«العقم المناعي» لدى النساء... التشخيص والعلاج

«المناعة الإنجابية» تخصص طبي جديد في السعودية

«العقم المناعي» لدى النساء... التشخيص والعلاج
TT

«العقم المناعي» لدى النساء... التشخيص والعلاج

«العقم المناعي» لدى النساء... التشخيص والعلاج

العقم هو عدم القدرة على الحمل بعد عام واحد على الأقل من المحاولة للحصول على طفل، وهي حالة مرضية يعاني منها نحو 1 من كل 6 أزواج في مرحلة ما من حياتهم. وعندما يواجه الأزواج صعوبة في الحمل لفترة طويلة، فإنهم يقومون بالبحث المتواصل عن السبب والتشخيص ويعملون عدة فحوصات يبحثون حلاً لمشكلتهم لدى أطباء العقم. وفي بعض الحالات قد تظل أسباب العقم غير معروفة ما يؤكد التشخيص بحالة «العقم غير المبرر»، أي غير المفسر.

لقاء طبي

التقت «صحتك» أ.د. عماد عبد القادر كوشك استشاري الباطنة والحساسية والمناعة السريرية قسم الطب الباطني – كلية الطب – جامعة الملك عبد العزيز بجدة، للتعرف منه على طب «المناعة الإنجابية»، بصفته رائد هذا الفرع من الطب بالمملكة، ودوره في علاج العقم المناعي لدى النساء.

أوضح أ.د. كوشك أن علم المناعة الإنجابية هو تخصص طبي دقيق وناشئ جديد يركز على كيفية تفاعل الجهاز المناعي مع الأعضاء المختلفة في الجهاز التناسلي لدى المرأة خلال فترة إنتاج البويضة، ثم تلقيحها بالحيوان المنوي وذلك طوال مدّة الحمل. وهو علم حديث ونادر ومعقد، يهدف إلى تحديد ما إذا كان الجهاز المناعي لدى الأم قد تمت تهيئته لقبول جنين مخصب ومنع رفض هذا الجسم الغريب (جزئياً) من رحم المرأة.

أما الطبيب المتخصص في طب المناعة الإنجابية فهو طبيب استشاري متخصص في فهم دور الجهاز المناعي في الخصوبة والحمل، ويكون حاصلاً في المقام الأول على شهادة معتمدة في تخصص الطب الباطني، ثم شهادة معتمدة في الحساسية والمناعة السريرية، تليها شهادة معتمدة في علم المناعة الإنجابية، بعد فترة تدريب إضافي.

أ.د. عماد عبد القادر كوشك

العقم غير المبرر

أوضح البروفسور كوشك أن الأبحاث الطبية تشير إلى أن نسبة «العقم غير المبرر» قد تصل إلى 30 في المائة من حالات العقم. ويتم التشخيص بإصابة المرأة بالعقم غير المبرر إذا لم تستطع الحمل بعد عام واحد من المحاولة ولم يتم العثور على أي خلل في الأجهزة التناسلية. وهذا يعني أن جميع اختبارات الخصوبة تظهر نتائج طبيعية، ولا يوجد تفسير لعدم حدوث الحمل.

علاقة المناعة بالحمل

يتساءل الكثير من المرضى وكذلك الأطباء عن علاقة المناعة بنجاح الحمل أو فشله.

أجاب أ.د. كوشك: إن فشل الحمل إما أن يكون سببه الفشل في حدوث الحمل أو في الفشل في إتمامه حتى ولادة طفل حي كامل الأعضاء والنمو. ويُعد وجود جهاز مناعي سليم ومتوازن أمراً ضرورياً لحدوث الحمل واستمراره، وذلك لأن الخلايا المناعية الطبيعية تقوم بدور مهم في مساعدة خلايا بطانة الرحم على تقبل خلايا الجنين واستزراعه وتغذيته. كما إن جهازَ المناعة مسؤولٌ عن تحفيز نمو بعض الشعيرات الدموية الضرورية المهمة في تكوين خلايا المشيمة وتنميتها لتسهيل النمو الصحي للجنين.

