آلام الكتفين... أعراض لا يمكن تجاهلهاhttps://aawsat.com/home/article/1007386/%D8%A2%D9%84%D8%A7%D9%85-%D8%A7%D9%84%D9%83%D8%AA%D9%81%D9%8A%D9%86-%D8%A3%D8%B9%D8%B1%D8%A7%D8%B6-%D9%84%D8%A7-%D9%8A%D9%85%D9%83%D9%86-%D8%AA%D8%AC%D8%A7%D9%87%D9%84%D9%87%D8%A7
يمكن للآلام التي يشعر بها الإنسان في كتفيه أن تقيد حركته. لهذا السبب، يجب أن يحدد المشكلة مبكراً، وأن يعزز قوته، ويتفادى الإصابات. من السهل جداً على الإنسان أن يستخف بكتفيه، لأنه ببساطة لا يفكر بهما عندما يدخل ذراعيه في كمي القميص أو حين يمدهما ليطال شيئاً معيناً. ولكن الكتف الوهن أو المصاب يمكن أن يحد من حركة المرء اليومية وأن يسلبه ميزة الاعتماد على نفسه. وقد يصبح عاجزاً عن فتح الباب، أو عن دفع كرسي أو كنبة، أو حتى ارتداء قميصه دون الشعور بالألم. تقول إيمي ديفاني، المختصة بالعلاج الطبيعي في مستشفى ماساتشوستس العام التابع لهارفارد، إن آلام الكتفين شائعة بين الأشخاص الكبيرين في السن، وأنها حسب الدراسات العلمية تصيب 31 في المائة من البالغين. - مفاصل واهنة يعتبر الناس أن الكتفين هما مركز القوة. ولكن الحقيقة هي أن مفاصل الكتفين واهنة، وخصوصاً مع التقدم بالعمر. ويمكن لتحمل الألم الناتج عن بعض التمزقات أن يؤدي إلى التهاب المفاصل، أي إلى تراجع في صحة الغضروف الذي يحيط بعظام الكتفين (عظمة الترقوة، عظمة الجزء العلوي من الذراع، وعظمة الكتف). وتتضمن أعراض الالتهاب: الألم، والتصلب، والعجز عن القيام ببعض الحركات. ومع التقدم في العمر أيضاً، تتردى صحة الأوتار الأربعة والعضلات الأربعة المسؤولة عن استقرار ومساعدة الكتف على الحركة (تعرف عامة بعضلة الكفة المدورة rotator cuf)، مما يعرض الإنسان لخطر التمزق في سنوات لاحقة. ومعظم هذه التمزقات لا تتطلب تدخلاً جراحياً، إلا في حال أصابت عضلة الكفة المدورة نتيجة رضة معينة. كما يمكن أن يؤدي حدوث إجهاد للكتفين عند الانتقال بشكل مفاجئ بين أكثر من حركة متعبة كتعليق الستائر في المنزل إلى التسبب في التهاب الأوتار. - أسباب أخرى للألم يمكن للوضعية السيئة أن تؤدي إلى أسباب أخرى لألم الكتفين. وتشرح ديفاني أن الإنسان يستعمل ذراعيه إلى الأمام أثناء العمل، مما يسهم في بناء عضلات الصدر. إلا أن هذه العضلات تضيق مع الزمن وتسحب الكتفين إلى الأمام. في النتيجة، يمكن لعضلات الكفة المدورة أن تتعرض للضغط تحت عظام الكتفين وعظمة الترقوة، مما يسبب الألم والالتهاب الذي يعرف بـ«متلازمة الانحشار» (Impingement syndrome). وحين لا يصار إلى علاج هذه المتلازمة، يمكن أن تؤدي الحالة إلى انحلال وتمزق وتملع أوتار عضلة الكفة المدورة. «الجراب الزلالي» (bursa)، وهو عبارة عن أكياس صغيرة تحتوي على سوائل زلالية موجودة في الكتفين، التي يمكن أن تتعرض للالتهاب أيضاً، وبالتالي تسبب الألم. تعرف هذه الحالة بـ«التهاب التجويف الكيسي أو التهاب الجراب» (bursitis). - العلاج في حال استمر ألم المفاصل لأكثر من بضعة أسابيع، فإن الوقت حان لزيارة الطبيب. وعادة، لا يلجأ الأطباء إلى العمليات الجراحية في أولى مراحل العلاج، ولكن العلاج الطبيعي يتطلب من نحو 6 إلى 12 أسبوعاً. في حال الإصابة بمتلازمة الانحشار، قد يشمل العلاج الحقن بالكورتيزون لمحاصرة الالتهاب، ومن ثم يبدأ العلاج الطبيعي حين يشفى الالتهاب. أما في حالة التهاب الأوتار، فيبدأ العلاج بإراحة الكتفين والانتظار ريثما يشفى الالتهاب. > على ماذا يركز العلاج الطبيعي؟ يركز العلاج الطبيعي على تقوية عضلات الكفة المدورة (كعضلة الشوكة السفلى، والشوكة العليا)، بالإضافة إلى عضلات الكتفين (العضلة شبه المنحرفة السفلى والوسطى)، وتحسين وضعية الكتفين، وزيادة وتيرة الحركة من خلال ممارسة التمارين الرياضية الخاصة بالكتفين التي تعمل على تحركهما بشكل دائري. ولتحسين وضعية الكتفين، يمكن للمعالج الطبيعي أن يخضع المريض مثلاً إلى جلسة تكبيس لعضلات الكتفين، تدوم لـ60 ثانية، تليها فترة من الاسترخاء.
