5 معلومات أساسية عن صوت الإنسان وتغيراته

مكونات تشريحية عضوية تلعب دورها في عملية تكوينه

5 معلومات أساسية عن صوت الإنسان وتغيراته
TT

5 معلومات أساسية عن صوت الإنسان وتغيراته

5 معلومات أساسية عن صوت الإنسان وتغيراته

كثيراً ما يدرك الآخرون تغيرات صوتنا قبل أن ندرك ذلك. وخلال محادثة هاتفية مع أحدهم، قد يقول لك فجأة: «ما الذي أصابك؟ صوتك متغير». وفي فصل الشتاء، وربما أيضاً في غيره، قد يعتري المرء تغيرات في صوته.

وقد لا يهتم البعض كثيراً بهذا، لكن ذلك يهم محترفي استخدام أصواتهم جداً، مثل المدرسين والمذيعين والمغنيين وغيرهم ممن يعتمدون على نقاء أصواتهم وتميزها في جوانب عدة من نجاح وتفوق حياتهم العملية.

حقائق عن الصوت

وحول فهم كيفية إنتاج الصوت، والتعرف على آلية صدوره، وكيف تؤدي الأعطال إلى اضطرابات الصوت، والأسباب التي قد تتوقعها أو لا تتوقعها عن التغيرات في الصوت، إليك الحقائق التالية:

1. تكوين الصوت. نحن نتعامل مع ثلاثة مكونات تشريحية عضوية في عملية تكوين الصوت، هي:

* الحنجرة Larynx التي تقع في الحلق، بالجزء العلوي من القصبة الهوائية، وتشبه الأنبوب المجوف، ويبلغ ارتفاعها نحو 5 سم. وهي «صندوق الصوت» المسؤول عن إنتاج الصوت وعن مرور الهواء أثناء التنفس، إضافة إلى حماية مجرى الهواء أثناء البلع.

* الطيات الصوتية Vocal Folds (وتسمى أيضاً الحبال الصوتية). وهي نسيج رخو «يشبه الطيات»، يمثل المكون «الاهتزازي» الرئيسي لصندوق الصوت. ويتكون من غطاء (غلاف سطحي)، ورباط صوتي (صفيحة مخصوصة متوسطة وعميقة)، وجسم (عضلة الغدة الدرقية).

* المزمار Glottis ولسان المزمار Epiglottis. والمزمار هو فتحة بين الطيتين الصوتيتين، تفتح وتغلق أثناء التنفس والبلع وإنتاج الصوت. وعادةً ما يكون لسان المزمار متجهاً إلى الأعلى أثناء التنفس. وأثناء البلع، ينحني لسان المزمار للخلف؛ كي ينثني فوق مدخل القصبة الهوائية، ليمنع الطعام من الدخول إليها. وفي الكثير من اللغات، لا يكون لسان المزمار ضرورياً لإنتاج الأصوات. لكن في بعض اللغات، يُستخدم لسان المزمار لإنتاج أصوات الكلام الساكنة، خصوصاً أصوات الأحرف الحَلْقِيَّة، التي هي الأصوات التي يلامس فيه جذر اللسان الغشاء الخلفي للبلعوم. مثلاً: ح، ع.

وتصدر «الكلمة المنطوقة» عن ثلاثة مكونات لإنتاج الصوت، وهي الصوت المسموع Voiced Sound والرنين Resonance والنطق Articulation. ولذا لدينا المعادلة التالية:

الصوت كما نعرفه = الصوت المسموع + الرنين + النطق.

ولتوضيح مكونات المعادلة:

- «الصوت المسموع» هو الصوت «الأصلي» الناتج من اهتزاز الطيات الصوتية. وغالباً ما يوصف بأنه صوت «طنين». ويختلف الصوت المسموع للغناء بشكل كبير ومزخرف عن الصوت المسموع للكلام

- «الرنين» ينشأ نتيجة تضخيم الصوت المسموع وتعديله بواسطة «مُرنانات المسالك الصوتية» (الحلق، وتجويف الفم، والممرات الأنفية والجيوب الأنفية). وتُنتج «الرنانات» الصوت المميز للشخص

- «النطق» هو تعديل «مُفصلات المسالك الصوتية» (اللسان والحنك الرخو والشفتان) لخروج الصوت المسموع. ولذا تُنتج المفصلات كلمات مميزة لدى كل شخص، مقارنة بأي شخص آخر.

2. اختلافات الحدة وعلو الصوت. يعتمد إصدار الصوت على اهتزاز سريع للطيات الصوتية، ضمن سلسلة من الدورات الاهتزازية (مرحلة الفتح والإغلاق). وذلك بسرعة تبلغ نحو:

- 110 دورات في الثانية (أو هرتز Hz) لدى الرجال لإصدار نغمة منخفضة الحدة Lower Pitch.

- ما بين 180 و220 دورة في الثانية لدى النساء لإصدار نغمة متوسطة الحدة Medium Pitch.

- 300 دورة في الثانية لدى الأطفال لإصدار نغمة أعلى حدة Higher Pitch.

- صوت أقوى في حدة النغمة: زيادة في «تردد» Frequency اهتزاز الطيات الصوتية.

- صوت أعلى ضجيجاً: زيادة في «سعة» Amplitude اهتزاز الطيات الصوتية.

وتتضمن عملية إنتاج الصوت عملية مكونة من ثلاث خطوات، هي:

- يتم تكوين عمود من ضغط الهواء الخارج من الرئتين نحو الطيات الصوتية

- يتم تحريك الهواء الخارج من الرئتين نحو الطيات الصوتية من خلال العمل المنسق للحجاب الحاجز وعضلات البطن وعضلات الصدر والقفص الصدري

- اهتزاز الطيات الصوتية ضمن تسلسل من التكرار للدورات الاهتزازية، بواسطة عضلات صندوق الصوت والأعصاب والغضاريف. وتنتج هذه النبضات السريعة لخروج الهواء (الناتجة من دورات اهتزازية متكررة) «صوتاً مسموعاً». وهذا الصوت المسموع في أصله هو في الحقيقة مجرد صوت طنين. ولكن يتم تضخيمه وتعديله بعد ذلك بواسطة «مُرنانات المسالك الصوتية» و«مُفصلات المسالك الصوتية»؛ ما ينتج صوتاً «كما نعرفه».