وفي حال وجود اضطرابات أو ضعف في الجهاز المناعي فإن ذلك لا يُمَكِّنَهُ من دعم حدوث الحمل.

قد تواجه بعض النساء عوائق في أوائل مرحلة زرع الأجنة في بطانة الرحم، حيث تلاحظ خلايا الجهاز المناعي الطبيعي أن الجنين هو عبارة عن جسم غريب في البداية لأن نصف مكوناته الجينية هي موروثة من الأب. ولكن سرعان ما يبدأ الجهاز المناعي للأم في ممارسة وظيفته الطبيعية والتعرف على خلايا الجنين ومن ثم احتواء وحماية هذا الجنين من أي هجوم من قبل أجسام غريبة أخرى.

لكن هذا الحال مختلف جداً بين النساء المصابات بأمراض اضطرابات جهاز المناعة المختلفة، حيث لا ينجح الجهاز المناعي في > التعرف على الجنين من البداية، بل ويبدأ في مهاجمته وتدميره، مما يتسبب في حدوث حالات فشل الحمل أو فقدان الحمل المتكرر.

طرق التشخيص

يسرد أ.د. عماد كوشك بعض الأساليب والطرق التي يمكن لأطباء المناعة الإنجابية استخدامها لمساعدة النساء المصابات بالعقم غير المبرر أو غير معروف السبب، وهي:

> لفحص السريري لتشخيص الأمراض المناعية: يقوم الطبيب الاستشاري في المناعة الإنجابية بأخذ التاريخ المرضي الدقيق والكشف السريري لتشخيص الأمراض المناعية التي قد تسبب العقم غير المبرر لدى النساء. ومن أهمها أمراض المناعة الذاتية، وهي حالات مرضية معينة يقوم فيها جهاز المناعة بمهاجمة الخلايا والأنسجة السليمة في الجسم عن طريق تكوين أجسام مضادة ضدها، وكأنها خلايا غريبة وغير طبيعية. ويمكن بسبب هذه الأجسام المضادة أن تعاني المرأة من أعراض متعددة في جسمها وقد تكون في كثير من الحالات مخفية أي من دون أعراض.

ومن أشهر أمراض المناعة الذاتية التي قد تتفاعل مع خلايا وأعضاء الخصوبة والإنجاب متلازمة مضادات دهون الفوسفات، واضطرابات الغدة الدرقية المناعية، والأمراض الروماتيزمية المرتبطة بالأجسام المضادة للنواة، وأمراض الجهاز الهضمي المناعية، وغيرها.

> الفحوصات المختبرية المناعية: يمكن للطبيب الاستشاري في المناعة الإنجابية طلب إجراء مجموعة من الفحوصات المختبرية المتخصصة لاستكشاف حالات اضطرابات جهاز المناعة. ومن أهمها تحاليل الأجسام المضادة للمناعة الذاتية: مضادات دهون الفوسفات، مضادات الغدة الدرقية المناعية، مضادات نواة الخلية، مضادات الجهاز الهضمي، مضادات المبيض، ومضادات الحيوانات المنوية. وأيضاً يتم فحص مؤشرات الالتهابات العامة ونسبة الغلوبيولينات المناعية. ثم فحص نشاط خلايا المناعة الليمفاوية مثل الخلايا التائية المساعدة والسامة والمثبطة، والخلايا البائية، والخلايا القاتلة الطبيعية. ويتم أيضاً إجراء عدة تحاليل متخصصة في تقييم سيولة الدم والتي تعتبر من العوامل المؤدية إلى ضعف الدورة الدموية وقصور تروية المبايض والرحم والأجنة والذي يسبب فشل الحمل المتكرر

خطط علاجية

> وضع خطة علاجية متكاملة: من قبل استشاري المناعة الإنجابية، مصممة خصيصاً لتلبية احتياجات المرأة التي تعاني من عقم مناعي وحسب نوع المشكلة المناعية، تشمل مجموعة علاجات لتثبيط المناعة أو تعديل الاستجابة المناعية مثل: حمض الساليسيليك (الأسبرين)، أدوية مثبطات المناعة (مثل الكورتيزون، والهيدروكسيكلوروكوين، والأزوثايوبرين وغيرها)، العلاج الدهني الوريدي، والعلاج المناعي بالغلوبيولين المناعي الوريدي.