- نصائح أخيرة للتخفيف من آلام الكتفين والإصابة في المستقبل، يجب على الإنسان أن يواظب على ممارسة التمارين الرياضية الخاصة بهذه المنطقة حتى بعد انتهاء العلاج الطبيعي. وتنصح ديفاني المرضى بالالتزام بهذه التمارين وأدائها مرتين أو 3 أسبوعياً. - رسالة هارفارد الصحية، خدمات «تريبيون ميديا»
لم تُثبت الدراسات أن ارتفاع التستوستيرون الكلّي يسبّب سرطان البروستاتا، وربطت بعضها ارتفاع الجزء الحر بزيادة خطر الإصابة. وقد يحفّز الهرمون نمو أورام موجودة.
تناول المزيد من التوت الأزرق، ومارس التمارين الرياضية بمعدل يفوق ما تعتقد أنك بحاجة إليه... هذان مجرد مثالين على النصائح المتعلقة بإطالة العمر.
«الشرق الأوسط» (واشنطن)
التهاب الكبد «سي»: تطورات علاجية متقدمة وحاسمةhttps://aawsat.com/%D8%B5%D8%AD%D8%AA%D9%83/5340572-%D8%A7%D9%84%D8%AA%D9%87%D8%A7%D8%A8-%D8%A7%D9%84%D9%83%D8%A8%D8%AF-%D8%B3%D9%8A-%D8%AA%D8%B7%D9%88%D8%B1%D8%A7%D8%AA-%D8%B9%D9%84%D8%A7%D8%AC%D9%8A%D8%A9-%D9%85%D8%AA%D9%82%D8%AF%D9%85%D8%A9-%D9%88%D8%AD%D8%A7%D8%B3%D9%85%D8%A9
كان التهاب الكبد الوبائي من نوع «سي» في يوم من الأيام أحد الأمراض التي تثير قلق الأطباء والمرضى معاً، لأنه فيروس قد يعيش في الجسم سنوات طويلة من دون أعراض واضحة، ثم يظهر أثره متأخراً على هيئة تليف أو تشمع أو سرطان في الكبد. أما اليوم، فقد تغير المشهد بصورة جذرية، فلم تعد الأهداف الطبية العلاجية تتركز فقط على إبطاء تلف الكبد، بل أصبح بالإمكان القضاء على الفيروس نفسه لدى معظم المصابين خلال فترة علاج قصيرة نسبياً، وباستخدام أقراص فموية ذات فاعلية مرتفعة وآثار جانبية أقل بكثير من العلاجات القديمة التي كانت على هيئة حُقن.
«مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر»
وتؤكد منظمة الصحة العالمية في إرشاداتها المحدثة لعام 2026 أن مضادات الفيروسات الحديثة، ذات المفعول المباشر على الفيروس تستطيع شفاء أكثر من 95 في المائة من المصابين بالتهاب الكبد سي، وأن التحدي الأكبر لم يعد توفر العلاج، وإنما النجاح في اكتشاف المصابين والوصول بهم إلى العلاج وإتمام المتابعة.
ويمثل ظهور «مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر» Direct-Acting Antivirals أحد أكبر التحولات في تاريخ علاج التهاب الكبد سي. وهذه الأدوية لا تعمل بالطريقة القديمة التي كان يعتمد عليها العلاج بالإنترفيرون، وإنما تستهدف بروتينات ضرورية لتكاثر فيروس التهاب الكبد سي، فتمنع الفيروس من الاستمرار في دورة حياته، وبالتالي تقضي عليه جذرياً.
وهذه النتيجة مذهلة من منظور تاريخ المرض، إذ إن علاجاً فموياً يستمر في كثير من الحالات من 8 إلى 12أسبوعاً، ويمكنه تحقيق استجابة فيروسية مستدامة لدى الغالبية العظمى من المرضى، هو فعلاً أمر يُصنّف بوصفه «نجاحاً».
استراتيجيات لعلاج أبسط
ولكن التطور المستقبلي الأهم هو أن الأبحاث الحديثة بدأت تختبر جواباً لسؤال جديد: هل يمكن جعل العلاج أبسط وأقصر وأكثر سهولة للوصول؟
وفي دراسة عشوائية منشورة في مجلة «The Lancet» في 8 مايو (أيار) 2025، تم تقييم نتائج اختبارات لوضع استراتيجيات علاجية تهدف إلى دعم القضاء على التهاب الكبد سي، في إطار تجربة شملت مرضى في فيتنام. وتكتسب الدراسة أهميتها لأنها لا تنظر إلى الدواء بصفته الحل الوحيد، بل تبحث أيضاً في كيفية تبسيط طريقة تقديم العلاج والوصول إلى المرضى.