وبهذا، فإن «ارتفاع ضجيج الصوت» المسموع ناتج من زيادة ضربات تدفق الهواء لدفع الطيات الصوتية بعيداً عن بعضها بعضاً، والتي تظل منفصلة لفترة أطول أثناء دورة اهتزازية. وبالتالي، زيادة «سعة» موجة ضغط الصوت.

وزيادة «درجة حدة نغمة الصوت» ناتجة من زيادة تردد اهتزاز الطيات الصوتية بما يرفع حدة نغمة الصوت.

مرونة الحبال الصوتية

3. مرونة الحبال الصوتية. الصوت البشري شيء مذهل، وذو نتائج مذهلة، حيث يمكن تعديل الصوت البشري بطرق عدة. وذلك إذا ما توافرت العوامل المحلية في الأجزاء التشريحية في الحنجرة والطيات الصوتية والرئتين ومخارج النفس وغيره، وإذا أيضاً ما توفرت ممارسة تمارين الأداء والرقي بالقدرات الصوتية و«تحليقها عالياً» في الإبداع.

وبدايةً، ضع في اعتبارك طيف الأصوات، فهناك الهمس، والتحدث، والخطابة، والصراخ. وأيضاً هناك الأصوات المختلفة الممكنة في أشكال مختلفة من الموسيقى الصوتية، مثل الغناء الشرقي بمقاماته المختلفة، والغربي بأنواعه كالروك، وغناء الأوبرا. وكذلك غناء الشعوب العالمية الأخرى المختلفة.

والعامل الرئيسي للاهتزاز الطبيعي للطيات الصوتية هو «الاهتزاز بكفاءة» وبطريقة يتم «التحكّم فيها». ولذا؛ يجب أن تكون الطيات الصوتية مرنة Pliable في الحركة وقابلة للإغلاق والفتح بشكل تام. والمرونة «المدمجة» الطبيعية لـ«كامل» أجزاء الطيات الصوتية هي ما تجعلها «مرنة بكفاءة». وتحديداً، يجب أن تكون «أعلى وحافة وأسفل» الطيات الصوتية التي تلتقي في خط الوسط وتهتز، مرنة. والتغيرات في مرونة الطيات الصوتية، حتى لو كانت مقتصرة على منطقة واحدة أو «بقعة» محددة، يمكن أن تسبب اضطرابات في الصوت.

وللتوضيح، يؤدي الفشل في تحريك الطيات الصوتية إلى خط الوسط، أو أي إصابة تمنع حواف الطيات الصوتية من الالتقاء التام، إلى السماح للهواء بالتسريب، وينتج من ذلك صوت متقطع. وعدم القدرة على ضبط درجة التوتر في الشد للطيات الصوتية بشكل مناسب أثناء الغناء، يمكن أن يسبب الفشل في الوصول إلى النغمات العالية أو انقطاع تدفق الصوت. ووجود تغيرات في كتلة الأنسجة الرخوة في الطيات الصوتية، كما هو الحال في الالتهاب أو وجود الندبات أو نمو كتل نسيجية (اختلال التوازن بين الطيات الصوتية اليمنى واليسرى) أو التورم أو تصلب طبقات الطيات الصوتية أو ضعف/فشل الإغلاق، ينتج منه الكثير من أعراض الصوت غير الطبيعية ويسبب مشاكل في إصدار الصوت. مثل بحة في الصوت، وتغير درجة الصوت، وإصدار الأصوات بجهد، وغيره.

والعوامل الرئيسية المتحكمّة في هذا كله هو سلامة الغلاف الخارجي والتراكيب الداخلية لتلك الطيات الصوتية تركيباً ووظيفة، إضافة إلى كفاءة وتناغم عمل العضلات، والغضاريف، والأعصاب.

تغيرات الصوت

4. تغيرات الصوت والبلوغ. يُعدّ تغير الصوت أحد التطورات الكثيرة التي تحدث للفتيات والفتيان على حد سواء عندما يصلون إلى سن البلوغ. وبشكل عام، يبدأ صوت الفتى في التغير في مكان ما بين سن 11 و15 عاماً. وهذا يتوقف على متى يمر الفتى بمرحلة البلوغ. وفي سن البلوغ، تبدأ أجسام الذكور في إنتاج الكثير من هرمون التستوستيرون، الذي يسبب تغييرات في أجزاء عدة من الجسم، بما في ذلك الصوت. ولذا؛ فإن حنجرة الذكور تنمو بشكل أكبر.

وللتوضيح للذكور، فإنه ومع نمو الحنجرة، تنمو أحبالك الصوتية أطول وأكثر سمكاً. أيضاً، تبدأ عظام وجهك في النمو. وتكبر التجاويف في الجيوب الأنفية والأنف وظهر الحلق؛ ما يخلق مساحة أكبر في الوجه. وهو كله ما يمنح صوتك مساحة أكبر للصدى. كل هذه العوامل تجعل صوتك أعمق.

وللتشبيه، فكّر في آلة الغيتار. فعندما يتم نقر وتر رفيع، فإنه يهتز وينتج نغمة عالية الصوت. وعندما يتم نقر وتر أكثر سمكاً، يبدو أعمق كثيراً عند اهتزازه. هذا ما يحدث لصوتك. قبل طفرة النمو لديك، تكون حنجرتك صغيرة نسبياً وأحبالك الصوتية رقيقة نسبياً. لذا؛ فإن صوتك يكون حينها مرتفعاً وشبيهاً بصوت الأطفال. ولكن مع نمو العظام والغضاريف والأحبال الصوتية، يبدأ صوتك في أن يبدو مثل صوت شخص بالغ.

