issue16691

Issue 16691 - العدد Friday - 2024/8/9 الجمعة صحتك HEALTH 17 تقارير هارفارد تحدث للأطفال من خلال تناول الألبان واللحوم الملوثة الحمى المالطية... عدوىحيوانية شائعة مـرض البروسيلا أو الحمى المالطية، حـسـب التسمية الـقـديـمـة، عـــدوى حيوانية المـــــصـــــدر تـــســـبـــبـــهـــا بـــكـــتـــيـــريـــا الـــبـــروســـيـــ ). وهــو ينتقل مـن الحيوانات Brucellosis( إلــــــى الـــبـــشـــر عــــن طــــريــــق تــــنــــاول المــنــتــجــات الغذائية المـصـابـة، وفــي الأغـلـب الألــبــان، أو بسبب الاتصال المباشر بحيوان مصاب، أو عن طريق استنشاق الرذاذ. وهــــــــو مــــــــرض قـــــديـــــم عُــــــــــرف بــــأســــمــــاء )Malta fever( مختلفة، مـثـل حـمـى مـالـطـا والبحر المتوسط والحمى المعوية المرتجعة ). وعلى الـرغـم من gastric remittent fever( أن الإنــــســــان لــيــس الــعــائـــل الأســــاســــي لـهـذه البكتيريا، فـإن المـرض لا يـزال يمثل مصدر قلق كبير للصحة العامة في جميع أنحاء العالم، ويُعد أكثر أنواع العدوى الحيوانية المنشأ شيوعاً. ميكروبحيواني مـــــيـــــكـــــروب الـــــبـــــروســـــيـــــ يــــــوجــــــد فـــي الأعضاء التناسلية للحيوانات العائلة، ما يسبب لها الإجهاض والعقم، ولذلك يوجد بأعداد كبيرة في إفــرازات هذه الحيوانات، مثل البول واللبن والسوائل الأخرى. وعلى الرغم من وجود عدة فصائل منه، لكنّ هناك أنــــواع تـوجـد فــي حـيـوانـات معينة، مثل 4 الـبـقـر والـخـنـازيـر والأغـــنـــام والـــكـــ ب، فلها قدرة كبيرة على إصابة الإنسان. طـريـقـة الـــعـــدوى: تـتـسـبـب الـبـروسـيـ فـي إصـابـة أكـثـر مـن نصف مليون شخص ســـنـــويـــ عـــلـــى مـــســـتـــوى الـــعـــالـــم عـــلـــى وجـــه الـــتـــقـــريـــب. وفـــــي الأغــــلــــب تــــحــــدث الــــعــــدوى لـأطـفـال مــن خـــ ل تــنــاول الألــبــان مــن دون غليها، واللحوم الملوثة واستنشاق الهواء المـــلـــوث بــالمــيــكــروب. ومـــن المـمـكـن أن يـدخـل المــــيــــكــــروب إلـــــى جـــســـم الإنـــــســـــان مــــن خـــ ل الــــنــــدوب والـــــجـــــروح فــــي الـــجـــلـــد والأغـــشـــيـــة المــــخــــاطــــيــــة ومـــلـــتـــحـــمـــة الـــــعـــــن والــــجــــهــــاز الهضمي أيـضـ ، ولـيـس على سطح الجلد السليم. والمــرض موجود في جميع أنحاء الــعـالــم، وينتشر بشكل خـــاص فــي حـوض البحر الأبـيـض المتوسط والخليج العربي وشبه الـقـارة الهندية وأجـــزاء مـن المكسيك وأميركا الجنوبية. بـــمـــجـــرد دخـــولـــهـــا إلـــــى مـــجـــرى الـــــدم، تـمـتـلـك الــبــروســيــ قــــدرة فـــريـــدة عـلـى غـزو )cells phagocytic( خـ يـا مناعية معينة وتستطيع البقاء على قيد الحياة داخل هذه الــخــ يــا، مــن خـــ ل إيــجــاد طـريـقـة لتجنب عــمــل الـــجـــهـــاز المـــنـــاعـــي. وهـــــذه