك. وصحيح في بعض الأحيان، وربما يحدث كثيراً لدى البعض، أن تختلف قراءات قياس ضغط الدم في المنزل عن تلك التي في العيادة. وهذا الأمر من الحالات الشائعة، ويسأل عنه كثير من المرضى، ولذا يجدر التوضيح بالنقاط المتسلسلة التالية:
> سبق في عدد 18 أبريل (نيسان) 2024 من ملحق «صحتك» طرح موضوع «10 أخطاء في قياس ضغط الدم». ومن بين أهم تلك الأخطاء السرعة في إجراء القياس. وتقول الجمعية الطبية الأميركية: «أحد الأخطاء الشائعة في الإعداد الإكلينيكي (لقياس ضغط الدم للمريض) هو الفشل في تضمين فترة راحة مدتها 5 دقائق للمريض. ويمكن أن تشمل الأخطاء أيضاً التحدث في أثناء إجراء القياس، واستخدام مقاس غير صحيح للسوار (حول العضد)، والفشل في أخذ قياسات متعددة». ونبهت الجمعية الطبية الأميركية قائلة: «لسوء الحظ، غالباً ما يُجرى قياس ضغط الدم دون المستوى الأمثل في الممارسة الإكلينيكية».
ولذا، فإن الجمعية تشترط للحصول على دقة في قياس ضغط الدم قائلة: «يُعد القياس الدقيق والموثوق لضغط الدم أمراً بالغ الأهمية للتشخيص السليم وإدارة معالجة ارتفاع ضغط الدم. ومن المهم أن يستريح المريض بشكل مريح في بيئة هادئة مدة 5 دقائق على الكرسي». أي من الضروري أن يرتاح الإنسان على الكرسي ما لا يقل عن 5 دقائق أو أكثر؛ حسبما تدعو إليه الحاجة، قبل قياس ضغط الدم له. من جهتها توضح رابطة القلب الأميركية: «قراءة عالية واحدة ليست سبباً مباشراً للقلق. قِس ضغط الدم عدة مرات، واستشر اختصاصي الرعاية الصحية للتحقق مما إذا كانت هناك مشكلة صحية، أو ما إذا كانت هناك أي مشكلات في الجهاز».
> وضعية الجسم وحالة الشخص هي جوانب مهمة في المقارنة بين قياسات ضغط الدم. وقياس ضغط الدم يجدر أن يتم إما قبل تناول وجبة الطعام، وإما بعد نصف ساعة منه. وكذلك يجدر أن يتم بعد نصف ساعة من شرب القهوة والشاي، أو أي مشروبات أخرى محتوية على الكافيين أو التدخين. كما يجدر تأخير قياس ضغط الدم إلى ما بعد إفراغ المثانة؛ خصوصاً لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم أو الذين لديهم صعوبات في إخراج البول، وتكرار حصول امتلاء المثانة. وكذلك الحال مع وجود الإمساك أو وجود صعوبات في التبرز. وعند قياس ضغط الدم يجدر أن يكون الشخص جالساً على كرسي مريح، ومسنداً مرفقه براحة على جانب الكرسي، ومعتدل الظهر، وواضعاً باطن قدميه على الأرض بشكل كامل، أي ليس فقط رؤوس أصابع قدميه أو بوضع ساق على ساق.كما يجدر سكون الشخص عن الحركة وعن الكلام في أثناء إجراء قياس ضغط الدم. ولا يجدر إجراء قياس ضغط الدم والشخص يرتدي ملابس ضيقة، ولا يجدر وضع السوار القماشي على الملابس التي تغطي العضد؛ بل وضعه على الجلد العاري.
> عندما يتم الاهتمام بجميع هذه الأمور لدى قياس ضغط الدم في المنزل وفي العيادة، وعند المقارنة بينهما وملاحظة ارتفاع في قياسات ضغط الدم في العيادة عن المنزل، فإن أطباء «هارفارد» يُذكِّرون قائلين: «تُشعِر المواعيد الطبية معظم الناس بالقلق ولو قليلاً. ولكن بالنسبة للبعض، قد يُسبب هذا التوتر ارتفاعاً مؤقتاً في ضغط الدم. إذا كان ضغط دمهم طبيعياً في المنزل وفي أماكن أخرى غير طبية، فإنهم يُعانون مما يُعرف بارتفاع ضغط الدم المرتبط بالرداء الأبيض». ويضيفون: «يتقلب ضغط دم كل شخص باستمرار على مدار اليوم. ولكن المصابين بارتفاع ضغط الدم المرتبط بمتلازمة (المعطف الأبيض) قد يعانون من ارتفاعات متكررة وأعلى. ويعاني نحو واحد من كل 5 أشخاص من هذه الحالة، والتي لا يعالجها الأطباء عادة بالأدوية».