والتطور المستقبلي الآخر هو أن الاختبار نفسه يدخل مرحلة جديدة. فقد يبدو للبعض أن تشخيص الإصابة بالتهاب الكبد سي بسيط، لكنه كان يمثل في السابق سلسلة من الخطوات التي قد يفقد خلالها المريض فرصة الوصول إلى العلاج. واليوم تبدأ العملية عادة بفحص الأجسام المضادة للفيروس سي Anti-HCV في جسم المرء. وإذا ظهرت إيجابية، فإن الخطوة الحاسمة هي فحص مدى وجود أحد مكونات الفيروس HCV RNA لإثبات وجود فيروس نشط في جسم المُصاب.
وما يُحاول الباحثون فعله هو الاتجاه نحو تصميم الاختبارات السريعة، واختبارات نقطة الرعاية، وعينات الدم المجففة، والفحص الجزيئي الذي يمكن أن يقرب التشخيص من المريض بدلاً من إجباره على المرور بسلسلة طويلة من الزيارات للمراكز الصحية التي قد تكون بعيدة عنه.
اختبار التهاب الكبد الفيروسي سي
اختبارات سريعة وفحص جزيئي
ولذا توصي منظمة الصحة العالمية في دليلها الصادر في 15 فبراير (شباط) 2026 باستخدام نماذج مبسطة تشمل الاختبارات السريعة والفحص الجزيئي واختبارات نقطة الرعاية، مع دمج خدمات التهاب الكبد في الرعاية الصحية الأولية، وتوسيع تقديم العلاج خارج المراكز المتخصصة.
والدليل على أهمية هذه الخطوة جاء من دراسة كبيرة حديثة. ففي دراسة DETECT Hep C العشوائية المنشورة في مجلة «JAMA» في 12 أغسطس (آب) 2025، جرى تقييم أكثر من 147 ألف زيارة في أقسام الطوارئ. ووجد الباحثون أن الفحص غير الموجه لجميع المرضى اكتشف إصابات جديدة بالتهاب الكبد سي، أكثر من استراتيجية إجراء الفحص الموجه للمرضي بالاعتماد فقط على مدى وجود عوامل الخطورة لدى الشخص. لكن الدراسة كشفت في الوقت نفسه مشكلة مهمة: اكتشاف الفيروس لا يكفي إذا لم يُربط المريض بتلقي العلاج. وهنا يظهر أحد أهم دروس الطب الحديث: قد تكون لدينا أدوية شديدة الفاعلية، لكن فائدتها السكانية تظل محدودة إذا لم يصل المريض إليها.
ولذا قد يكون العلاج الذي يصل عبر الجوال هو الحل، بوصفه بديلاً لضرورة زيارة المستشفى. وللتوضيح، وضمن دراسة منشورة خلال عام 2025 في مجلة «Clinics»، اختبر الباحثون نموذجاً مبسطاً لعلاج التهاب الكبد سي، بحيث يلتقي المريض بالطبيب حضورياً في زيارة واحدة، ثم تتم المتابعة بصورة محدودة عن بُعد. وهذا الاتجاه يتطابق مع إرشادات منظمة الصحة العالمية لعام 2026، التي تدعو إلى اللامركزية (اقتصار المعالجة في عيادات الكبد فقط)، وإدماج علاج التهاب الكبد سي في الرعاية الأولية، وتقاسم المهام بين الكوادر الصحية المدربة.
علاج أقصر
ويدرس الباحثون الطبيون اليوم إمكانية إجراء خطوة أبعد، وهي تقصير مدة العلاج أكثر من مدة العلاج القصيرة الحالية، التي قد لا تكون نهاية القصة. ففي 9 مايو 2026 نشرت مجلة «The Journal of Infectious Diseases» دراسة بحثت إمكانية تحديد الأشخاص الذين قد يستجيبون لعلاج أقصر بمضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر.
واستخدم الباحثون بيانات نحو 300 شخص لديهم عدوى حديثة أو مزمنة لبناء نموذج مبسط يربط الاستجابة المبكرة للفيروس بإمكانية تحقيق الشفاء بعد فترة علاج أقصر. وأشارت النتائج إلى إمكانية تطوير استراتيجيات مستقبلية تعتمد على الاستجابة الفيروسية المبكرة لتقصير مدة العلاج.
ولكن هذه النتائج لا تعني اليوم أن العلاج لمدة خمسة أسابيع أصبح معياراً علاجياً عاماً؛ فهي دراسة محدودة، وليست بديلاً عن الدراسات الأكبر التي تثبت فاعلية وسلامة هذا النهج قبل اعتماده على نطاق إكلينيكي واسع.
الفيروس يؤدي إلى تليف الكبد
الشفاء من فيروس سي لا يعني دائماً نسيان الكبد
ثمة نقطة بالغة الأهمية، وهي أن القضاء على الفيروس سي لا يعني بالضرورة أن كل آثار المرض السابقة اختفت. فإذا كان المريض قد وصل إلى تشمع الكبد أو تليف متقدم فيه قبل العلاج، فقد يحتاج إلى متابعة طويلة الأمد للكشف عن سرطان الكبد، كأحد المُضاعفات المحتملة للتغيرات التي أصابت الكبد نفسه.