الــــقــــدرة هي التي تجعل من البروسيلا مرضاً يمكن أن يصيب كل أعضاء الجسم تقريباً. وتتركز بشكل خـــاص فــي الـطـحـال والـكـبـد والـغـدد اللمفاوية ونـخـاع الـعـظـام، ويـقـوم الجسم بتكوين أجـسـام مـضـادة ضـدهـا، تستخدم فــي تـأكـيـد تشخيص الإصـــابـــة، ويـمـكـن أن تلعب دوراً في المناعة طويلة الأمد لاحقاً. الأعراضوالمضاعفات الحالة المرضية: تبدأ الأعراض في > الظهور بعد فترة من أسبوعي إلى شهر مـــن الـــتـــعـــرض لــلــمــيــكــروب. وعـــلـــى الــرغــم مـن أن المظاهر السريرية تختلف بشكل كــبــيــر، فــــإن مــعــظــم الــــحــــالات فـــي الأغــلــب أعـــراض رئيسية، هـي ارتـفـاع 3 تتضمن درجــة الـحـرارة وآلام أو التهاب المفاصل، مفصل الفخذ في الأغلب، وتضخم الكبد ). وفـي hepatosplenomegaly( والـطـحـال بعض الأحيان، تظهر الأعراضعلى شكل حمى مجهولة المصدر بجانب آلام البطن وصـــــداع وإســـهـــال وطــفــح جــلــدي وتـعـرق ليلي وقيء وسعال والتهاب في البلعوم. ومـــــن بــــن الأعــــــــراض الـــشـــائـــعـــة لـــدى الأطــفــال: رفــض تـنـاول الـطـعـام والإرهـــاق وضعف النمو. وعند الكشف الطبي على الطفل، باستثناء تضخم الكبد والطحال والتهاب المفاصل وارتفاع درجة الحرارة في الأغلب، لا يظهر الفحص الظاهري أي علامات أخرى. في الحالات غير المعقدة من المرض، تتحسن أعـــراض الحمى والـتـعـب وكثير مــن المــظــاهــر الأخــــرى بـسـرعـة مــع الــراحــة في الـفـراش. وفـي المقابل، يمكن للنشاط البدني أن يطيل من فترة المرض. وعــــادة مــا يـحـدث تحسن كبير في المــرحــلــة الـــحـــادة مـــن المـــــرض فـــي غـضـون بضعة أسابيع مع علاج بسيط للعراض، وفــي معظم الــحــالات يـحـدث شـفـاء كامل أشهر. 6 في فترة تتراوح بي شهرين و تطور الحالة: بشكل عام، يتحسن > معظم الحالات بشكل نهائي. وعلى الرغم مـــن أن الأعـــــراض الأولـــيـــة لـلـمـرض يمكن أن تـسـبـب تـعـبـ شــديــداً لـلـطـفـل، فــإنــه إذا تـم علاجها بشكل مناسب خـ ل الأشهر الـقـلـيـلـة الأولـــــى، لا تــتــرك أثــــراً يـــذكـــر، ولا تـــحـــدث انـــتـــكـــاســـات وتـــقـــل احــتــمــالــيــة أن يصبح المرض مزمناً. إلا أن المـرض يمكن أن يتطور بشكل سيئ في حالة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب. لذلك، يجب أن يتم التعامل معهم بحرص واهتمام. ويمكن أن تستمر الأعـــــراض لـفـتـرات طـويـلـة في الأطـفـال الذين يعانون من قصور شديد في المناعة. التشخيصوالعلاج الـتـشـخـيـص: يـعـتـمـد التشخيص > على التاريخ المرضي للطفل، وهل تعرض للحيوانات بشكل مباشر أو غير مباشر، والسؤال عن تناول اللبن، وهل يتم تعقيمه عن طريق غليه أو بسترته أو يتم تناوله بشكل مباشر للطفال الذين يقطنون في الأرياف، لأن الأعراض تتشابه مع كثير من الأمــراض، مثل التهاب المفاصل ومتلازمة الــــتــــعــــب المـــــزمـــــن عــــنــــد المـــــراهـــــقـــــن