وعلى الرغم من أن الأوساط الطبية على دراية واضحة بتأثير البلوغ على أصوات الذكور، لكن تغير صوت الإناث أقل فهماً على نطاق واسع، حيث لا يتعمق صوت الفتيات إلا ببضعة نغمات، والتغيير فيه بالكاد ملحوظ. وبالإضافة إلى ذلك، تنمو هياكل الوجه والرأس والرقبة (بما في ذلك تجاويف الأنف والبلعوم والأنف) بشكل أقل لدى الإناث مقارنة بالذكور.

وأظهرت بعض الدراسات أن في سن البلوغ وفي فترة الحيض طوال السنوات التالية لدى الإناث، يمكن ربط تسبب التغيرات الهرمونية (استروجين وبروجيسترون الأنثويين) بإجهاد الصوت وانخفاض المدى فيه وفقدان القوة وفقدان بعض التوافقيات في أداء النغمات. وأن هذا يرجع إلى تأثير التغيرات في تلك الهرمونات خلال أيام الحيض في الشهر، على أحبال الطيات الصوتية.

5. اضطرابات مرضية ومعالجات. يُصاب بعض الأشخاص باضطراب الصوت لأسباب عدة. وهو عبارة عن تغير في طبيعة الصوت. ويتولى تشخيص هذه المشكلات التي تحدث للصوت وعلاجها أطباء متخصصون في الأنف والأذن والحنجرة وخبراء في اللغة والتخاطب.

طيف الأصوات يشمل الهمس والتحدث والخطابة والصراخ

ويعتمد العلاج على السبب المؤدي إلى تغير الصوت. ويمكن أن يشمل العلاج معالجة الصوت أو الأدوية أو الحقن أو الجراحة. ويلخص أطباء «مايو كلينك» عوامل خطورة الإصابة بعدم كفاءة الأحبال الصوتية عن عملها؛ ما قد يؤدي أي من هذه الحالات إلى اضطراب الصوت، بقولهم: «تسبب عوامل عدة اضطراباً في الصوت، مثل التقدُّم في السن، وتعاطي المشروبات الكحولية، والحساسية، والحالات المَرَضية المرتبطة بالدماغ والجهاز العصبي، مثل مرض باركنسون أو السكتة الدماغية، وداء الارتجاع المَعِدي المريئي، وأمراض مثل نزلات الزكام والتهاب الجهاز التنفسي العلوي، والتندّب الناتج من جراحة الرقبة، أو صدمة الحوادث في مقدمة الرقبة، والصُّراخ، والتدخين، وسرطان الحلق، وجفاف الحلق، ومشكلات الغدة الدرقية، وسوء أو فرط استعمال الصوت».

ويضيفون: «بناءً على تشخيصك، سيقترح طبيبك عليك علاجاً واحداً أو أكثر مما يلي:

- الراحة وتناول السوائل والعلاج الصوتي. مثل أي جزء من أجزاء الجسم، تحتاج الأحبال الصوتية إلى الراحة وتناول السوائل بشكل منتظم. يهتم اختصاصي مَرضيّات الكلام بكيفية استخدام الصوت بكفاءة أكبر، وكيفية تنظيف الحلق، وكمية السوائل الواجب تناولها.

- طرق علاج الحساسية. إذا كانت الحساسية تُسبب إفراز الكثير من المخاط في الحلق، فيمكن للطبيب المعالج العثور على سبب الحساسية وعلاجه.

- الإقلاع عن التدخين. يمكن أن يساعد الإقلاع عن التدخين في تحسين الصوت والكثير من الجوانب الصحية الأخرى.

- الأدوية. يمكن استخدام الكثير من الأدوية لعلاج اضطرابات الصوت. وبناءً على سبب اضطراب الصوت، يمكن أن يقلل الدواء من التورم أو الالتهاب ويعالج الارتجاع المَعِدي المريئي أو يوقف إعادة نمو الأوعية الدموية. يمكن أخذ الأدوية عن طريق الفم أو حقنها في الأحبال الصوتية أو وضعها على سطح الأحبال الصوتية أثناء إجراء الجراحة.

- استئصال الزوائد. قد تستدعي الحالة استئصال زوائد الأحبال الصوتية أثناء الجراحة حتى ولو لم تكن سرطانية. والعلاج بالليزر باستخدام فوسفات تيتانيل البوتاسيوم، أحد أحدث أساليب علاج زوائد الأحبال الصوتية عن طريق قطع إمداد الدم عنها.

* استشارية في الباطنية


مقالات ذات صلة

انخفاض التستوستيرون وعمر الرجل... ماذا تكشف دراسة شملت 26 ألف شخص؟

صحتك ارتبط انخفاض مستويات التستوستيرون بارتفاع خطر الوفاة بالسرطان في تحليل شمل أكثر من 26 ألف رجل (بيكسلز)

انخفاض التستوستيرون وعمر الرجل... ماذا تكشف دراسة شملت 26 ألف شخص؟

ربطت دراسة شملت أكثر من 26 ألف رجل بين انخفاض مستويات التستوستيرون وارتفاع خطر الوفاة بالسرطان بنسبة 18 % مقارنةً بأصحاب أعلى المستويات.

«الشرق الأوسط» (بيروت)
صحتك فيروس التهاب الكبد سي

التهاب الكبد «سي»: تطورات علاجية متقدمة وحاسمة

تجعل الشفاء أقرب من أي وقت مضى

د. حسن محمد صندقجي (الرياض)
صحتك لم تُثبت الدراسات أن ارتفاع التستوستيرون الكلّي يسبّب سرطان البروستاتا بينما ربطت بعض الأبحاث ارتفاع التستوستيرون الحر بزيادة احتمال الإصابة (بيكسلز)

هل يرفع التستوستيرون خطر الإصابة بسرطان البروستاتا؟

لم تُثبت الدراسات أن ارتفاع التستوستيرون الكلّي يسبّب سرطان البروستاتا، وربطت بعضها ارتفاع الجزء الحر بزيادة خطر الإصابة. وقد يحفّز الهرمون نمو أورام موجودة.