> الخطوة الأولى في التعامل مع هذه الحالة، إجراء فحص «قياس ضغط الدم طوال 24 ساعة». ويقول أطباء «هارفارد»: «إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم المرتبط بمتلازمة الرداء الأبيض، فتحدَّث إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول مراقبة حالتك في المنزل. قد يطلبون منك ارتداء جهاز، مثل جهاز مراقبة ضغط الدم المتنقل، لتتبع ضغط دمك مدة تصل إلى 24 ساعة. ويقيس هذا الجهاز ضغط الدم في أثناء النشاط والراحة. ويمكن أن يساعد فحص ضغط الدم في المنزل فريق الرعاية الصحية الخاص بك على معرفة ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم لديك يحتاج إلى علاج». وهي وسيلة مراقبة متنقلة لمقدار ضغط الدم على مدار الـ24 ساعة. ويتم بارتداء سوار على العضد وجهاز صغير متصل بحزام على الوسط. وخلال 24 ساعة، يتم أخذ عشرات القراءات لضغط الدم على مدار فترة زمنية متواصلة. ويُسجل الجهاز القراءات كل 30 دقيقة خلال النهار، وكل 60 دقيقة ليلاً. كما يقيس الجهاز معدل ضربات القلب.إضافة إلى الاستفادة من نتائج هذا الفحص في تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم، وفي تحديد كيفية ارتباط تغيرات ضغط الدم بأنشطة الشخص اليومية وأنماط نومه، وفي معرفة مدى فعالية دواء ضغط الدم في التحكم في ارتفاع ضغط الدم طوال النهار والليل، فإنه أيضاً -وهو الأهم- يحدِّد التغيرات في قراءات ضغط الدم في العيادة مقارنة بالمنزل. ويمكن أن تساعد هذه التغيرات في تحديد مستوى خطر إصابة المرء المستقبلية بأمراض القلب والأوعية الدموية.
> وحول ارتفاع ضغط الدم المرتبط بمتلازمة المعطف الأبيض، يقول أطباء «كليفلاند كلينك»: «يحدث ارتفاع ضغط الدم المرتبط بمتلازمة المعطف الأبيض لدى 10 في المائة إلى 30 في المائة من الأشخاص». ويضيفون: «لا توصي الإرشادات الحالية بالعلاج عندما تُظهر المراقبة المتنقلة لمدة 24 ساعة، قراءات طبيعية خارج العيادة. ومع ذلك، لا تزال بحوث تُجرى حول هذا الموضوع. وقد يُشير ارتفاع ضغط الدم المرتبط بمتلازمة المعطف الأبيض إلى وجود مشكلة في ضغط الدم. لذا، يجب عليك وعلى مقدم الرعاية الصحية مراقبة ضغط دمك». وبالرغم مما تقدم، ثمة أطباء لديهم وجهة نظر أخرى، ويلخصها أطباء «هارفارد» بقولهم: «لكن بعض اختصاصيي الرعاية الصحية يعتقدون الآن أن ارتفاع ضغط الدم المرتبط بمتلازمة الرداء الأبيض قد يكون مدعاة للقلق. فقد يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل. كما أن الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم المرتبط بمتلازمة الرداء الأبيض قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب أو الأوعية الدموية وتلف الأعضاء، مقارنة بالأشخاص الذين يتمتعون بضغط دم ثابت ومثالي».
> ولتوضيح جانب مدى الحاجة إلى المعالجة أو عدم ذلك، يقول الدكتور راندال زوسمان، طبيب أمراض القلب في مستشفى ماساتشوستس العام التابع لجامعة هارفارد: «تشير دراسة واسعة النطاق إلى أن الأشخاص المصابين بهذه الحالة يواجهون خطراً أكبر للإصابة بأمراض القلب، مقارنة بمن تكون قراءات ضغط دمهم طبيعية دائماً. وكان الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالمعطف الأبيض غير المعالج أكثر عرضة بنسبة 36 في المائة للإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، وغيرها من الحالات المتعلقة بالقلب. كما كانوا أكثر عرضة للوفاة بسبب أمراض القلب بمرتين». (الدراسة نُشرت في 10 يونيو (حزيران) 2019، في مجلة «حوليات الطب الباطني»).
ومع ذلك، لا يعني العلاج بالضرورة تناول الأدوية. يقول الدكتور زوسمان: «إن فقدان الوزن، وممارسة الرياضة، والحد من تناول الملح، والامتناع عن التدخين، كلها أمور مرتبطة بتحسين التحكم في ضغط الدم. أُشجِّع الناس بالتأكيد على القيام بكل هذه الأمور، سواء أكانوا يعانون من ارتفاع ضغط دم متقطع أم مستمر». ومن العادات الأخرى التي قد تكون مفيدة بشكل خاص للمصابين بارتفاع ضغط الدم المرتبط بمتلازمة الرداء الأبيض: ممارسة الاسترخاء النفسي والبدني.