وقد أصدرت الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد European Association for the Study of the Liver بيانها العلمي الذي تناول بصورة مفصلة المتابعة بعد الشفاء، بما في ذلك مراقبة خطر سرطان الخلايا الكبدية وإعادة الإصابة بالفيروس والمظاهر خارج الكبد. وتم نشره ضمن عدد أغسطس 2024 من مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد Journal of Gastroenterology and Hepatology.
وأضافت دراسة متعددة المراكز نشرت في فبراير 2025، وشملت أكثر من 3000 مريض عولجوا بمضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر، معلومات مهمة حول خطر سرطان الكبد بعد التخلص من الفيروس. وقد وجد الباحثون أن خطر الإصابة الجديدة بسرطان الكبد كان منخفضاً جداً لدى المرضى غير المصابين بالتشمع، الذين كانت لديهم درجات منخفضة من التليف، بينما ظل العمر ودرجة التليف عاملين مهمين لدى المرضى الأكثر تعرضاً للخطر.
كما لم يعد التهاب الكبد سي يُنظر إليه بصفته مرضاً يصيب الكبد فقط. فالعدوى المزمنة يمكن أن ترتبط بمظاهر ومضاعفات خارج الكبد. وفي 11 يونيو (حزيران) 2025 نشرت مجلة JAMA Network Open دراسة سكانية بحثت العلاقة بين العلاج بمضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر والمظاهر خارج الكبد المرتبطة بالعدوى. وتدعم هذه الأدلة الاتجاه إلى النظر إلى علاج التهاب الكبد سي بصفته تدخلاً لتحسين الصحة العامة للمريض، وليس مجرد وسيلة لإزالة الفيروس من الدم.
وهناك حقيقة أخرى ينبغي ألا تضيع وسط الأخبار الجيدة، وهي أن الشفاء من التهاب الكبد سي لا يمنح مناعة دائمة، فالشخص الذي تخلص من الفيروس يمكن أن يُصاب به مرة أخرى إذا تعرض للفيروس.
الصراع الجديد مع «الفجوة» بين التشخيص والعلاج
إذا كان الطب قد نجح في تطوير علاج قادر على شفاء أكثر من 95 في المائة من المصابين، فإن السؤال في 2026 أصبح مختلفاً: كيف نصل إلى الأشخاص الذين لا يعرفون أنهم مصابون؟ وكيف نضمن ألا يتوقف مسار الرعاية عند نتيجة تحليل إيجابية؟
وتقدر منظمة الصحة العالمية أن نحو 47 مليون شخص كانوا يعيشون مع التهاب الكبد سي المزمن عالمياً، وأن نحو 239 ألف شخص توفوا بسبب المرض في عام 2024، بينما لا تزال نسبة كبيرة من المصابين غير مشخصة أو غير معالجة.
وهذا يتطلب طريقة جديدة كاملة لإدارة المرض:
-اكتشاف أسرع.
-اختبارات أقرب إلى المريض.
-علاج فموي قصير وفعال.
-متابعة أكثر ذكاءً لمن لديهم تليف متقدم.
-استخدام الرعاية الأولية والتطبيب عن بُعد للوصول إلى من يصعب الوصول إليهم.
وتؤكد أحدث إرشادات منظمة الصحة العالمية لعام 2026 أن تشخيص التهاب الكبد سي يجب أن يقوم على مرحلتين أساسيتين، مع توسيع استخدام الاختبارات السريعة واختبارات نقطة الرعاية لتقليل الوقت بين اكتشاف العدوى وبدء الرعاية.
-الخطوة الأولى: البحث عن «أثر» الفيروس، عبر فحص الدم للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد سي Anti-HCV. ووجود هذه الأجسام المضادة يعني أن جهاز المناعة سبق أن تعرض للفيروس، لكنه لا يعني بالضرورة أن الفيروس لا يزال موجوداً. لذلك لا يمكن عدّ نتيجة Anti-HCV الإيجابية تشخيصاً نهائياً لعدوى نشطة.
-الخطوة الثانية: التأكد من وجود الفيروس، عبر فحص مدى وجود المادة الوراثية للفيروس HCV RNA باستخدام الاختبارات الجزيئية. التي إن كانت نتيجتها إيجابية فإنها تدل على وجود فيروس في الدم، وتؤكد وجود عدوى حالية تستدعي التقييم والعلاج.
والأمر الذي تؤكد عليها الإرشادات الحديثة هو مفهوم الفحص الانعكاسي Reflex Testing أي لا تجعل المريض يعود للمختبر مرتين. إذا كانت نتيجة Anti-HCV إيجابية، فينتقل المختبر تلقائياً إلى اختبار HCV RNA من العينة نفسها. وهذا التغيير قد يبدو تقنياً، لكنه يحمل أهمية كبيرة في الحياة الواقعية؛ فكل زيارة إضافية أو إحالة جديدة للمريض، قد تعني أن بعض المرضى لن يصلوا إلى الخطوة التالية.