«الشرق الأوسط» (بيروت)
صحتك تناول الوجبات الخفيفة في ساعات الليل المتأخرة قد يرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض الكبد (بيكسلز)

تناول الوجبات الخفيفة في وقت متأخر من الليل قد يضر كبدك

حذرت دراسة علمية حديثة من أن تناول الوجبات الخفيفة في ساعات الليل المتأخرة، خاصة قبل النوم مباشرة، قد يرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض الكبد.

«الشرق الأوسط» (لندن)
صحتك الفركتوز سكر طبيعي يوجد في الفاكهة والعسل وأطعمة أخرى ويدخل في تركيب سكر المائدة (بيكسلز)

سكر شائع قد يساعد سرطان المبيض على الانتشار... دراسة تكشف التفاصيل

قد يؤدي سكر شائع موجود في العديد من الأطعمة والمشروبات المحلّاة دوراً غير متوقع في مساعدة سرطان المبيض العدواني على الانتشار.

«الشرق الأوسط» (واشنطن)

انخفاض التستوستيرون وعمر الرجل... ماذا تكشف دراسة شملت 26 ألف شخص؟

ارتبط انخفاض مستويات التستوستيرون بارتفاع خطر الوفاة بالسرطان في تحليل شمل أكثر من 26 ألف رجل (بيكسلز)
ارتبط انخفاض مستويات التستوستيرون بارتفاع خطر الوفاة بالسرطان في تحليل شمل أكثر من 26 ألف رجل (بيكسلز)
TT

انخفاض التستوستيرون وعمر الرجل... ماذا تكشف دراسة شملت 26 ألف شخص؟

ارتبط انخفاض مستويات التستوستيرون بارتفاع خطر الوفاة بالسرطان في تحليل شمل أكثر من 26 ألف رجل (بيكسلز)
ارتبط انخفاض مستويات التستوستيرون بارتفاع خطر الوفاة بالسرطان في تحليل شمل أكثر من 26 ألف رجل (بيكسلز)

ارتبط انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون في الدم بارتفاع خطر الوفاة بالسرطان بنسبة 18 في المائة، وفق دراسة نشرتها مجلة «لانسيت هيلثي لونجيفيتي»، وشملت أكثر من 26 ألف رجل. وتشير النتيجة إلى أن مستويات الهرمون قد تساعد في فهم بعض المخاطر الصحية لدى الرجال مع التقدم في العمر.

ماذا تعني نسبة الـ18 في المائة؟

جمع الباحثون بيانات 11 دراسة تابعت الرجال لمدة خمس سنوات على الأقل. وقسّموا المشاركين إلى خمس مجموعات وفقاً لمستويات التستوستيرون، في بداية المتابعة. وعند مقارنة المستوى الوسطي في المجموعة الأدنى بنظيره في المجموعة الأعلى، كان خطر الوفاة بالسرطان أعلى بنسبة 18 في المائة، بعد أخذ عوامل مثل العمر والتدخين والسكري في الحسبان.

وبدأ خطر الوفاة بالسرطان يرتفع عند مستويات تقل عن 8.6 نانومول لكل لتر. أما خطر الإصابة بالسرطان فبدأ يرتفع عند مستويات أقل، دون 7.3 نانومول لكل لتر.

اعتمد الباحثون على قياسات التستوستيرون في الدم عند بدء المتابعة لدراسة علاقتها بخطر الإصابة بالسرطان والوفاة به (بيكسلز)

ماذا عن سرطان البروستاتا؟

لم يجد الباحثون ارتباطاً بين مستوى التستوستيرون واحتمال الإصابة بسرطان البروستاتا تحديداً. لكنهم رصدوا ارتفاعاً في خطر الإصابة به لدى الرجال الذين كانت لديهم مستويات أقل من الهرمون اللوتيني الذي يحفّز إنتاج التستوستيرون، أو من البروتين الذي يرتبط بالهرمونات الجنسية في الدم.

هل يفيد رفع مستوى التستوستيرون؟

تقترح الدراسة أن انخفاض التستوستيرون قد يكون مؤشراً يستحق مزيداً من البحث. وبما أن الباحثين تابعوا مستويات الهرمون والنتائج الصحية دون التدخل فيها، يبقى سبب الارتباط غير محسوم. ويظل أثر إعطاء التستوستيرون على خطر الوفاة بالسرطان سؤالاً يحتاج إلى دراسات أخرى.


التهاب الكبد «سي»: تطورات علاجية متقدمة وحاسمة

فيروس التهاب الكبد سي
فيروس التهاب الكبد سي
TT

التهاب الكبد «سي»: تطورات علاجية متقدمة وحاسمة

فيروس التهاب الكبد سي
فيروس التهاب الكبد سي

كان التهاب الكبد الوبائي من نوع «سي» في يوم من الأيام أحد الأمراض التي تثير قلق الأطباء والمرضى معاً، لأنه فيروس قد يعيش في الجسم سنوات طويلة من دون أعراض واضحة، ثم يظهر أثره متأخراً على هيئة تليف أو تشمع أو سرطان في الكبد. أما اليوم، فقد تغير المشهد بصورة جذرية، فلم تعد الأهداف الطبية العلاجية تتركز فقط على إبطاء تلف الكبد، بل أصبح بالإمكان القضاء على الفيروس نفسه لدى معظم المصابين خلال فترة علاج قصيرة نسبياً، وباستخدام أقراص فموية ذات فاعلية مرتفعة وآثار جانبية أقل بكثير من العلاجات القديمة التي كانت على هيئة حُقن.

«مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر»

وتؤكد منظمة الصحة العالمية في إرشاداتها المحدثة لعام 2026 أن مضادات الفيروسات الحديثة، ذات المفعول المباشر على الفيروس تستطيع شفاء أكثر من 95 في المائة من المصابين بالتهاب الكبد سي، وأن التحدي الأكبر لم يعد توفر العلاج، وإنما النجاح في اكتشاف المصابين والوصول بهم إلى العلاج وإتمام المتابعة.