وحـــمـــى الـتـيـفـويـد. لــذلــك، فـــإن الاهـتـمـام بالتاريخ المرضي يكون بداية الطريق للتوصل إلى تأكيد الإصابة. وبالنسبة للتحاليل، يمكن عمل عدّ في 20 )، وفـــي CBC( كــامــل لــكــريــات الــــدم المائة من الحالات يمكن أن تظهر قلة كريات ) وكثرة الخلايا leukopenia( الدم البيضاء ) وأنيميا. ويمكن lymphocytosis( المناعية عمل إنزيمات للكبد. ولتأكيد التشخيص bone( يمكن أخذ عينة من النخاع العظمي ) لعزل الميكروب. marrow biopsy الــعــ ج: الـهـدف مـن الـعـ ج الطبي > هـــو الــســيــطــرة عــلــى الأعـــــــراض فـــي أســـرع وقـــــــت مــــمــــكــــن، لمــــنــــع حــــــــدوث مـــضـــاعـــفـــات وانـتـكـاسـات، ويـكـون الـخـط الرئيسي في الــعــ ج هــو اسـتـخـدام أكـثـر مــن عـائـلـة من عـــائـــ ت المــــضــــادات الــحــيــويــة لمــنــع تــكــرار الإصـــــابـــــة. وفـــــي الأغـــــلـــــب، تــــكــــون عــائــلــتــا الدوكسيسيكلي والجنتاميسي. ويفضل 6 أن يــســتــمــر الــــعــــ ج لـــفـــتـــرة تـــصـــل إلـــــى أســابــيــع لــضــمــان عــــدم حـــــدوث انـتـكـاسـة. وبـالـنـسـبـة لـأطـفـال الــذيــن تـقـل أعـمـارهـم 6 سنوات فـإن إعطاء ريفامبي لمـدة 8 عن أسابيع يكون هو الأفضل. * استشاري طب الأطفال * القاهرة: د. هانيرمزي عوض ربما تظهر نتيجة التفاعل المعقد بين الجينات والبيئة صور جديدة من الحساسية بعد مرحلة البلوغ فـــي حـــيـــاة لـــيـــزا، لـــم يــكــن تـــنـــاول المــحــار مجرد متعة تــذوق الطعام - وإنـمـا كـان جـزءً أســـاســـيـــ مـــن ثــقــافــة عــائــلــتــهــا. ولـــطـــالمـــا كــان الــصــيــف يــدفــع هــــذه المـــــرأة الأربــعــيــنــيــة نحو الـسـفـر إلـــى ولايــــة مــايــن، حـيـث كــانــت أطـبـاق الـجـمـبـري وســـرطـــان الـبـحـر والمـــحـــار وجـــراد البحر نوعاً من الطقوس المميزة في لقاءات لمّ الشمل السنوية. إلا أن ليزا فوجئت في أحد الأعـوام، بأن المـحـار المـحـبـوب لديها لـم يعد يبادلها حباً بــحــب. إذ وفــــي الـــوقـــت الــــذي كــانــت تنغمس فـي تـنـاول الوليمة البحرية بابتهاج، بـدأت تظهر عليها أعراض مثيرة للقلق: تضخمت شـفـتـا لــيــزا ولـسـانـهـا، بينما انـتـشـر الـشـرى (التقرحات) بشدة في جميع أنحاء جلدها. وتــقــيــأت كــذلــك. وســـرعـــان مــا اتــصــل الأقــــارب بسيارة إسعاف... «صدمة حساسية» وجـــرى عــ ج لـيـزا مـن صـدمـة حساسية . وأكــــدت الاخــتــبــارات أن anaphylactic shock المحار الذي كانت تتناوله انقلب عليها: فهي الآن تعاني حساسية شديدة، بعد أن عاشت طول حياتها من قبل دون أي مشكلة. فــي مـرحـلـة الــبــلــوغ، يـظـن معظم الـنـاس أنهم تـجـاوزوا احتمالية الإصابة بحساسية جــديــدة. ومـــع ذلـــك، نـجـد أن هـــذه الاحتمالية على أرض الواقع ليست استثنائية الحدوث، فـهـي تـقـع فــي كثير مــن الأحــيــان بــن الـنـسـاء، حسبما