إستشارات طبية

إستشارات طبية
TT

إستشارات طبية

إستشارات طبية

الهرولة إلى الخلف

> هل ممارسة تمارين الهرولة إلى الخلف تمارين رياضية صحية؟
منال أ. - الإمارات.
- هذا ملخص الأسئلة الواردة في رسالتك حول ممارسة الهرولة إلى الخلف حال النظر إلى الأمام، وهو أحد أنواع التمارين الرياضية التي تلقى ترحيباً لدى البعض. والإجابة ببساطة تعتمد على المقصود بعبارة «تمارين رياضية صحية» لأن هناك بعض الدراسات الطبية الحديثة التي تفيد في نتائجها بأن ذلك يرفع من مستوى اللياقة البدنية ولكنه في الوقت نفسه يرفع من احتمالات السقوط أو التعثر أو الاصطدام.
ولاحظي أن «الميكانيكا الحيوية» لآليات الهرولة إلى الخلف، أي في حركة المفاصل والعضلات والتوازن، هي بالفعل معاكسة تماماً لـ«الميكانيكا الحيوية» التي تحصل حال الهرولة إلى الأمام بشكل طبيعي ومعتاد.
ووفقاً لنتائج إحدى الدراسات التي أُجريت في عام 2011 فإن العدائين حينما يتقدمون بالهرولة إلى الأمام، فإنهم عادة ما يضربون الأرض بالقرب من خلفية القدم، وليس بمقدمة مشط القدم، ويتقدمون إلى الأمام بأجسامهم بدفع مقدمة جبهة الرأس مع لفّ العضلات والأوتار للدفع إلى الأمام مع تكوين طاقة في الأنسجة العضلية يتم إطلاقها بقوة كما يحصل الاندفاع إلى الأمام في الهرولة. ولكن في حال الهرولة إلى الخلف يحصل أمران مختلفان، وهما استخدام أكبر للعضلات التي في الساق من أجل إتمام الهرولة الخلفية، وبالتالي حرق كمية من الطاقة تفوق التي يتم حرقها حال الهرولة إلى الأمام بنسبة أكبر، وتحديداً بنسبة تتجاوز 30 في المائة عن كمية الطاقة التي يتم حرقها حال الهرولة إلى الأمام عند محاولة الهرولة إلى الخلف بالوتيرة نفسها والسرعة. ولأن هذا الإجهاد العضلي هو بالفعل إجهاد مُضنٍ نسبياً، فإن الهرولة إلى الخلف قد تكون واقعياً فعّالة في بناء لياقة بدنية وعضلية أكبر بالمقارنة مع الهرولة إلى الأمام.
وكانت إحدى الدراسات الطبية التي أجريت في عام 2014 قد وجدت أن المشي إلى الخلف يُسفر عن حصول تحسينات أكبر في الأداء البدني مقارنة مع قدر مماثل في السرعة والوتيرة للمشي إلى الأمام. كما وجدت دراسة أخرى منشورة عام 2016 أن تدريب العدائين على الهرولة إلى الخلف لمدة 5 أسابيع أدى إلى رفع قدراتهم في الهرولة إلى الأمام وتقليل احتياجهم إلى الأكسجين حال القيام بالهرولة إلى الأمام. وأيضاً لاحظت تلك الدراسات أن الهرولة إلى الخلف تتسبب بضغط أقل على مفصل الركبة، ولذا يلجأ بعض اختصاصي التأهيل إلى النصح بالهرولة أو المشي إلى الخلف حال حصول الإصابات في مفصل الركبة.
ومع هذا تبقى ضرورة الحذر حال ممارسة الهرولة إلى الخلف خشية الاصطدام أو التعثر أو السقوط، كي تتم الاستفادة من هذه التمارين. وأيضاً مع ملاحظة أن بالنسبة لعموم الناس غير الرياضيين بشكل محترف، تبقى الهرولة أو المشي إلى الأمام هي المطلوبة صحياً في تمارين خفض الوزن وتقليل احتمالات الإصابة بالأمراض.