ويمثل ظهور «مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر» Direct-Acting Antivirals أحد أكبر التحولات في تاريخ علاج التهاب الكبد سي. وهذه الأدوية لا تعمل بالطريقة القديمة التي كان يعتمد عليها العلاج بالإنترفيرون، وإنما تستهدف بروتينات ضرورية لتكاثر فيروس التهاب الكبد سي، فتمنع الفيروس من الاستمرار في دورة حياته، وبالتالي تقضي عليه جذرياً.

وهذه النتيجة مذهلة من منظور تاريخ المرض، إذ إن علاجاً فموياً يستمر في كثير من الحالات من 8 إلى 12أسبوعاً، ويمكنه تحقيق استجابة فيروسية مستدامة لدى الغالبية العظمى من المرضى، هو فعلاً أمر يُصنّف بوصفه «نجاحاً».

استراتيجيات لعلاج أبسط

ولكن التطور المستقبلي الأهم هو أن الأبحاث الحديثة بدأت تختبر جواباً لسؤال جديد: هل يمكن جعل العلاج أبسط وأقصر وأكثر سهولة للوصول؟

وفي دراسة عشوائية منشورة في مجلة «The Lancet» في 8 مايو (أيار) 2025، تم تقييم نتائج اختبارات لوضع استراتيجيات علاجية تهدف إلى دعم القضاء على التهاب الكبد سي، في إطار تجربة شملت مرضى في فيتنام. وتكتسب الدراسة أهميتها لأنها لا تنظر إلى الدواء بصفته الحل الوحيد، بل تبحث أيضاً في كيفية تبسيط طريقة تقديم العلاج والوصول إلى المرضى.

والتطور المستقبلي الآخر هو أن الاختبار نفسه يدخل مرحلة جديدة. فقد يبدو للبعض أن تشخيص الإصابة بالتهاب الكبد سي بسيط، لكنه كان يمثل في السابق سلسلة من الخطوات التي قد يفقد خلالها المريض فرصة الوصول إلى العلاج. واليوم تبدأ العملية عادة بفحص الأجسام المضادة للفيروس سي Anti-HCV في جسم المرء. وإذا ظهرت إيجابية، فإن الخطوة الحاسمة هي فحص مدى وجود أحد مكونات الفيروس HCV RNA لإثبات وجود فيروس نشط في جسم المُصاب.

وما يُحاول الباحثون فعله هو الاتجاه نحو تصميم الاختبارات السريعة، واختبارات نقطة الرعاية، وعينات الدم المجففة، والفحص الجزيئي الذي يمكن أن يقرب التشخيص من المريض بدلاً من إجباره على المرور بسلسلة طويلة من الزيارات للمراكز الصحية التي قد تكون بعيدة عنه.

اختبار التهاب الكبد الفيروسي سي

اختبارات سريعة وفحص جزيئي

ولذا توصي منظمة الصحة العالمية في دليلها الصادر في 15 فبراير (شباط) 2026 باستخدام نماذج مبسطة تشمل الاختبارات السريعة والفحص الجزيئي واختبارات نقطة الرعاية، مع دمج خدمات التهاب الكبد في الرعاية الصحية الأولية، وتوسيع تقديم العلاج خارج المراكز المتخصصة.

والدليل على أهمية هذه الخطوة جاء من دراسة كبيرة حديثة. ففي دراسة DETECT Hep C العشوائية المنشورة في مجلة «JAMA» في 12 أغسطس (آب) 2025، جرى تقييم أكثر من 147 ألف زيارة في أقسام الطوارئ. ووجد الباحثون أن الفحص غير الموجه لجميع المرضى اكتشف إصابات جديدة بالتهاب الكبد سي، أكثر من استراتيجية إجراء الفحص الموجه للمرضي بالاعتماد فقط على مدى وجود عوامل الخطورة لدى الشخص. لكن الدراسة كشفت في الوقت نفسه مشكلة مهمة: اكتشاف الفيروس لا يكفي إذا لم يُربط المريض بتلقي العلاج. وهنا يظهر أحد أهم دروس الطب الحديث: قد تكون لدينا أدوية شديدة الفاعلية، لكن فائدتها السكانية تظل محدودة إذا لم يصل المريض إليها.

ولذا قد يكون العلاج الذي يصل عبر الجوال هو الحل، بوصفه بديلاً لضرورة زيارة المستشفى. وللتوضيح، وضمن دراسة منشورة خلال عام 2025 في مجلة «Clinics»، اختبر الباحثون نموذجاً مبسطاً لعلاج التهاب الكبد سي، بحيث يلتقي المريض بالطبيب حضورياً في زيارة واحدة، ثم تتم المتابعة بصورة محدودة عن بُعد. وهذا الاتجاه يتطابق مع إرشادات منظمة الصحة العالمية لعام 2026، التي تدعو إلى اللامركزية (اقتصار المعالجة في عيادات الكبد فقط)، وإدماج علاج التهاب الكبد سي في الرعاية الأولية، وتقاسم المهام بين الكوادر الصحية المدربة.

علاج أقصر

ويدرس الباحثون الطبيون اليوم إمكانية إجراء خطوة أبعد، وهي تقصير مدة العلاج أكثر من مدة العلاج القصيرة الحالية، التي قد لا تكون نهاية القصة. ففي 9 مايو 2026 نشرت مجلة «The Journal of Infectious Diseases» دراسة بحثت إمكانية تحديد الأشخاص الذين قد يستجيبون لعلاج أقصر بمضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر.

واستخدم الباحثون بيانات نحو 300 شخص لديهم عدوى حديثة أو مزمنة لبناء نموذج مبسط يربط الاستجابة المبكرة للفيروس بإمكانية تحقيق الشفاء بعد فترة علاج أقصر. وأشارت النتائج إلى إمكانية تطوير استراتيجيات مستقبلية تعتمد على الاستجابة الفيروسية المبكرة لتقصير مدة العلاج.