أوضـح أحد المتخصصي من جامعة هارفارد. وأضافت الدكتورة كاميليا هيرنانديز، مــديــرة قـسـم الـحـسـاسـيـة والمــنــاعــة الـسـريـريـة بمستشفى «بـريـغـهـام آنـــد ويـمـيـنـز»، التابع لــــلــــجــــامــــعــــة: «تـــــظـــــن الــــغــــالــــبــــيــــة أنـــــــك تـــصـــاب بالحساسية عندما تكون طـفـ ً، وتظل معك حتى سن البلوغ، أو أنك تتغلب عليها. ومع ذلـك، يبقى من الممكن أن تصاب بالحساسية فـي أي وقـــت. إن هــذا أحــد أكـثـر الأشــيــاء التي تصيب الناس بالدهشة لدى علمهم بها». معلومات أساسية عن الحساسية فــــي صـــور Allergy تـــأتـــي الـــحـــســـاســيــة عـــدة. وتنشأ عندما يقع الـجـهـاز المـنـاعـي في خطأ اعتبار مــادة غير ضــارة - مثل الطعام، أو حبوب اللقاح، أو وبـر الحيوانات، أو عث الغبار، أو الدواء - مادة دخيلة خطيرة. وبـــعـــد ذلـــــك، وفــــي كـــل مــــرة يـــواجـــه فيها الجسم تلك المــادة المسببة للحساسية، ينشأ رد فـعـل. وحـسـب نـــوع الحساسية وشـدتـهـا، يمكن أن تتضمن الأعـــراض الـعـطـاس، وذرف الدموع، والسعال، والحكة، والشرى، والقيء، وصعوبة التنفس. وأفـــــــــــاد مــــــا يـــــقـــــرب مــــــن ثــــلــــث الـــبـــالـــغـــن الأمــــيــــركــــيــــن بــــأنــــهــــم يــــعــــانــــون الـــحـــســـاســـيـــة الموسمية أو الـغـذائـيـة، وفـقـ لمـراكـز السيطرة عــلــى الأمـــــــراض والـــوقـــايـــة مــنــهــا. ومــــع ذلـــك، تشكل الصور الموسمية من الحساسية – التي تـؤجـجـهـا حـــبـــوب الـــلـــقـــاح، وغــالــبــ مـــا يطلق عليها حمى الـقـش - نسبة أعـلـى بكثير على الصعيد العام. حساسية الطعام يـــومـــ بــعــد آخـــــر، يــتــعــرف الــعــلــمــاء على المــزيــد عــن أنــــواع الـحـسـاسـيـة الــتــي قــد تظهر فجأة مع تقدمنا في السن. والاحتمال الأكبر أن تـظــهـر الــحــســاســيــة الـــغـــذائـــيـــة فـــي مـرحـلـة البلوغ، مقارنة بصور الحساسية الموسمية. ويتصدر المـحـار قائمة مسببات الحساسية الغذائية المتأخرة لـدى البالغي، طبقاً لمسح شخص 40000 بي أكثر عن 2018 أُجـري عام Annals of Allergy, Asthma بالغ نشرته دورية .and Immunology وكشف الاستطلاع كذلك عن أن ما يقرب مـن نصف الأشـخـاص الـذيـن يعانون بالفعل حــســاســيــة الـــطـــعـــام، تــــطــــورت لـــديـــهـــم صــــورة جديدة واحدة على الأقل من صور الحساسية في مرحلة البلوغ. ومن اللافت للنظر أن نحو ربـعـهـم لــم يـكـن يـعـانـي أي حـسـاسـيـة غذائية في الطفولة. ويأتي بعد المحار بقائمة صور الحساسية الـغـذائـيـة الـتـي تصيب البالغي، الـــحـــلـــيـــب والــــقــــمــــح وجــــــــوز الأشــــــجــــــار وفـــــول الصويا. بـــوجـــه عـــــام، تـــعـــدّ الـــنـــســـاء أكـــثـــر عـرضـة لــإصــابـة بـالـحـسـاسـيـة الـغـذائـيـة فــي مرحلة الـــبـــلـــوغ عـــن الــــرجــــال - ومــــن بـــن الأشـــخـــاص