أعادت دراسة «تايم البريطانية TIME Trial» موضوع «الوقت الأفضل» لتناول أدوية خفض ضغط الدم إلى المربع الأول. وهي الدراسة التي قُدمت في جلسة «الخط الساخن» يوم 26 أغسطس (آب) الماضي، خلال فعاليات المؤتمر السنوي لـ«جمعية القلب الأوروبية ESC»، الذي عُقد في برشلونة.
بين الصباح والمساء
وللمصابين بارتفاع ضغط الدم، توصلت الدراسة إلى أن الحماية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية والموت بسبب مرض الأوعية الدموية، لا تتأثر بتناول الأدوية الخافضة لارتفاع ضغط الدم Antihypertensive Medications، سواء في الصباح وفي المساء. وتتناقض هذه النتائج الجديدة مع نتائج سابقة افترضت وجود فائدة كبيرة جداً للقلب والأوعية الدموية، بتناول أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم في فترة الليل.ومعلوم أن ارتفاع ضغط الدم مرض شائع، ويزيد وجوده من مخاطر الوفيات والأمراض القلبية الوعائية (أبرزها: السكتة الدماغية، والنوبات القلبية، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب الاحتقاني). ويعد البحث عن أفضل وسائل معالجته والوقاية من تداعياته ومضاعفاته، بالفعل أولوية طبية.
وفي عرضها الإخباري لهذه الدراسة ونتائجها المثيرة للجدل، أفادت «جمعية القلب الأوروبية» بأن أكثر من مليار شخص يعانون من ارتفاع ضغط الدم في جميع أنحاء العالم. ويُعدّ ضبط ارتفاع ضغط الدم خلال فترة الليل، مؤشراً أفضل وأدق للنتائج المستقبلية حول سلامة القلب والأوعية الدموية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم، مقارنة بمقدار ضغط الدم في أثناء النهار.
ومنذ فترة طويلة، يجري نقاش دون نتائج حاسمة في أوساط طب القلب، حول متى يجب على المرضى تناول أدوية ضغط الدم؛ في الصباح أم المساء. وكانت دراسة سابقة مثيرة للجدل أيضاً، وهي «دراسة هيغيا Hygia Study»، قد أفادت في نتائجها بأن التناول المسائي للأدوية الخافضة للضغط، بدلاً من الصباح، يُخفض ضغط الدم أثناء الليل إلى حد كبير، وأن ذلك له تأثير وقائي أكبر للمرضى في تقليل حصول الانتكاسات في صحة القلب والأوعية الدموية في المستقبل.
مراجعة الأولويات
ولإدراك جوانب هذا الموضوع، علينا مراجعة المقدمات التالية بالتسلسل:
* الأساس في ضرورة خفض ارتفاع ضغط الدم، هو الوقاية من تداعيات ومضاعفات ذلك الارتفاع على عدد من الأعضاء المُستهدفة بالضرر، وتحديداً القلب والدماغ والكليتين والعينين. ولذا فإن من الأهداف الرئيسية منع حصول أحداث الانتكاسات في حالة القلب والأوعية الدموية، التي من أهمها الإصابة بنوبة الجلطة القلبية أو السكتة الدماغية، أو الوفاة بسببهما، أو بأسباب لها علاقة بالأوعية الدموية في مناطق أخرى من الجسم.
* تناول أدوية خفض ضغط الدم سيحقق النتيجة المطلوبة في إزالة ارتفاعه، عند اجتماع 3 عوامل؛ الأول: حرص المريض على تناول الأدوية التي يصفها الطبيب وفق توصياته، في أي وقت من اليوم (الليل أو النهار). والثاني: عند وصف الطبيب جرعات كافية من أنواع تلك الأدوية المطلوب تناولها، وقادرة على تغطية فترة الـ24 ساعة. والثالث: التأكد من تحقيق الهدف العلاجي، وذلك بالمتابعة في العيادة لتأثيرات تناول الأدوية، وملاحظة آثارها الجانبية؛ للوصول إلى الخفض المُستهدف علاجياً لقياسات ضغط الدم، وأيضاً للتأكد من سلامة الأعضاء المُستهدفة بالضرر.