> الإشراف على حالات فشل الحمل المتكرر: يمكن لاستشاري المناعة الإنجابية أن يطلب إجراء فحوصات مختبرية متعددة لاستكشاف ما إذا كانت العوامل المناعية تساهم في الحالات المرضية التالية: الإجهاض المتكرر، فقدان الحمل المتكرر، ولادة جنين ميت، والولادات المبكرة المتكررة. ويمكنه التوصية بالتدخلات العلاجية المناعية المناسبة لتحسين فرص نتائج الحمل الناجحة.

> الإشراف على حالات فشل التلقيح المتكرر: تستخدم تقنيات الإنجاب المساعدة في تجاوز بعض الحواجز المناعية، ومنها: التلقيح داخل الرحم (IUI) حيث يتم حقن الحيوانات المنوية مباشرة في الرحم، أو التلقيح في المختبر (IVF) حيث يتم حقن حيوان منوي واحد مباشرة في داخل البويضة تحت المجهر (ICSI). وفي الحالات التي لديها فشل متكرر لعمليات التلقيح غير المبرر فإن طبيب المناعة الإنجابية يقوم بالبحث عن أي مسببات مناعية لذلك وعلاجها قبل عملية التلقيح الاصطناعي المقبلة.

> استشارات ما قبل الحمل: يمكن لاستشاري المناعة الإنجابية تقديم استشارات ما قبل الحمل للنساء اللاتي يعانين من اضطرابات مناعية معروفة أو لديهن تاريخ من مشكلات الخصوبة المتكررة وتأخر الإنجاب غير المبرر، وأيضاً تقديم المشورة بشأن تجويد نظام جهاز المناعة الصحي قبل بضعة أشهر من الحمل لتقليل مخاطر العوائق المرتبطة بالمناعة خلال فترة الحمل بأكملها. وقد يحدث حمل طبيعي في هذه الفترة العلاجية بسبب انتظام نشاط الخلايا المناعية المفرط، حتى خلال الانتظار لعمليات التلقيح الاصطناعي.

> التعاون والعمل الجماعي مع متخصصين آخرين: غالباً ما يعمل استشاري المناعة الإنجابية بشكل وثيق مع متخصصين آخرين في مجال الخصوبة والعقم، بما في ذلك أطباء النساء والتوليد والعقم، وأطباء الغدد الصماء التناسلية، وأطباء الذكورة لتوفير رعاية شاملة للنساء المصابات بعقم غير مبرر. ويضمن هذا النهج تعدد التخصصات المهتمة بمعالجة جميع جوانب الخصوبة والحمل.

خبرة عملية

هنا يتحدث أ.د. عماد كوشك من واقع خبرته العملية على مدار سنوات، كطبيب استشاري في تخصص أمراض الباطنة والحساسية والمناعة السريرية، إذ قام بالكشف على عدد كبير من النساء اللاتي عانين من العقم غير المبرر لمدة سنوات عديدة. وقد تمت إحالتهن من قبل مجموعة من الأساتذة والزملاء استشاريي النساء والتوليد والعقم من الذين لديهم قناعة بأهمية دور جهاز المناعة في نجاح أو فشل الحمل والإنجاب. وعلى رأس هؤلاء الأساتذة الدكتور سمير عباس رائد أطفال الأنابيب في الخليج العربي.