طهو الأطعمة

> هل طهو الطماطم أو السبانخ أو البصل أو الثوم أو عموم الخضراوات يُسهم في إنتاج مواد غذائية مفيدة؟
ريما ك. - الرياض.
- عملية الطهو بتعريض الأطعمة المختلفة للحرارة، سواء بالغلي بالماء، أو القلي في الدهون، أو الشواء، أو الخبز، كلها تهدف إلى حصول أربعة أمور صحية رئيسية، وهي: جعل طعم تلك الأطعمة أكثر تقبلاً عند تناولها عبر حصول عدد من التفاعلات الكيميائية فيما بين مكونات الطعام، وتفتيت بعض المكونات الغذائية المعقدة التركيب لتسهيل هضمها بعد تناولها، وزيادة إنتاج بعض العناصر الغذائية وتحريرها من أجل سهولة امتصاصها من قبل الأمعاء، والقضاء على الميكروبات التي قد تكون عالقة ببعض المنتجات الغذائية الحيوانية أو النباتية النيئة.
وبخلاف نوعية «الفيتامينات الذائبة في الدهون» وهي إيه A وكيه K إي E ودي D، فإن نوعية «الفيتامينات الذائبة في الماء» مثل فيتامينات سي C وبي B وغيرها، تتسرب إلى الماء الذي يتم طهو وغلي الخضراوات فيه وبعضها يبقى في الخضراوات المطهوة نفسها، كما أن تلك الفيتامينات الذائبة في الماء أقل استقراراً حال تعرضها للحرارة لفترة طويلة، ولذا قد يتلاشى جزء منها بطول عملية الطهو. ولكن بالمقابل، فإن عملية الطهو بالحرارة نفسها للطماطم ترفع وتحرر عدد آخر من العناصر الغذائية، مثل المواد المضادة للأكسدة، وهو ما يُسهّل على الأمعاء امتصاصها. ومعلوم أن المواد المضادة للأكسدة تساعد الجسم على تعطيل مفعول المواد السمية من نوعية «الجذور الحرة» التي تضر بالشرايين والجلد والدماغ وتثير عمليات نمو السرطان وتصلب الشرايين وشيخوخة الجلد وغير ذلك.
السبانخ النيئة تقدم للجسم الكثير من الألياف، ولكن الطهو يُحرر الكثير من المواد المضادة للأكسدة ويُقلل من ثبات فيتامين سي، ولا تأثير لطهو السبانخ على عنصر الحديد. وبالمقابل، فإن القلي السطحي السريع بوضع القليل من زيت الزيتون، أو ما يُسمى «ساتيه»، أو الطهو بالبخار هما طريقتان أفضل لحفظ مكونات الخضار.
أما بالنسبة للبصل والثوم، فإن الطهو يرفع ويُنوع من كمية المواد الكبريتية الصحية للجسم ويزيل عنهما الطعم غير المحبب، وهو ما تم عرضه سابقاً بالتفصيل في ملحق «صحتك» ويُمكن الرجوع إليه بالبحث في عدد 11 مارس (آذار) 2011 بجريدة «الشرق الأوسط».

الشيب المبكر
* لماذا يحصل الشيب المبكر في شعر الرأس؟
محمد ع. - الكويت.
- هذا ملخص الأسئلة الواردة في رسالتك. وبداية يُلاحظ طبياً أن الرجال ذوي البشرة البيضاء يبدأ لديهم شيب بياض شعر الرأس في منتصف فترة الثلاثينيات من العمر، ولدى الآسيويين يبدأ مع نهاية فترة الثلاثينيات، ولدى ذوي الأصول الأفريقية يبدأ في منتصف الأربعينات. ولذا فإن نحو نصف الرجال في عمر الخمسين لديهم كمية مُلاحظة من شيب بياض شعر الرأس. وعليه فإن الشيب المُبكّر للرجل من ذوي البشرة البيضاء هو الذي يحصل في فترة العشرينيات من العمر، والذي يحصل في فترة الثلاثينيات للرجل من الأصول الأفريقية.
إن لون الشعر يتغير نحو الأبيض نتيجة لتوقف عمل الخلايا المسؤولة عن صبغ لون الشعر، أي عن إنتاج الصبغة التي تلون الشعر في مرحلة تكوينه ونموه، كما أن وجود كميات من مادة ماء الأكسيجين، أو «بيروأكسيد الهيدروجين»، بشكل طبيعي يُؤدي إلى تغير لون الشعر نحو الأبيض.
وظهور بياض الشعر المُبّكر ليس بالضرورة علامة على وجود اضطرابات صحية، إلاّ في حالات نادرة جداً. ولا يُعلم حتى اليوم لماذا يظهر الشيب المبكر، رغم احتمال أن يكون الأمر ذا صلة بالجينات الوراثية. ونقص فيتامين بي - 12 أو اضطرابات عمل الغدة النخامية في الدماغ، هما من أمثلة الشيب المُبّكر القابل للتصحيح.
وليس صحيحاً أن الشيب المبكر له علاقة بضعف وهشاشة بنية العظم. كما أن الشيب المبكر، ووفق نتائج دراسة وحيدة تم إجراؤها في اليابان قد يكون حماية من أحد أنواع سرطان الجلد.