ولكن هذه النتائج لا تعني اليوم أن العلاج لمدة خمسة أسابيع أصبح معياراً علاجياً عاماً؛ فهي دراسة محدودة، وليست بديلاً عن الدراسات الأكبر التي تثبت فاعلية وسلامة هذا النهج قبل اعتماده على نطاق إكلينيكي واسع.

الفيروس يؤدي إلى تليف الكبد

الشفاء من فيروس سي لا يعني دائماً نسيان الكبد

ثمة نقطة بالغة الأهمية، وهي أن القضاء على الفيروس سي لا يعني بالضرورة أن كل آثار المرض السابقة اختفت. فإذا كان المريض قد وصل إلى تشمع الكبد أو تليف متقدم فيه قبل العلاج، فقد يحتاج إلى متابعة طويلة الأمد للكشف عن سرطان الكبد، كأحد المُضاعفات المحتملة للتغيرات التي أصابت الكبد نفسه.

وقد أصدرت الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد European Association for the Study of the Liver بيانها العلمي الذي تناول بصورة مفصلة المتابعة بعد الشفاء، بما في ذلك مراقبة خطر سرطان الخلايا الكبدية وإعادة الإصابة بالفيروس والمظاهر خارج الكبد. وتم نشره ضمن عدد أغسطس 2024 من مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد Journal of Gastroenterology and Hepatology.

وأضافت دراسة متعددة المراكز نشرت في فبراير 2025، وشملت أكثر من 3000 مريض عولجوا بمضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر، معلومات مهمة حول خطر سرطان الكبد بعد التخلص من الفيروس. وقد وجد الباحثون أن خطر الإصابة الجديدة بسرطان الكبد كان منخفضاً جداً لدى المرضى غير المصابين بالتشمع، الذين كانت لديهم درجات منخفضة من التليف، بينما ظل العمر ودرجة التليف عاملين مهمين لدى المرضى الأكثر تعرضاً للخطر.

كما لم يعد التهاب الكبد سي يُنظر إليه بصفته مرضاً يصيب الكبد فقط. فالعدوى المزمنة يمكن أن ترتبط بمظاهر ومضاعفات خارج الكبد. وفي 11 يونيو (حزيران) 2025 نشرت مجلة JAMA Network Open دراسة سكانية بحثت العلاقة بين العلاج بمضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر والمظاهر خارج الكبد المرتبطة بالعدوى. وتدعم هذه الأدلة الاتجاه إلى النظر إلى علاج التهاب الكبد سي بصفته تدخلاً لتحسين الصحة العامة للمريض، وليس مجرد وسيلة لإزالة الفيروس من الدم.

وهناك حقيقة أخرى ينبغي ألا تضيع وسط الأخبار الجيدة، وهي أن الشفاء من التهاب الكبد سي لا يمنح مناعة دائمة، فالشخص الذي تخلص من الفيروس يمكن أن يُصاب به مرة أخرى إذا تعرض للفيروس.

الصراع الجديد مع «الفجوة» بين التشخيص والعلاج

إذا كان الطب قد نجح في تطوير علاج قادر على شفاء أكثر من 95 في المائة من المصابين، فإن السؤال في 2026 أصبح مختلفاً: كيف نصل إلى الأشخاص الذين لا يعرفون أنهم مصابون؟ وكيف نضمن ألا يتوقف مسار الرعاية عند نتيجة تحليل إيجابية؟

وتقدر منظمة الصحة العالمية أن نحو 47 مليون شخص كانوا يعيشون مع التهاب الكبد سي المزمن عالمياً، وأن نحو 239 ألف شخص توفوا بسبب المرض في عام 2024، بينما لا تزال نسبة كبيرة من المصابين غير مشخصة أو غير معالجة.

وهذا يتطلب طريقة جديدة كاملة لإدارة المرض:

-اكتشاف أسرع.

-اختبارات أقرب إلى المريض.

-علاج فموي قصير وفعال.

-متابعة أكثر ذكاءً لمن لديهم تليف متقدم.

-استخدام الرعاية الأولية والتطبيب عن بُعد للوصول إلى من يصعب الوصول إليهم.

وتؤكد أحدث إرشادات منظمة الصحة العالمية لعام 2026 أن تشخيص التهاب الكبد سي يجب أن يقوم على مرحلتين أساسيتين، مع توسيع استخدام الاختبارات السريعة واختبارات نقطة الرعاية لتقليل الوقت بين اكتشاف العدوى وبدء الرعاية.

-الخطوة الأولى: البحث عن «أثر» الفيروس، عبر فحص الدم للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد سي Anti-HCV. ووجود هذه الأجسام المضادة يعني أن جهاز المناعة سبق أن تعرض للفيروس، لكنه لا يعني بالضرورة أن الفيروس لا يزال موجوداً. لذلك لا يمكن عدّ نتيجة Anti-HCV الإيجابية تشخيصاً نهائياً لعدوى نشطة.

-الخطوة الثانية: التأكد من وجود الفيروس، عبر فحص مدى وجود المادة الوراثية للفيروس HCV RNA باستخدام الاختبارات الجزيئية. التي إن كانت نتيجتها إيجابية فإنها تدل على وجود فيروس في الدم، وتؤكد وجود عدوى حالية تستدعي التقييم والعلاج.

والأمر الذي تؤكد عليها الإرشادات الحديثة هو مفهوم الفحص الانعكاسي Reflex Testing أي لا تجعل المريض يعود للمختبر مرتين. إذا كانت نتيجة Anti-HCV إيجابية، فينتقل المختبر تلقائياً إلى اختبار HCV RNA من العينة نفسها. وهذا التغيير قد يبدو تقنياً، لكنه يحمل أهمية كبيرة في الحياة الواقعية؛ فكل زيارة إضافية أو إحالة جديدة للمريض، قد تعني أن بعض المرضى لن يصلوا إلى الخطوة التالية.