وبعد إثبات وجود الفيروس سي، فإن ذلك لا يعني نهاية التشخيص، بل بداية مرحلة مهمة أخرى وهي تقييم ما حجم الضرر الذي أحدثه الفيروس في الكبد؟
وتوصي منظمة الصحة العالمية بتقييم درجة التليف وتشمع الكبد بعد تشخيص العدوى. ولا يتطلب ذلك بالضرورة خزعة كبد؛ إذ يمكن استخدام مجموعة من تحاليل الدم ووسائل تقييم صلابة الكبد. وهذه الخطوة مهمة لأن معرفة حالة الكبد تساعد الطبيب في تحديد مستوى المتابعة، وتقييم وجود تشمع أو تليف متقدم.
بكتيريا الأمعاء والسرطان... ارتباطات تكشفها دراسة واسعة
السرطان وأنواعه التي تصيب الجهاز الهضمي قد ارتبطت بالميكروبيوم
هل يمكن أن تحمل بكتيريا تعيش في أمعائنا مؤشرات ترتبط بنوع السرطان الذي يصيب الإنسان، أو بالعمر الذي ظهر فيه، أو حتى بمدى تحمّل المريض للعلاج الكيميائي؟ سؤال قد يبدو مفاجئاً، لكنه أصبح محوراً مهماً في الأبحاث الطبية الحديثة، بعدما تجاوز اهتمام العلماء بميكروبات الأمعاء ودورها التقليدي في الهضم، والتمثيل الغذائي، والمناعة، إلى البحث في علاقتها بأمراض معقدة، وفي مقدمتها السرطان.
وفي هذا السياق كشفت دراسة حديثة أجراها باحثون في «مايو كلينك» بالولايات المتحدة، ونُشرت في مجلة «Cell» في سبتمبر (أيلول) 2026، عن ارتباطات لافتة بين الميكروبيوم المعوي وبعض أنواع السرطان، ونتائج علاجها. واستندت الدراسة إلى تحليل عينات من 1364 مريضاً بالسرطان، ومقارنتها بعينات من 287 شخصاً غير مصابين بالمرض، لتكشف عن اختلافات ميكروبية مرتبطة بالسرطان المبكر، ومدة البقاء على قيد الحياة، وبعض الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي.
ورغم أهمية النتائج، فإنها لا تثبت أن بكتيريا الأمعاء تسبب السرطان، أو أنها تصلح حالياً للتنبؤ بمساره؛ إذ تظل تلك ارتباطات علمية تحتاج إلى مزيد من البحث، والتحقق.
ميكروبات الأمعاء والسرطان
• ما علاقة ميكروبات الأمعاء بالسرطان؟ يضم الجهاز الهضمي مجتمعاً هائلاً من الكائنات الدقيقة، تشمل البكتيريا، والفيروسات، والفطريات، وغيرها، ويُعرف باسم «الميكروبيوم المعوي» (Gut Microbiome). وتؤدي هذه الكائنات أدواراً مهمة في هضم الطعام، واستقلاب العناصر الغذائية، وتنظيم الاستجابات المناعية، وإنتاج مركبات كيميائية تؤثر في وظائف الجسم.
وخلال السنوات الأخيرة أشارت أبحاث متزايدة إلى أن الاختلافات في تركيب الميكروبيوم ووظائفه قد ترتبط بالبيئة الالتهابية والمناعية للجسم، وببعض خصائص الأورام، واستجابة المرضى للعلاج.
لكن التحدي العلمي يتمثل في تحديد ما إذا كانت التغيرات الميكروبية تسهم في تطور المرض، أم تنشأ نتيجة السرطان نفسه، أو عوامل مصاحبة له. ومن هنا تأتي أهمية دراسة «مايو كلينك» التي ربطت التحليل الميكروبي ببيانات سريرية تشمل نوع السرطان، وعمر التشخيص، ونتائج العلاج.
• بصمات ميكروبية لأنواع السرطان. كشفت الدراسة أن العلاقة بين ميكروبات الأمعاء والسرطان تختلف باختلاف نوع الورم. وبعد مراعاة تأثير الحالات الصحية المصاحبة، وعوامل أخرى، حدد الباحثون 341 نوعاً ميكروبياً ارتبطت بخمس مجموعات من السرطان.
وأظهرت النتائج أن بعض الأورام ارتبطت بانخفاض أنواع بكتيرية توجد عادةً في الأمعاء السليمة، بينما ارتبطت أورام أخرى بزيادة أنواع معينة. ففي الأورام العصبية الصمّاوية رُصد انخفاض واسع في بكتيريا ترتبط بصحة الأمعاء. وفي سرطانات الكبد والأقنية الصفراوية داخل الكبد، ظهرت مستويات أعلى من بكتيريا «إنتيروكوكس فيكاليس» (Enterococcus faecalis)، بينما ارتبط سرطان المريء بزيادة ستة أنواع بكتيرية، منها أنواع تنتمي إلى جنس «العقديات» (Streptococcus). كما ظهرت ارتباطات مميزة في بعض سرطانات الدم، ومنها ابيضاض الدم اللمفاوي، والورم النقوي المتعدد.