وبعد الكشف السريري وعمل عدة فحوصات وتحاليل مخبرية متخصصة ودقيقة تم استكشاف عدة أسباب لاضطرابات مناعية محتملة وأنواع متعددة من الأجسام المضادة الذاتية والتي تم نشرها في مجلات طبية عالمية محكَّمة. وقد تم وصف واستخدام علاجات ومكملات تنظيم وظائف جهاز المناعة لهؤلاء السيدات الفضليات أدت بفضل الله إلى نتائج حمل ناجحة وإنجاب أطفال أصحاء.

ولا يفوتنا أن نشيد بالدعم السخي للدولة وكذلك جهود وزارة التعليم المتوافقة مع الرؤية الطموحة فقد شهدت المملكة العربية السعودية، أخيراً، وصول طلائع من الأطباء السعوديين المتخصصين في المناعة الإنجابية، والذين عادوا للوطن من خارج المملكة بعد الانتهاء من دراستهم وتدريبهم والحصول على شهادات معتمدة عالمياً في تخصص المناعة الإنجابية.

ختاماً، إن الاستشاريين المتخصصين في المناعة السريرية والمناعة الإنجابية يقومون بدور مهم في تشخيص وعلاج وإدارة العوامل المرتبطة باضطرابات جهاز المناعة لدى الأم، ما سيساهم في حل مشكلات العقم المزمن وتأخر الإنجاب غير المبرر. وسيساعد ذلك على تحقيق حمل ناجح وأطفال أصحاء وإضفاء السعادة لكل المتزوجين والمحرومين من الإنجاب.

* استشاري طب المجتمع


مقالات ذات صلة

بلينكن يحض إسرائيل على السماح باستئناف التلقيح ضد شلل الأطفال في غزة

المشرق العربي وزيرا الدفاع والخارجية الأميركيان خلال مؤتمر صحافي في كوريا الجنوبية (أ.ف.ب)

بلينكن يحض إسرائيل على السماح باستئناف التلقيح ضد شلل الأطفال في غزة

حضّ وزير الخارجية الأميركي أنتوني بلينكن إسرائيل على أن تسمح باستئناف حملة التلقيح ضد شلل الأطفال، وخصوصاً في شمال قطاع غزة.

«الشرق الأوسط» (واشنطن)
صحتك نماذج مصغرة للمخ تكشف  أسباب حالات التوحد الشديدة

نماذج مصغرة للمخ تكشف أسباب حالات التوحد الشديدة

قام علماء من منظمة «سكريبس ريسيرتش - Scripps Research» البحثية غير الربحية في الولايات المتحدة، بتخليق نماذج مصغرة للمخ organoids في المختبرات باستخدام الخلايا.

صحتك 7 معلومات عن المغنيسيوم وتأثيراته الصحية

7 معلومات عن المغنيسيوم وتأثيراته الصحية

المغنيسيوم معدن يشكل 2 في المائة من قشرة الأرض، ويوجد بكميات أعلى في أعماقها. وعندما أصدرت الجمعية الأميركية للمعادن في عام 1949 كتابها بعنوان «قصة المغنيسيوم».

د. عبير مبارك (الرياض)
صحتك أدوات تنظيف الأذن المنزلية الحديثة تثير قلق الأطباء

أدوات تنظيف الأذن المنزلية الحديثة تثير قلق الأطباء

هايدي غودمان*يواجه بعضنا صعوبة في التخلص من شمع الأذن بشكل طبيعي. ويمكن أن يؤدي تراكم المادة اللزجة داخل الأذن إلى شعور بألم وطنين في الأذنين، وحتى فقدان السمع.

هايدي غودمان (كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية))
العالم العثور على آثار لمواد كيميائية خطرة في مئات مستحضرات التجميل المبيعة بالأسواق (أ.ف.ب)

آثار مواد كيميائية خطرة في مئات مستحضرات التجميل بأوروبا

أعلنت الوكالة الأوروبية للمواد الكيميائية «ECHA»، الأربعاء، عثورها على آثار لمواد كيميائية خطرة في مئات مستحضرات التجميل المبيعة بأوروبا.