وبعد إثبات وجود الفيروس سي، فإن ذلك لا يعني نهاية التشخيص، بل بداية مرحلة مهمة أخرى وهي تقييم ما حجم الضرر الذي أحدثه الفيروس في الكبد؟

وتوصي منظمة الصحة العالمية بتقييم درجة التليف وتشمع الكبد بعد تشخيص العدوى. ولا يتطلب ذلك بالضرورة خزعة كبد؛ إذ يمكن استخدام مجموعة من تحاليل الدم ووسائل تقييم صلابة الكبد. وهذه الخطوة مهمة لأن معرفة حالة الكبد تساعد الطبيب في تحديد مستوى المتابعة، وتقييم وجود تشمع أو تليف متقدم.


بكتيريا الأمعاء والسرطان... ارتباطات تكشفها دراسة واسعة

السرطان وأنواعه التي تصيب الجهاز الهضمي قد ارتبطت بالميكروبيوم
السرطان وأنواعه التي تصيب الجهاز الهضمي قد ارتبطت بالميكروبيوم
TT

بكتيريا الأمعاء والسرطان... ارتباطات تكشفها دراسة واسعة

السرطان وأنواعه التي تصيب الجهاز الهضمي قد ارتبطت بالميكروبيوم
السرطان وأنواعه التي تصيب الجهاز الهضمي قد ارتبطت بالميكروبيوم

هل يمكن أن تحمل بكتيريا تعيش في أمعائنا مؤشرات ترتبط بنوع السرطان الذي يصيب الإنسان، أو بالعمر الذي ظهر فيه، أو حتى بمدى تحمّل المريض للعلاج الكيميائي؟ سؤال قد يبدو مفاجئاً، لكنه أصبح محوراً مهماً في الأبحاث الطبية الحديثة، بعدما تجاوز اهتمام العلماء بميكروبات الأمعاء ودورها التقليدي في الهضم، والتمثيل الغذائي، والمناعة، إلى البحث في علاقتها بأمراض معقدة، وفي مقدمتها السرطان.

وفي هذا السياق كشفت دراسة حديثة أجراها باحثون في «مايو كلينك» بالولايات المتحدة، ونُشرت في مجلة «Cell» في سبتمبر (أيلول) 2026، عن ارتباطات لافتة بين الميكروبيوم المعوي وبعض أنواع السرطان، ونتائج علاجها. واستندت الدراسة إلى تحليل عينات من 1364 مريضاً بالسرطان، ومقارنتها بعينات من 287 شخصاً غير مصابين بالمرض، لتكشف عن اختلافات ميكروبية مرتبطة بالسرطان المبكر، ومدة البقاء على قيد الحياة، وبعض الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي.

ورغم أهمية النتائج، فإنها لا تثبت أن بكتيريا الأمعاء تسبب السرطان، أو أنها تصلح حالياً للتنبؤ بمساره؛ إذ تظل تلك ارتباطات علمية تحتاج إلى مزيد من البحث، والتحقق.

ميكروبات الأمعاء والسرطان

• ما علاقة ميكروبات الأمعاء بالسرطان؟ يضم الجهاز الهضمي مجتمعاً هائلاً من الكائنات الدقيقة، تشمل البكتيريا، والفيروسات، والفطريات، وغيرها، ويُعرف باسم «الميكروبيوم المعوي» (Gut Microbiome). وتؤدي هذه الكائنات أدواراً مهمة في هضم الطعام، واستقلاب العناصر الغذائية، وتنظيم الاستجابات المناعية، وإنتاج مركبات كيميائية تؤثر في وظائف الجسم.

وخلال السنوات الأخيرة أشارت أبحاث متزايدة إلى أن الاختلافات في تركيب الميكروبيوم ووظائفه قد ترتبط بالبيئة الالتهابية والمناعية للجسم، وببعض خصائص الأورام، واستجابة المرضى للعلاج.

لكن التحدي العلمي يتمثل في تحديد ما إذا كانت التغيرات الميكروبية تسهم في تطور المرض، أم تنشأ نتيجة السرطان نفسه، أو عوامل مصاحبة له. ومن هنا تأتي أهمية دراسة «مايو كلينك» التي ربطت التحليل الميكروبي ببيانات سريرية تشمل نوع السرطان، وعمر التشخيص، ونتائج العلاج.

• بصمات ميكروبية لأنواع السرطان. كشفت الدراسة أن العلاقة بين ميكروبات الأمعاء والسرطان تختلف باختلاف نوع الورم. وبعد مراعاة تأثير الحالات الصحية المصاحبة، وعوامل أخرى، حدد الباحثون 341 نوعاً ميكروبياً ارتبطت بخمس مجموعات من السرطان.

وأظهرت النتائج أن بعض الأورام ارتبطت بانخفاض أنواع بكتيرية توجد عادةً في الأمعاء السليمة، بينما ارتبطت أورام أخرى بزيادة أنواع معينة. ففي الأورام العصبية الصمّاوية رُصد انخفاض واسع في بكتيريا ترتبط بصحة الأمعاء. وفي سرطانات الكبد والأقنية الصفراوية داخل الكبد، ظهرت مستويات أعلى من بكتيريا «إنتيروكوكس فيكاليس» (Enterococcus faecalis)، بينما ارتبط سرطان المريء بزيادة ستة أنواع بكتيرية، منها أنواع تنتمي إلى جنس «العقديات» (Streptococcus). كما ظهرت ارتباطات مميزة في بعض سرطانات الدم، ومنها ابيضاض الدم اللمفاوي، والورم النقوي المتعدد.