10 نقاط حول توقف «فياغرا» عن العمل

10 نقاط حول توقف «فياغرا» عن العمل
TT

10 نقاط حول توقف «فياغرا» عن العمل

10 نقاط حول توقف «فياغرا» عن العمل

وصل إلى بريد «استشارات» استفسار من أحد المرضى هو: «عمري فوق الستين، ولدي مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. وتناولت (فياغرا) للتغلب على مشكلة ضعف الانتصاب. ولم أحصل على نتائج مُرضية في غالب الأحيان. ما تنصح؟»

وللإجابة فإني أفترض بداية أن تناوله فياغرا كان بعد استشارة الطبيب وإجرائه الفحص الإكلينيكي والفحوصات اللازمة لهذه الحالة، وأنه تناول الحبة حسب توجيهات الطبيب.

مفعول فياغرا

ولكن سواء كان الأمر كذلك أو لم يكن، فإن الأمر يتطلب متابعة عرض النقاط التالية بشكل سردي متسلسل لفهم أسباب فشل أو توقف مفعول فياغرا، أو غيره من أدوية تنشيط الانتصاب، عن العمل:

1. فياغرا دواء مصمم لمساعدة الشخص للحصول على الانتصاب والحفاظ عليه، إذا كان يعاني من ضعف الانتصاب. والدواء النشط هو «سيلدينافيل»، والذي يصنف على أنه من فئة أدوية «مثبط للفوسفوديستيراز - 5». وهناك أدوية أخرى من نفس الفئة، ولديها مميزات قد لا تتوفر في فياغرا، مثل سيالس (تادالافيل)، وليفيترا (فاردينافيل)، وستيندرا (أفانافيل).

وهذه الفئة من الأدوية هي خط العلاج الأول لضعف الانتصاب. ومع ذلك، قد تجد أن أياً منها لا يعمل أبداً أو يتوقف تدريجياً عن العمل، بعد استخدامه بنجاح لفترة.

وإذا حدث هذا، فأنت لست وحدك، حيث تشير المصادر الطبية إلى أن ما يصل إلى 40 في المائة من المرضى قد لا يستجيبون بشكل مرضٍ لهذه الأدوية ولا يجدون الرضا بتناولها. كما أنه، ووفقاً للجمعية الأميركية لجراحة المسالك البولية، فإن «الاستخدام غير الصحيح» لفئة أدوية «مثبط للفوسفوديستيراز - 5» يمثل 56 في المائة إلى 81 في المائة من حالات فشل العلاج.

2. يحدث الانتصاب عندما تكون هناك زيادة في تدفق الدم إلى القضيب. وإذا كان تدفق الدم هذا محدوداً، يعاني الشخص من ضعف الانتصاب. وأثناء الإثارة الجنسية، يتم إطلاق بروتين يسمى «أحادي فوسفات الغوانوزين الدوري». وهذا يزيد من تدفق الدم إلى القضيب للحصول على الانتصاب أو الحفاظ عليه. ولكن بمجرد إطلاقه، يقوم بروتين آخر يسمى «فوسفوديستيراز - 5» بتكسير بروتين «أحادي فوسفات الغوانوزين الدوري»، مما يحد من تدفق الدم إلى القضيب، وبالتالي يتلاشى الانتصاب (أي نتيجة تفاعل بين نوعين من البروتينات).