وتكتسب هذه النتائج أهمية خاصة في ضوء ما يوضحه الدكتور بورنا كاشياب (Purna Kashyap)، مدير برنامج «مايو كلينك» لدراسة الميكروبيوم، ومدير برنامج علوم الميكروبيوم في مركز «مايو كلينك» للطب الفردي، وأحد الباحثين الرئيسين في الدراسة. وتبرز الدراسة أهمية تحليل ميكروبات الأمعاء لدى أعداد كبيرة من مرضى السرطان، بما يتيح التعرف على أنماط ميكروبية تختلف باختلاف أنواع الأورام، وربطها بخصائص المرض، ونتائجه العلاجية.
وتبرز أهمية هذا النهج في أنه لا يقتصر على البحث عن بكتيريا بعينها، بل يسعى إلى فهم العلاقة بين المجتمع الميكروبي المعوي والسرطان بصورة أشمل. وقد تساعد هذه المعرفة مستقبلاً على تحديد مؤشرات بيولوجية إضافية تدعم تقييم المرضى، وتفتح المجال أمام دراسات تستكشف إمكان الاستفادة من الميكروبيوم في تطوير استراتيجيات أكثر دقة لرعاية مرضى السرطان.
الدكتور بورنا كاشياب
رصد السرطان... ونجاح العلاج
• السرطان المبكر... بصمات مختلفة. من النتائج اللافتة وجود اختلافات في ميكروبات الأمعاء بين المرضى الذين شُخّصوا بالسرطان في سن مبكرة وأولئك الذين ظهر لديهم المرض في أعمار أكبر. وركز الباحثون على سرطان القولون، والمستقيم، وسرطان الثدي، بمقارنة المرضى الذين شُخّصوا في سن الخمسين أو قبلها بمن شُخّصوا بعد هذا العمر.
وفي سرطان القولون والمستقيم المبكر، رصد الباحثون ارتفاعاً في بكتيريا «فيلونيلا بارفولا» (Veillonella parvula)، مقارنة بالمرضى الأكبر سناً. وتتميز هذه البكتيريا بقدرتها على استخدام مادة «اللاكتات» الناتجة عن عمليات استقلابية داخل الجسم. وعند قياس مستويات اللاكتات في عينات البراز، وجد الباحثون أنها كانت أعلى لدى المرضى الذين ظهرت لديهم هذه البكتيريا، ما يشير إلى علاقة محتملة بين التغيرات الاستقلابية المصاحبة للأورام المبكرة والبيئة الميكروبية للأمعاء.
أما في سرطان الثدي المبكر، فقد رُصدت تغيرات أوسع في تنوع ميكروبات الأمعاء وتركيبها، شملت ارتفاع أنواع من جنس «كولينسيلا» (Collinsella)، وانخفاض أنواع أخرى. كما ظهرت تغيرات في المسارات الميكروبية المرتبطة باستقلاب الأحماض الصفراوية، وهي مواد ينتجها الكبد، وتساعد على هضم الدهون، وتشارك بكتيريا الأمعاء في تحويلها إلى مركبات أخرى.
وتشير هذه الاختلافات إلى أن الارتباطات الميكروبية بالسرطان المبكر قد تتباين بحسب العضو المصاب، ولا تتبع نمطاً واحداً في جميع الأورام.
• ميكروبات الأمعاء وفرص البقاء. امتدت الدراسة إلى بحث العلاقة بين الميكروبيوم ومدة بقاء المرضى على قيد الحياة. وتوفرت بيانات متابعة لدى 1345 مريضاً، بمتوسط بلغ نحو 45 شهراً. وأظهرت التحليلات ارتباط بعض الخصائص الميكروبية باختلاف فرص البقاء، مع تباين النتائج بين أنواع السرطان. ففي سرطانات الكبد والقنوات الصفراوية داخل الكبد ارتبط ارتفاع مستويات بكتيريا «بيفيدوباكتيريوم لونغم» (Bifidobacterium longum) بتحسن البقاء على قيد الحياة، بينما ارتبطت بكتيريا «بلاوتيا ماسيلينسيس» (Blautia massiliensis) بنتائج أقل ملاءمة. ويعكس هذا التباين اختلاف دلالات الأنواع البكتيرية حتى داخل المجموعة السرطانية نفسها.
وفي تحليل آخر، استخدم الباحثون مؤشراً يُعرف باسم «توبوسكور» (TOPOSCORE)، حيث يعتمد على خصائص الميكروبيوم المعوي. ووجدوا أن المرضى الذين امتلكوا نمطاً ميكروبياً أكثر ارتباطاً بالصحة كانت لديهم مخاطر وفاة أقل بنسبة 32 في المائة، مقارنة بالمجموعة الأخرى، بعد مراعاة عوامل سريرية متعددة. واستمر هذا الارتباط بعد استبعاد المرضى الذين تلقوا العلاج المناعي، مما يشير إلى أن دلالة المؤشر قد لا تقتصر على هذا العلاج.