وتكتسب هذه النتائج أهمية خاصة في ضوء ما يوضحه الدكتور بورنا كاشياب (Purna Kashyap)، مدير برنامج «مايو كلينك» لدراسة الميكروبيوم، ومدير برنامج علوم الميكروبيوم في مركز «مايو كلينك» للطب الفردي، وأحد الباحثين الرئيسين في الدراسة. وتبرز الدراسة أهمية تحليل ميكروبات الأمعاء لدى أعداد كبيرة من مرضى السرطان، بما يتيح التعرف على أنماط ميكروبية تختلف باختلاف أنواع الأورام، وربطها بخصائص المرض، ونتائجه العلاجية.

وتبرز أهمية هذا النهج في أنه لا يقتصر على البحث عن بكتيريا بعينها، بل يسعى إلى فهم العلاقة بين المجتمع الميكروبي المعوي والسرطان بصورة أشمل. وقد تساعد هذه المعرفة مستقبلاً على تحديد مؤشرات بيولوجية إضافية تدعم تقييم المرضى، وتفتح المجال أمام دراسات تستكشف إمكان الاستفادة من الميكروبيوم في تطوير استراتيجيات أكثر دقة لرعاية مرضى السرطان.

الدكتور بورنا كاشياب

رصد السرطان... ونجاح العلاج

• السرطان المبكر... بصمات مختلفة. من النتائج اللافتة وجود اختلافات في ميكروبات الأمعاء بين المرضى الذين شُخّصوا بالسرطان في سن مبكرة وأولئك الذين ظهر لديهم المرض في أعمار أكبر. وركز الباحثون على سرطان القولون، والمستقيم، وسرطان الثدي، بمقارنة المرضى الذين شُخّصوا في سن الخمسين أو قبلها بمن شُخّصوا بعد هذا العمر.

وفي سرطان القولون والمستقيم المبكر، رصد الباحثون ارتفاعاً في بكتيريا «فيلونيلا بارفولا» (Veillonella parvula)، مقارنة بالمرضى الأكبر سناً. وتتميز هذه البكتيريا بقدرتها على استخدام مادة «اللاكتات» الناتجة عن عمليات استقلابية داخل الجسم. وعند قياس مستويات اللاكتات في عينات البراز، وجد الباحثون أنها كانت أعلى لدى المرضى الذين ظهرت لديهم هذه البكتيريا، ما يشير إلى علاقة محتملة بين التغيرات الاستقلابية المصاحبة للأورام المبكرة والبيئة الميكروبية للأمعاء.

أما في سرطان الثدي المبكر، فقد رُصدت تغيرات أوسع في تنوع ميكروبات الأمعاء وتركيبها، شملت ارتفاع أنواع من جنس «كولينسيلا» (Collinsella)، وانخفاض أنواع أخرى. كما ظهرت تغيرات في المسارات الميكروبية المرتبطة باستقلاب الأحماض الصفراوية، وهي مواد ينتجها الكبد، وتساعد على هضم الدهون، وتشارك بكتيريا الأمعاء في تحويلها إلى مركبات أخرى.

وتشير هذه الاختلافات إلى أن الارتباطات الميكروبية بالسرطان المبكر قد تتباين بحسب العضو المصاب، ولا تتبع نمطاً واحداً في جميع الأورام.

• ميكروبات الأمعاء وفرص البقاء. امتدت الدراسة إلى بحث العلاقة بين الميكروبيوم ومدة بقاء المرضى على قيد الحياة. وتوفرت بيانات متابعة لدى 1345 مريضاً، بمتوسط بلغ نحو 45 شهراً. وأظهرت التحليلات ارتباط بعض الخصائص الميكروبية باختلاف فرص البقاء، مع تباين النتائج بين أنواع السرطان. ففي سرطانات الكبد والقنوات الصفراوية داخل الكبد ارتبط ارتفاع مستويات بكتيريا «بيفيدوباكتيريوم لونغم» (Bifidobacterium longum) بتحسن البقاء على قيد الحياة، بينما ارتبطت بكتيريا «بلاوتيا ماسيلينسيس» (Blautia massiliensis) بنتائج أقل ملاءمة. ويعكس هذا التباين اختلاف دلالات الأنواع البكتيرية حتى داخل المجموعة السرطانية نفسها.

وفي تحليل آخر، استخدم الباحثون مؤشراً يُعرف باسم «توبوسكور» (TOPOSCORE)، حيث يعتمد على خصائص الميكروبيوم المعوي. ووجدوا أن المرضى الذين امتلكوا نمطاً ميكروبياً أكثر ارتباطاً بالصحة كانت لديهم مخاطر وفاة أقل بنسبة 32 في المائة، مقارنة بالمجموعة الأخرى، بعد مراعاة عوامل سريرية متعددة. واستمر هذا الارتباط بعد استبعاد المرضى الذين تلقوا العلاج المناعي، مما يشير إلى أن دلالة المؤشر قد لا تقتصر على هذا العلاج.

ومن المهم التمييز هنا بين انخفاض خطر الوفاة وزيادة فرص الشفاء؛ فالنسبة المذكورة تعبّر عن انخفاض نسبي في خطر الوفاة خلال فترة المتابعة، ولا تعني أن 32 في المائة من المرضى قد شُفوا من السرطان، أو أن وجود نمط ميكروبي معين هو الذي أدى إلى تحسن بقائهم. وإنما تشير إلى ارتباط إحصائي قد يساعد مستقبلاً على فهم العوامل المرتبطة بمسار المرض.

وتفتح النتائج مجالاً لدراسة إمكان إضافة تحليل الميكروبيوم مستقبلاً إلى المؤشرات المستخدمة في تقييم مسار السرطان.

• ميكروبات الأمعاء ومضاعفات العلاج الكيميائي. من النتائج ذات الأهمية التطبيقية المحتملة ارتباط بعض بكتيريا الأمعاء بالإسهال المصاحب للعلاج الكيميائي، وهو من المضاعفات التي قد تؤثر في جودة حياة المرضى، وقدرتهم على تحمّل العلاج.

*استشاري طب المجتمع

اختلافات في تركيب الميكروبيوم ووظائفه قد ترتبط بالبيئة الالتهابية والمناعية للجسم وببعض خصائص الأورام