الذين يعانون ذلك، تبقى النساء أكثر عرضة لـإصـابـة بـالـقـلـق الـشـديـد المـرتـبـط بـالـطـعـام، حسب دراسة نُشرت عبر الإنترنت في السابع Clinical and ، من قِبل 2024 ) من فبراير (شباط .Experimental Allergy ومـــــع هـــــــذا، لا يـــــــزال الـــغـــمـــوض يـكـتـنـف الــــســــبــــب وراء إصــــــابــــــة بــــعــــض الأشـــــخـــــاص بالحساسية، سواء في الطفولة أو في مرحلة لاحقة مـن حياتهم، بينما لا يصاب البعض الآخر بها إطلاقاً. وقـالـت الـدكـتـورة هيرنانديز إن السبب ربــمــا يـرتـبـط بـالـتـفـاعـل المـعـقـد بــن الجينات والبيئة. ومع ذلك، يبدو أنه كلما قل تعرضك لمسببات الحساسية المحتملة - مثل المحار، الــــــذي يـــأكـــلـــه كــثــيــر مــــن الــــنــــاس بـــضـــع مــــرات فقط فـي السنة - تنامت احـتـمـالات ظهورها كمشكلة جديدة في وقت لاحق. اختفاء الحساسية رغم ما سبق، يظل هناك، على الأقل، بـعـض الـــتـــوازن فـــي المـــعـــادلـــة، ذلـــك أنـــه إذا تـمـكـنـا مـــن الــتــعــايــش مـــع الـحـسـاسـيـة مع مـــرور الـعـقـود، فـــإن هـــذا قــد يعني أنـنـا قد نـنـجـح فـــي الـتـخـلـص مـنـهـا - إذا حـالـفـنـا الحظ. والمـــثـــيـــر أنـــــه يــمــكــن لــلــحــســاســيــة أن تـطـارد بعض الأشـخـاص لسنوات قبل أن تـخـتـفـي فـــجـــأة. وربـــمـــا يــعــود الـسـبـب إلـى حقيقة أن استجابة (رد فعل) جهاز المناعة لدينا تهدأ فـي منتصف العمر؛ مـا يعني أن مسببات الحساسية الـتـي كـانـت تثير الاستجابة في السابق أصبحت تمر على الجسم الآن دون أن ينازعها شيء، حسبما شرحت الدكتورة هيرنانديز. والمـــحـــتـــمـــل أن تــســبــب بـــعـــض صـــور الــحــســاســيــة أعــــراضــــ أقــــل حــــدة أو حتى تــتــ شــى تــمــامــ ، أكـــثـــر عـــن غــيـــرهــا. على فــي المــائــة من 30 سبيل المــثــال، فـــإن نـحـو الأشخاص الذين يعانون حساسية الفول الـسـودانـي يتخلصون فـي النهاية منها، حسبما ذكرت الدكتورة هيرنانديز. ومع أنه يمكن لأي شخص أن يصاب بالحساسية في مرحلة لاحقة من حياته، فـإن أولـئـك الـذيـن لديهم تـاريـخ طويل من الحساسية الموسمية يميلون إلى المعاناة مــــن أعـــــــراض أقـــــل مــــع مــــــرور الـــســـنـــن؛ مـا يــســمــح لأولــــئــــك المـــحـــاصـــريـــن بــالــعــطــاس وســـيـــ ن الأنــــف وحــكــة الــعــيــون والـتـعـب، باستقبال الأشهر الأكثر دفئاً بخوف أقل مع التقدم في العمر. علامات مثيرة للقلق تـعـتـمـد قــدرتــنــا عــلــى رصــــد الـحـسـاسـيـة الـنـاشـئـة بـسـهـولـة، إلـــى حـــد كـبـيـر، عـلـى نـوع الـحـسـاسـيـة ذاتـــهـــا. وهــنــا، شــرحــت الـدكـتـورة هـيـرنـانـديـز أنـــه ربــمــا لــن يــكــون واضــحــ على الفور، ما إذا كـان أحـد المحفزات البيئية، مثل وبر الحيوانات، قد تحول مشكلة فجأة. عـــلـــى ســـبـــيـــل المــــــثــــــال، قـــــد يــــكــــون