* الجدل الطبي هو حول ما إذا كان تناول الأدوية الخافضة للضغط في وقت الليل، سيُحدث أي «فرق» عن تناولها في فترة الصباح. والفرق المقصود يشمل جانبين؛ الأول: ضمان ضبط ارتفاع ضغط الدم طوال الـ24 ساعة (في الليل والنهار كليهما). والجانب الآخر: منع حصول مضاعفات وتداعيات ارتفاع ضغط الدم على القلب وشرايين القلب والأوعية الدموية الأخرى في الجسم.
* العادة الطبية القديمة والشائعة حتى اليوم في اختيار تناول أدوية خفض ضغط الدم في الصباح، كانت ولا تزال مبنية في جانب منها على تسهيل الأمر على المرضى؛ لضمان تناولهم تلك الأدوية، بالتعود على تناولها في الصباح. وفي الجانب الآخر، أن وقت النهار هو المتوقع أن تحصل فيه ارتفاعات في ضغط الدم مع بذل المجهود البدني والعقلي والنفسي، وذلك بخلاف فترة الراحة في المساء وخلال النوم بالليل، لدى غالبية المرضى؛ بمعنى أن اختيار وقت الصباح لتناول أدوية خفض ارتفاع ضغط الدم لم يكن قديماً مبنياً على دراسات قارنت بين الصباح والمساء أصلاً.
* مجموعات الباحثين الطبيين الذين يتبنون التحول في تناول أدوية خفض ضغط الدم من الصباح إلى فترة المساء، يقولون إن ذلك السلوك يقلل بشكل كبير من التداعيات والمضاعفات القلبية وأمراض الأوعية الدموية، وأيضاً جميع أسباب الوفيات لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم.
* مجموعات الباحثين الطبيين المقابلة، لديها تحفظات عميقة حول بيانات نتائج الدراسات التي دعمت خلال السنوات القليلة الماضية، التحول إلى تناول الأدوية تلك في وقت المساء.
* دراسة «تايم البريطانية» صُممت وأجريت لحسم هذا الجدل الطبي.
نتائج غير حاسمة
ولخصت «جمعية القلب الأوروبية» وصف دراسة «تايم البريطانية» بالقول إنها كانت عبارة عن دراسة عشوائية مستقبلية كبيرة، أُجريت لاختبار ما إذا كانت الجرعات المسائية من الأدوية الخافضة للضغط قد حسَّنت نتائج القلب والأوعية الدموية الرئيسية، مقارنة بجرعات الصباح. ونتائج القلب شملت الإصابة بنوبة الجلطة القلبية غير المميتة، أو السكتة الدماغية غير المميتة، أو الوفاة بسبب مرض في الأوعية الدموية. وشملت أكثر من 21 ألف مريض بارتفاع ضغط الدم من الجنسين بنسبة متساوية، ومتوسط أعمارهم 65 سنة. وتابعتهم لمدة تفوق بالمتوسط 5 سنوات (بعضهم 9 سنوات)، ولم تجد في نتائجها فرقاً في حصول تلك المضاعفات والتداعيات بين الذين تناولوا أدوية خفض ضغط الدم في المساء أو الصباح، كما لم يثبت ضرر تناول تلك الأدوية في المساء.
وقال الباحث الرئيس في دراسة «تايم»، البروفيسور توماس ماكدونالد، من جامعة دندي بالمملكة المتحدة: «دراسة (تايم) واحدة من أكبر دراسات القلب والأوعية الدموية التي أجريت على الإطلاق، وتوفر إجابة نهائية حول مسألة ما إذا كان ينبغي تناول أدوية خفض ضغط الدم في الصباح أو في المساء. ووجدت الدراسة بوضوح أن النوبات القلبية والسكتة الدماغية والموت بسبب أمراض الأوعية الدموية، حدثت بدرجة مماثلة، بغض النظر عن وقت الإعطاء (لأدوية خفض ارتفاع ضغط الدم). ويجب على الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تناول الأدوية الخافضة للضغط في وقت مناسب لهم من اليوم (الليل أو النهار)».
ولكن القصة لم تكتمل بعد؛ لأن ثمة دراسة طبية كندية واسعة تُجرى حالياً، وتبحث في الموضوع نفسه، ومن المتوقع صدور نتائجها في نهاية عام 2023، وهي دراسة «بيد ميد BedMed».