«الشرق الأوسط» (هلسنكي)

أدوات تنظيف الأذن المنزلية الحديثة تثير قلق الأطباء

أدوات تنظيف الأذن المنزلية الحديثة تثير قلق الأطباء
TT

أدوات تنظيف الأذن المنزلية الحديثة تثير قلق الأطباء

أدوات تنظيف الأذن المنزلية الحديثة تثير قلق الأطباء

كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية):

هايدي غودمان*يواجه بعضنا صعوبة في التخلص من شمع الأذن بشكل طبيعي. ويمكن أن يؤدي تراكم المادة اللزجة داخل الأذن إلى شعور بألم وطنين في الأذنين، وحتى فقدان السمع. وفي الوقت ذاته، فإن العلاجات المنزلية لإزالة الانسدادات، فوضوية، وقد يتعين وضعها عدة مرات، وتستغرق أياماً حتى تؤتي نتائج إيجابية.

وقد يفسر هذا، الشعبية المتزايدة لأدوات إزالة شمع الأذن للاستخدام المنزلي. ومع ذلك، فإن هذا الاتجاه يثير قلق الأطباء المختصين بأمراض الأذن.

في هذا الصدد، شرحت د. ميغان ريد، مديرة قسم السمع السريري بمركز ماساتشوستس للعين والأذن، التابع لجامعة هارفارد: «أتفهم لماذا يعتقد الناس أن هذا أمر سهل، وأنه يوفر عليهم زيارات الطبيب، لكنني لا أوصي باستخدام هذه الأدوات. فعندما تضع شيئاً داخل أذنك من هذه الأدوات، فالاحتمال الأكبر أنها تتسبب في تفاقم مشكلة الأذن بشدة».

لماذا ننظف الأذنين؟

في العادة، لا يتعين عليك القيام بأي شيء للحفاظ على نظافة الجزء الاخلي من أذنيك.

يتميز شمع الأذن بنظامه الخاص المبتكر: إذ يفرز الجسم مادة زيتية شمعية (شمع الأذن)، تعمل على إزالة الغبار والأوساخ وخلايا الجلد الميتة والمخلفات الأخرى في أثناء تسربه ببطء إلى خارج الأذن. ومع تقدمنا في السن، يمكن أن يزداد شمع الأذن جفافاً أو صلابة أو لزوجة، مما يؤدي إلى تراكم شمع الأذن غير المريح. وقد تكون أكثر عرضة لتراكم شمع الأذن، إذا كنت ترتدي أجهزة السمع أو سماعات الأذن لفترات طويلة؛ وذلك لأن أي عنصر ترتديه في أذنك يمكن أن يمنع شمع الأذن من الخروج بشكل طبيعي.

في البداية، قد تلاحظ انسداد (في تدفق) شمع الأذن في صورة إحساس بأن أذنك مسدودة. وكلما طال انتظارك قبل اتخاذ إجراء ما حيال ذلك، أصبح الأمر أكثر إزعاجاً.

أدوات إزالة شمع الأذن

تتوفر أجهزة إزالة شمع الأذن بسهولة عبر الإنترنت وفي الصيدليات، وهي تحاكي الأدوات التي يستخدمها اختصاصيو الأذن.

* أداة تصوير الأذن. وتتكون إحدى الأدوات الشائعة من أداة طويلة ورفيعة، مزودة بكاميرا صغيرة في نهايتها. ويجري إدخالها في الأذن لتوفير رؤية أفضل لشمع الأذن (يجري إرسال الصورة إلى هاتفك الذكي). وتأتي الأداة مع ملحقات - أحجام مختلفة من الملاعق الصغيرة أو المجارف - لمساعدتك على فك وإزالة انسدادات شمع الأذن. * مكنسة قناة الأذن. ويتمثل نوع آخر من الأدوات في مكنسة قناة الأذن ear canal vacuum. وتحتوي المكنسة اليدوية الصغيرة (بحجم جهاز التحكم عن بعد الخاص بالتلفزيون) على أنبوب رفيع، يجري إدخاله في الأذن للتخلص من انسدادات الشمع. وقد تأتي كذلك مع أدوات لنبش واستخراج شمع الأذن.