ويعمل دواء فياغرا وغيره من مجموعة أدوية مثبطة للفوسفوديستيراز - 5. عن طريق تثبيط وإعاقة عملية التكسير هذه مؤقتاً، بغية الحفاظ على زيادة تدفق الدم إلى القضيب واستمرار انتصابه بهيئة أقوى أثناء الجماع. وبهذا يستفيد منْ لديه ضعف في الانتصاب بشكل مُرضٍ، وكذلك يستفيد بشكل أقوى منْ ليس لديه ضعف في الانتصاب بالأصل، ولكن لديه عوامل نفسية وذهنية تشتت رغبته الجنسية في أن تترجم بطريقة طبيعية عبر تكوين انتصاب العضو الذكري.

حالات ضعف الانتصاب

3. عملية الانتصاب هي عملية معقدة تتطلب نجاح أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز التناسلي والصحة النفسية، في تكوين الانتصاب. وتُعرّف الأوساط الطبية ضعف الانتصاب بأنه: عدم القدرة على تكوين الانتصاب والحفاظ عليه لإتمام ممارسة العملية الجنسية لفترة معتادة. ويحدد الإصدار الخامس للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطراب العقلي DSM – 5 أن تستمر المشكلة لمدة لا تقل عن 6 أشهر كأحد عناصر تشخيص الإصابة به.

وتؤكد المصادر الطبية على أنه من الضروري إتمام عملية تشخيص الإصابة بضعف الانتصاب بطريقة طبية صحيحة، وليس الاعتماد فقط على ملاحظة الرجل أن لديه «عدم رضا واكتفاء» بدرجة الانتصاب للعضو الذكري. والطريقة الطبية الأكثر استخداماً هي «الفهرس الدولي لوظيفة الانتصاب» International Index of Erectile Function، وهو استبيان مكون من 15 عنصراً، ويعتبر المعيار الذهبي لتقييم المرضى بالنسبة لمشكلة ضعف الانتصاب.

4. تجدر ملاحظة أن هناك حالتين من ضعف الانتصاب، الحالة الأولى ضعف الانتصاب الذي قد يُعاني منه الرجل من آن لآخر أو أن الانتصاب الذي تكوّن لديه لا يستمر حتى إتمام العملية الجنسية. والحالة الثانية هي الضعف التام عن الانتصاب بشكل دائم. ولذا يقول أطباء كليفليلاند كلينك: «ثمة العديد من الدراسات التي حاولت معرفة مدى انتشار هذه المشكلة. وأفادت دراسة شيخوخة الذكور في ولاية ماساتشوستس أن المعاناة منها في أوقات دون أخرى ترتفع بشكل متزايد مع تقدم العمر، ونحو 40 في المائة من الرجال يتأثرون به بعد بلوغ سن 40 سنة، ونحو 70 في المائة من الرجال يتأثرون به في سن 70 سنة. أما حالة الضعف التام في الانتصاب فتصيب نحو 5 في المائة من الرجال في عمر 40 سنة، و15 في المائة منهم في عمر 70 سنة».

رصد عوامل الخطر والأسباب

5. قبل بدء تجربة العلاج الطبي لضعف الانتصاب، من الضروري معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل والتي تتسبب بضعف الانتصاب. ومعلوم أن عوامل الخطر لضعف الانتصاب تشمل التدخين، والسمنة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، واضطرابات الكولسترول، وعدم انضباط مرض السكري، والاكتئاب، وجراحة البروستاتا، واضطرابات النوم، والتوتر النفسي، ومرض انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، واضطرابات الغدة الدرقية، ونقص هرمون التستوستيرون.

وكل هذه حالات تتسبب بضعف الانتصاب، والتغلب على هذه المشكلة لديهم، يكون بضبط هذه العوامل ومعالجتها أولاً للتغلب على ضعف الانتصاب. كما يجب أن يستكشف التاريخ الدقيق للعوامل النفسية والاجتماعية والعلاقاتية مع شريكة الحياة والممارسات الجنسية، التي قد تؤثر على الأداء الجنسي. وقد يجدر النظر في الإحالة إلى معالج جنسي.

6. أولى خطوات معالجة ضعف الانتصاب، هي تحديد السبب أو الأسباب وراء نشوء حالة ضعف الانتصاب. وتوضح إرشادات علاج ضعف الانتصاب الصادرة عن الجمعية الأميركية لجراحة المسالك البولية، أن تعديل نمط عيش الحياة اليومية بطريقة صحية يحسن وظيفة الانتصاب ويقلل من معدل انخفاضه الوظيفي مع تقدم العمر.