الـــلـــقـــاء والــتــرحــيــب بـقـطـة صــديــقــك الـــجـــديـــدة، مـوقـفـ مــحــفــوفــ بــالمــخــاطــر عــلــى نــحــو غــيــر مــتـوقــع. وينتهي اللقاء بالعطاس المتكرر، مع سيلان فـــي الأنــــف وحــكــة وعـــيـــون دامـــعـــة، لـكـنـك تظن أنك تصاب بنزلة برد. بعد عودتك إلى المنزل، تبقى الأعـــراض لديك لبضع ساعات فقط، ثم تبدأ في الانحسار. النصيحة: انتبه لأنه إذا كانت نزلة برد، ستستمر الأعراض لأيام عدة أو أكثر. وأضافت الدكتورة هيرنانديز: «لن تكون قـادراً على إدراك حقيقة الأمر من المرة الأولى. عادةً ما يستغرق الأمر بضع مرات من الوجود مع الحيوان المسبب للحساسية، قبل أن تدرك حقيقة ما يحدث». ومع ذلك، فإن صور الحساسية الغذائية الجديدة قد تظهر بقوة أكبر. على سبيل المثال، قبل رد فعل ليزا التحسسي تجاه المحار، الذي هدد حياتها، كانت تعاني علامات خفية يمكن تجاهلها بسهولة تتعلق بحساسية التخمير . قبل بضعة أشهر مـن نوبة brewing allergy الـطـوارئ التي تعرضت لها لـيـزا، تقيأت بعد تـــنـــاول الــجــمــبــري الـــعـــمـــ ق. وهـــنـــا، أوضــحــت الــدكـــتـــورة هـيـرنـانـديـز أن لــيــزا: «لـــم تـفـكـر في الأمـــر، بـل اعـتـقـدت أنــه تسمم غــذائــي». إلا أنه بعد فترة وجيزة، أسفر التهامها لفائف جراد البحر عن التأثير نفسه. وقـــالـــت الـــدكـــتـــورة هــيــرنــانــديــز: «بــمــرور الوقت، تصبح حساسية الطعام أمراً متوقعاً: ففي كل مرة تتناول فيها هذا الطعام، ستظهر عــلــيــك تـــلـــك الأعــــــــــراض، وفـــــي غـــضـــون دقـــائـــق معدودة». نتيجة أخرى للتغيّرات المناخية إذا خالجتك الدهشة من ظهور أعـراض حمى القش بقوة، حتى قبل أن يــذوب الثلج الـــشـــتـــوي، فـــاطـــمـــئـــن: أنـــــت لا تــتــخــيــل الأمـــــر. مـــن الـــواضـــح أن الــتــأثــيــرات واســـعـــة الـنـطـاق للتغييرات المناخ تتضمن مواسم حساسية موسمية أطول وأقوى. والـيـوم، يبدأ «مـوسـم الحساسية» قبل ؛ ما 1990 ثـ ثـة أسـابـيـع مـمـا كـــان عليه عـــام مليون أميركي 81 يعني مـزيـداً مـن الشقاء لـــ يعانون التهاب الأنـف التحسسي - المعروف باسم الحساسية الموسمية - الأمر الذي يثير لـديـهـم ردود أفــعــال تحسسية تــجــاه حبوب الــلــقــاح مـــن الأشـــجـــار والأعــــشــــاب والأعـــشـــاب الضارة. وكـــــشـــــفـــــت دراســــــــــــــة نــــشــــرتــــهــــا دوريــــــــــة Proceedings of the National Academy of ، عن أن التغييرات المناخية 2021 عام Sciences السبب وراء ذلــك. وأظـهـرت أن موسم حبوب 20 اللقاح فـي أميركا الشمالية امتد بمقدار ، بينما ارتفعت 2018 و 1990 يوماً بي عامي تركيزات حبوب اللقاح المحمولة جـواً بأكثر في المائة. 20 عن كمبردج (ولاية ماساشوستسالأميركية): * مورينسالامون المحار والحليب والقمح وجوز الأشجار وفول الصويا تثير الحساسية الغذائية لدى البالغين النصالكامل على الموقع الإلكتروني