ومن المهم التمييز هنا بين انخفاض خطر الوفاة وزيادة فرص الشفاء؛ فالنسبة المذكورة تعبّر عن انخفاض نسبي في خطر الوفاة خلال فترة المتابعة، ولا تعني أن 32 في المائة من المرضى قد شُفوا من السرطان، أو أن وجود نمط ميكروبي معين هو الذي أدى إلى تحسن بقائهم. وإنما تشير إلى ارتباط إحصائي قد يساعد مستقبلاً على فهم العوامل المرتبطة بمسار المرض.
وتفتح النتائج مجالاً لدراسة إمكان إضافة تحليل الميكروبيوم مستقبلاً إلى المؤشرات المستخدمة في تقييم مسار السرطان.
• ميكروبات الأمعاء ومضاعفات العلاج الكيميائي. من النتائج ذات الأهمية التطبيقية المحتملة ارتباط بعض بكتيريا الأمعاء بالإسهال المصاحب للعلاج الكيميائي، وهو من المضاعفات التي قد تؤثر في جودة حياة المرضى، وقدرتهم على تحمّل العلاج.
*استشاري طب المجتمع
اختلافات في تركيب الميكروبيوم ووظائفه قد ترتبط بالبيئة الالتهابية والمناعية للجسم وببعض خصائص الأورام
وقت الشاشة واضطربات النوم وزيادة السمنة... علاقة تبادلية لدى الأطفالhttps://aawsat.com/%D8%B5%D8%AD%D8%AA%D9%83/5340565-%D9%88%D9%82%D8%AA-%D8%A7%D9%84%D8%B4%D8%A7%D8%B4%D8%A9-%D9%88%D8%A7%D8%B6%D8%B7%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%AA-%D8%A7%D9%84%D9%86%D9%88%D9%85-%D9%88%D8%B2%D9%8A%D8%A7%D8%AF%D8%A9-%D8%A7%D9%84%D8%B3%D9%85%D9%86%D8%A9-%D8%B9%D9%84%D8%A7%D9%82%D8%A9-%D8%AA%D8%A8%D8%A7%D8%AF%D9%84%D9%8A%D8%A9-%D9%84%D8%AF%D9%89-%D8%A7%D9%84%D8%A3%D8%B7%D9%81%D8%A7%D9%84
وقت الشاشة واضطربات النوم وزيادة السمنة... علاقة تبادلية لدى الأطفال
أشارت دراسة حديثة لباحثين من عدة جامعات إسبانية -سوف يتم نشرها بالكامل في مطلع شهر ديسمبر (كانون الأول) من العام الحالي في المجلة العالمية لطب الأطفال السريري «the World Journal of Clinical Pediatric»- إلى وجود علاقة ارتباطية وتبادلية ثلاثية الأبعاد (حلقة مفرغة) بين زيادة وقت الشاشة ونقص عدد ساعات النوم من جهة وارتفاع معدلات السمنة لدى الأطفال من جهة أخرى. وهذه العلاقة ليست خطية في اتجاه واحد، ولكنها علاقة تبادلية بمعنى أن كل عامل فيها يؤدي إلى تفاقم العاملَين الآخرَين.
وقد شهدت معدلات السمنة لدى الأطفال ارتفاعاً ملحوظاً في السنوات الأخيرة، ما يشكّل تحدياً جدياً للصحة العامة، ففي حين كان اللعب والتمارين البدنية المنظمة يُشكّلان جزءاً كبيراً من حياة الأطفال، فإن الاستخدام المتزايد للأجهزة اللوحية والهواتف الذكية أدى إلى تغيير الطريقة التي يقضي بها الكثير من الأطفال أوقات فراغهم.
مخاطر السمنة
أجرى الباحثون الدراسة على 70 طفلاً، كانوا يترددون على عيادة متخصصة في الغدد الصماء للأطفال في إسبانيا، وكانت نسبة الفتيات متساوية مع نسبة الفتيان، وجميعهم تراوحت أعمارهم بين 3 و15 عاماً بمتوسط عمر بلغ 10.8 سنة، وبعد ذلك قُسّم المشاركون إلى مجموعتَين؛ المجموعة الأولى من ذوي الوزن الطبيعي، وضمت 26 طفلاً، والمجموعة الأخرى من المصابين بالسمنة، وضمت 44 طفلاً.
جمع الباحثون عينات من دم الأطفال بعد صيام ليلي استمر لمدة 12 ساعة كاملة، ثم قارنوا بين الأطفال المصابين بالسمنة وأقرانهم ذوي الوزن الطبيعي، من حيث الوقت المخصص للشاشات لأغراض ترفيهية وخصائص النوم، وقُيّمت السلوكيات الخاملة والنشاط البدني خارج ساعات الدراسة، وأيضاً قُيّمت جودة النظام الغذائي باستخدام مؤشر جودة حمية البحر الأبيض المتوسط للأطفال والمراهقين (KIDMED).