وهذه نقطة مهمة يغفل عنها كثير من الرجال الذين يواجهون مشكلة ضعف الانتصاب ويتجهون تلقائياً نحو طلب تلقي أحد فئة أدوية مثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 5 بأنواعها المختلفة في الصيدليات. ولا يلتفتون بشكل كامل نحو نصح الطبيب للمرضى بشأن تعديلات سلوكيات نمط الحياة اليومية.

وعلى سبيل المثال، تذكر الجمعية الأميركية لجراحة المسالك البولية أن بعد سنة واحدة من التوقف عن التدخين، وُجد أن المرضى لديهم تحسن بنسبة 25 في المائة في جودة الانتصاب. وكذلك الحال مع حفظ وزن الجسم ضمن المعدلات الطبيعية والحفاظ على ممارسة الرياضة البدنية ومعالجة انقطاع التنفس أثناء النوم وغيرها من الأسباب.

7. ضعف الانتصاب قد يظهر نتيجة الآثار الجانبية للأدوية التي يتناولها الشخص، وقد يُساهم في نشوء هذه المشكلة. وهنا قد يكون من الصعب على أدوية ضعف الانتصاب التغلب على تلك الآثار الجانبية. وعندما يشتبه الطبيب في أن «بعض» أدوية علاج الاكتئاب، أو ارتفاع ضغط الدم، أو الحساسية، أو إدرار البول، أو الأدوية الهرمونية، أو غيرها من أنواع الأدوية المستخدمة بشكل شائع في أوساط المرضى، قد تكون هناك ضرورية للبحث عن أدوية بديلة ذات آثار جانبية أفضل.

وللتوضيح على سبيل المثال، يرتبط تناول أدوية «حاصرات بيتا» بضعف الانتصاب، رغم عدم تحديد السبب بشكل جيد. وقد تساهم معرفة المريض بأن ضعف الانتصاب أحد الآثار الجانبية المحتملة لحاصرات بيتا، في عدم رضاه عن الوظيفة الانتصابية لديه بعد بدء تناوله حاصرات بيتا. ويمكن للطبيب النظر في تجربة دواء بديل للمرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا من الجيل الأول (مثل بروبرانولول، أتينولول) إلى أدوية الجيل الثاني (ميتوبرولول، نيبيفولول) من حاصرات بيتا الأقل تسبباً بضعف الانتصاب. كما أن وصف أدوية أخرى لعلاج ارتفاع ضغط الدم، قد يكون أقل تسبباً في ضعف الانتصاب. ومع ذلك، يجب أن يظل علاج ارتفاع ضغط الدم هو الأولوية، لأن مرض ارتفاع ضغط الدم وعدم انضباط الارتفاعات فيه، سبب قوي في ضعف الانتصاب بحد ذاته. وكثيراً ما تتحسن قدرات الانتصاب بضبط ارتفاع ضغط الدم إلى المستويات المُستهدفة علاجياً.

أسباب عدم عمل «فياغرا»

8. السبب الأول لعدم عمل فياغرا أو غيره من أدوية فئة مثبط للفوسفوديستيراز - 5 هو أن مشكلة ضعف الانتصاب ليست ناجمة عن مشكلة في الأوعية الدموية التي تعمل على احتباس الدم في العضو الذكري. وهذا يعني أن عمل هذه الأدوية على زيادة تدفق الدم لا يُساعد في تنشيط الانتصاب. ويمكن أن يحدث هذا بسبب اعتلال الأعصاب أو مشاكل أخرى. وقد تشمل بعض الحالات العصبية التي قد تؤثر على فعالية الفياغرا ما يلي:

- اعتلال الأعصاب بسبب عدم انضباط نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري.

- مرض التصلب المتعدد.

- مرض باركنسون.

- جراحة سابقة في البروستاتا.

- السكتة الدماغية السابقة.

- إصابة مباشرة في أعصاب الحبل الشوكي.

9. الارتباط بين أمراض شرايين القلب وضعف الانتصاب قوي. ووجود مرض تضيق شرايين القلب قد يعني عدم عمل فياغرا نتيجة وجود عائق كبير أمام تدفق الدم في الشريان القضيبي. أي قد يكون هذا أحد أعراض تضيقات الشرايين المغذية للقضيب، وهو عامل خطر للإصابة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية. وفي هذه الحالة، لن تستجيب الشرايين للفياغرا لأنه مجرد موسع للأوعية الدموية. كما أن وجود تسريب وريدي، أي وجود صمامات لا تعمل بكفاءة في الأوردة التي تُصرّف تجمع الدم في القضيب، يعيق تماسك الانتصاب.