بوجه عام، تتراوح تكلفة مثل هذه الأدوات بين 15 و50 دولاراً، أي أنها لن تكلفك الكثير من المال، لكن تبقى خطورة إمكانية أن تضر بأي من الأجزاء الهشة داخل أذنك. وهنا، حذرت د. ريد من أنه: «لا يجري تدريب المرضى على استخدام هذه الأدوات، وعلى تقدير مسافة وانحناءات قناة الأذن، خاصة آذانهم. ونتيجة لذلك، كثيراً ما يأتون إلينا بقنوات أذن مخدوشة ونازفة أو طبلة أذن مثقوبة. وهنا، نتحدث عن ضرر طويل الأمد محتمل، يسبب صدمة أكبر من أي انسداد شمعي للأذن».

إجراءات مهمة لتنظيف الأذن

يمكن التعامل مع مسألة التخلص من الانسداد الصغير بالأذن باعتباره مهمة يمكنك إنجازها بنفسك، لكن ليس باستخدام أدوات تضعها داخل الأذن، حسبما نبهت د. ريد. وتتمثل الطريقة الأكثر أماناً والمجربة، في وضع بضع قطرات فقط من مادة تشحيم شمع الأذن earwax lubricant التي يمكن شراؤها من المتجر (قطرات زيتية)، أو الماء أو بيروكسيد الهيدروجين hydrogen peroxide. ويمكنك وضع قليل من الماء أو بيروكسيد الهيدروجين في أداة للشفط أو على كرة قطنية للمعاونة في تقطير مادة التشحيم داخل الأذن.

بعد ذلك، عليك إمالة رأسك بعيداً عن الأذن المصابة، واترك القطرات تسقط برفق إلى داخل قناة الأذن، وانتظر دقيقة، ثم ارفع رأسك مرة أخرى لتصريف الشمع المذاب. لتقليل الفوضى الناجمة عن هذا الأمر، تولّ تجفيف أذنك فوق قطعة قماش. قد تحتاج إلى القيام بهذه العملية مرة واحدة يومياً، على مدار بضعة أيام. وتتميز هذه العملية بانخفاض تكلفتها، وعادة ما تنجح، ولا تتضمن إدخال جسم صلب في عضو حساس مثل الأذن.

ماذا لو لم يحالفك النجاح؟

إذا لم تنجح العلاجات المنزلية، قد يكون لديك انسداد كبير أو تعاني مشكلة تراكم شمع الأذن المزمنة. في هذه الحالة، قد تجد العلاج المنزلي غير فاعل. وإذا كان الأمر كذلك، فقد حان الوقت لزيارة مقدم الرعاية الأولية الخاص بك، أو اختصاصي سمع، أو اختصاصي أنف وأذن وحنجرة.

وأوضحت د. ريد أنه: «سيستخدم مقدم الرعاية الأدوات المناسبة مع الضوء أو المجهر للحصول على رؤية جيدة لقناة الأذن، وإزالة سبب الانسداد بشكل فاعل. إذا كان هناك ضرر، مثل التهيج أو النزيف، يمكن للطبيب وصف الدواء. وقد يوصي مقدم الرعاية كذلك بقطرات شمع الأذن، للمساعدة في منع تراكم الشحم، وإعطائك إرشادات حول عدد المرات التي يجب أن تأتي فيها لإزالة شمع الأذن».

* رسالة «هارفارد الصحية»

ـ خدمات «تريبيون ميديا»