كما تم قياس مستويات عدة هرمونات مثل الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH)، والإنسولين، والكورتيزول، بالإضافة إلى قياس عدة مؤشرات حيوية أخرى، مثل: الغلوكوز، والكوليسترول الكلي، والدهون الثلاثية، والكوليسترول الضار (منخفض الكثافة LDL)، والكوليسترول الحميد (عالي الكثافة HDL)، وأيضاً وظائف الكبد.
وتم استخدام استبيان تناول جوانب مختلفة تتعلق بالنوم، شملت الوقت المعتاد للنوم ومدته، واضطرابات وأعراض اضطرابات النوم المزمنة، بالإضافة إلى العمر الذي بدأت فيه هذه الاضطرابات والعمر الذي انتهت فيه. كما تم تقييم الوقت اليومي الذي يقضيه كل طفل أمام الشاشات في أوقات الفراغ، من خلال أسئلة ركزت على عدد الساعات المخصصة لمشاهدة التلفاز أو استخدام الهواتف الذكية أو الأجهزة اللوحية، أو ممارسة الألعاب الإلكترونية.
وأخيراً ثبّت الباحثون كل العوامل التي يمكن أن تؤثر في النتيجة النهائية، مثل المرضى الذين يعانون من أمراض يمكن أن تسبب السمنة، وكذلك الأطفال الذين يتلقون علاجاً دوائياً مزمناً بأدوية معروفة بتأثيرها على جودة النوم، وتحديداً تلك التي تؤثر على بدء النوم أو استمراريته (مثل المنبهات النفسية أو المهدئات).
أظهر الأطفال المصابون بالسمنة نسباً أعلى بشكل ملحوظ من الدهون في الجسم ومساحة أكبر من الدهون الحشوية، كما تبيّن أن نسبة أكبر من الأطفال المصابين بالسمنة لديهم تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري، بالإضافة إلى انخفاض المستوى التعليمي للأمهات مقارنة بالأطفال ذوي الوزن الطبيعي.
كما سجلت مجموعة الأطفال المصابين بالسمنة مستويات أعلى بشكل ملحوظ في ضغط الدم الانقباضي، ومستويات الإنسولين، ما يشير إلى وجود مقاومة لعمله، مما يمهد بعد ذلك للإصابة بمرض السكري، وكانت مستويات الكوليسترول الحميد (HDL) لديهم أقل مقارنة بالأطفال ذوي الوزن الطبيعي (مستويات الكوليسترول عالي الكثافة كلما كانت مرتفعة أكثر كان ذلك مؤشراً جيداً، لأن هذه النوعية من الدهون لا تخترق جدار الشرايين بسبب حجمها، وبالتالي لا تسبب تصلبها).
النوم ووقت الشاشة
أشار الباحثون إلى وجود تغير في جودة النوم بشكل واضح، حيث بلغت نسبة اضطرابات النوم المزمنة في الأطفال الذين يعانون من السمنة 39 في المائة، وفي المقابل بلغت النسبة 8.3 في المائة فقط في مجموعة الأطفال ذوي الوزن الطبيعي، وفي المجمل كانت مدة النوم لدى الأطفال المصابين بالسمنة أقل بمتوسط (8.4 ساعة) مقارنة بالأطفال ذوي الوزن الطبيعي بمتوسط (9.1 ساعة).
وتبيّن أن نسبة أكبر من مجموعة الأطفال المصابين بالسمنة تتبع نظاماً غذائياً منخفض الجودة للغاية، مقارنة بالأطفال ذوي الوزن الطبيعي، وفي المجمل كان معظم الأطفال يتبعون أنظمة غذائية تحتاج إلى تحسين.
وأظهرت النتائج انخفاضاً ملحوظاً في مستوى النشاط البدني في مجموعة الأطفال المصابين بالسمنة مقارنة بمجموعة ذوي الوزن الطبيعي، حيث مارس 58 في المائة من أطفال مجموعة الوزن الطبيعي نشاطاً بدنياً بمستوى عالٍ أو متوسط، وفي المقابل بلغت هذه النسبة 34 في المائة فقط لدى مجموعة الأطفال المصابين بالسمنة.
كما كان معدل الوقت اليومي المخصص للشاشات لأغراض ترفيهية أعلى بشكل ملحوظ لدى مجموعة الأطفال المصابين بالسمنة (2.9 ساعة يومياً)، مقارنة بالأطفال ذوي الوزن الطبيعي (2.1 ساعة يومياً)، وارتبط ارتفاع الوقت المخصص للشاشات باحتمالية أكبر للإصابة بالسمنة تبلغ ثلاثة أضعاف تقريباً.
في النهاية، أكدت الدراسة أن مرض السمنة في الأطفال يُعدّ نتيجة وسبباً في الوقت نفسه للسلوكيات الخاطئة، مثل تناول الأغذية غير الصحية منخفضة القيمة الغذائية والحياة الخاملة، ويجب أن يتم التعامل مع هذه المشكلة بالاهتمام الكافي حتى يمكن حماية الأطفال من المشكلات الصحية في المستقبل.