وبعد تناول فياغرا، قد يتدفق الدم بمعدل متزايد إلى القضيب، لكنه سيتسرب بالكامل ولن يبقى طويلاً بما يكفي للتسبب في الانتصاب. ووجود المشاكل النفسية بدرجة إكلينيكية مُؤثرة، قد يعيق عمل الفياغرا لدى البعض ممنْ لديهم القلق والاكتئاب والإجهاد المزمن، أو ضغوط في العلاقة مع شريكة الحياة أو لديهم قلق من كفاءة الأداء الجنسي.

الاستخدام غير الصحيح يمثل 56 - 81 % من حالات فشل العلاج

الجرعة ووقت تناول الدواء

10. وفقاً للجمعية الأميركية لجراحة المسالك البولية AUA، فإن «الاستخدام غير الصحيح» لفئة أدوية «مثبط للفوسفوديستيراز - 5» يمثل نسبة عالية من حالات فشل العلاج. وعدم تناول فياغرا، أو غيرها من أدوية تنشيط الانتصاب، بطريقة صحيحة، قد يُؤدي إلى عدم الاستفادة. وللتوضيح، هذه الأدوية تتشابه في طريقة عملها رغم أن ثمة اختلافات ثانوية فيما بينها نتيجة لأن لكل واحد منها تركيبة كيميائية مختلفة. الأمر الذي يُؤثر على طريقة عمل كل دواء منها، مثل مدى سرعة ظهور مفعول الدواء وسرعة اختفاء مفعوله والآثار الجانبية المحتملة. ويعمل عقار سيلدينافيل (فياغرا) بأقصى مستويات مفعوله عند تناوله على معدة فارغة قبل الممارسة الجنسية بساعة واحدة، ويدوم مفعوله لما يُقارب 6 ساعات. ولذا تجنب تناول الفياغرا مع وجبة كبيرة أو وجبة عالية الدهون، كما لا تتوقع أن تعمل الفياغرا قبل دقائق فقط من ممارسة الجنس. بينما يعمل عقار فاردينافيل (لفيترا) بأقصى مستويات مفعوله عند تناوله قبل الممارسة الجنسية بساعة واحدة، على معدة خالية أو ممتلئة. ويدوم مفعوله قرابة 7 ساعات. وبالمقابل، عقار تادالافيل (سيياليس) يُمكن تناوله مع الأكل أو من دونه قبل الممارسة الجنسية بمدة ساعة واحدة إلى اثنتين، ويدوم مفعوله لمدة 36 ساعة. وقد تكون الجرعة غير مناسبة.

ولذا فإن أول شيء يجب التحقق منه إذا لم يكن الفياغرا يعمل هو الجرعة المناسبة. والجرعة الأكثر شيوعاً من الفياغرا لعلاج ضعف الانتصاب هي 50 ملليغراما، والتي يتم تناولها قبل ساعة واحدة من النشاط الجنسي. ومع ذلك، قد لا يكون هذا كافياً لبعض الأشخاص. ويمكن للطبيب مساعدتك في تحديد ما إذا كانت الجرعة الأعلى من 100 ملليغرام تناسبك.

والمهم في كل ما تقدم ملاحظة أن فياغرا هو نوع من الأدوية المثبطة للفوسفوديستيراز 5. وتُستخدم أدوية مثبطة للفوسفوديستيراز 5 كعلاج أولي لضعف الانتصاب. ورغم أن مثبطات الفوسفوديستيراز 5 تميل إلى العمل بشكل جيد، فإنها قد لا تكون فعالة للجميع. وقد يكون هذا بسبب الظروف الصحية الأساسية وعوامل نمط الحياة، من بين أمور أخرى. وإذا لم يعمل أحد أنواع أدوية مثبطة للفوسفوديستيراز 5، قد يعمل نوع آخر من أدوية هذه الفئة. ولذا يجب التفكير في التحدث مع الطبيب إذا لم يساعد الفياغرا في علاج أعراض ضعف الانتصاب لديك. وقد يوصى بعلاج بديل بما سيكون هو الأفضل لك.