قـــد تــبــدأ الــقــصــة بــحــرقــة عـــابـــرة بعد الطعام، أو ألم غامض في أعلى البطن، أو ليلة يستيقظ فيها الإنـسـان على انزعاج لا يعرف مصدره. لكن خلف هذه الأعراض البسيطة أحيانا قد تختبئ قرحة هضمية يمكن أن يتكرر إزعـاج ألمها، Peptic Ulcer أو ربما تنزف إذا لم يتنبه لها، أو تعود مــرارا إذا عولجت الأعــراض وحدها وتُُــرك السبب الحقيقي بلا معالجة. وحـــديـــثاً، تـغـيـرت هـــذه المــعــادلــة لـدى الأوســــــاط الـطـبـيـة، حـيـث لـــم تـعـد الـقـرحـة الــهــضــمــيــة مـــجـــرد الـــتـــهـــاب أو قـــرحـــة فـي بطانة المعدة أو الاثني عشر. كما لم يعد علاج الــقــرحــة الـهـضـمـيـة يـعـنـي ببساطة تــنــاول دواء يخفض حـمـض المــعــدة حتى يختفي الألــــم. بــل أصـبـحـت تـطـرح أسئلة أكــثــر أهــمــيــة: هــل تــوجــد بـكـتـيـريـا المـلـويـة الـــبـــوابـــيـــة؟ هـــل مـــقـــاومـــة هــــذه الــجــرثــومــة للمضادات الحيوية معروفة؟ هل يتناول المريض الأسبرين أو مضادات الالتهاب؟ هل سبق أن نزفت القرحة؟ وهل يمكن منع عودتها؟ وهــــــذه الأســـئـــلـــة أصـــبـــحـــت جــــــزءا مـن استراتيجية علاجية متكاملة، لأن نجاح الــــعلاج لــم يـعـد يُُــقــاس فـقـط بــقــدرة الـــدواء عـلـى إغلاق الــقــرحــة، وإنــمــا بــقــدرتــه على مــعــالــجــة الـــعـــامـــل المــســبــب وتــقــلــيــل خطر الانتكاس والمضاعفات. ولـــــذا، فـــإن الـــتـــطـــورات الـحـديـثـة لـدى الأوســاط الطبية لا تتمثل في دواء جديد واحــــد يـقـلـب المــــوازيــــن، وإنـــمـــا فـــي طـريـقـة أكثر ذكاء لإدارة معالجة المرض من بدايته حتى مرحلة الوقاية من الانتكاس. وتــــأتــــي أحــــــدث إرشــــــــــادات الـجـمـعـيـة الـــيـــابـــانـــيـــة لأمـــــــــراض الــــجــــهــــاز الــهــضــمــي لتقدم صــورة واضحة عن هذا 2026 لعام الـتـحـول. فقد نُُــشـرت النسخة الـرابـعـة من «المبادئ التوجيهية للممارسة الإكلينيكية القائمة على الأدلة لمرض القرحة الهضمية Evidence-based clinical »2026 لـــعـــام practice guidelines for peptic ulcer disease أغــســطــس 24 ، وذلـــــــك ضـــمـــن عــــــدد 2026 (آب) مــن مجلة أمــــراض الـجـهـاز الهضمي . وشـمـلـت Journal of Gastroenterology الإرشــــــــــــادات الـــقـــرحـــة المـــرتـــبـــطـــة بــالمــلــويــة البوابية، والأسبرين، ومضادات الالتهاب غــيــر الــســتــيــرويــديــة، والـــقـــرحـــات الــنــازفــة، والقرحات مجهولة السبب، وغيرها. جرثومة صغيرة تغير خريطة العلاج ربــــمــــا يــــكــــون أهــــــم تــــحــــول فـــــي علاج الـقـرحـة الهضمية هـو أن الطبيب لـم يعد يـنـظـر إلـيـهـا بـاعـتـبـارهـا مـشـكـلـة مرتبطة بـ«زيادة إفراز حمض المعدة» فقط. بل هي مشكلة مرتبطة بأسباب أدت إليها. فعدوى Helicobacter بـكـتـيـريـا المــلــويــة الــبــوابــيــة ما زالت أحد أهم الأسباب المعروفة pylori لـلـقـرحـة الـهـضـمـيـة، إلـــى جــانــب اسـتـخـدام أدويـــــــة تـــســـكين الألــــــم مــــن فـــئـــة «مــــضــــادات .NSAID » الالـــتـــهـــاب غــيــر الــســتــيــرويــديــة ولذلك أصبح البحث عن مدى وجـود هذه الـجـرثـومـة خــطــوة مـركـزيـة لـــدى كـثـيـر من المرضى، لأن علاجها يمكن أن يغير مسار المرض ويقلل احتمال تكرار القرحة. لــكــن الــتــوجــيــهــات الــطــبــيــة الـحـديـثـة حملت معها رســالــة إضافية 2026 لـعـام حـول اختيار مكونات بـروتـوكـول المضاد الحيوي الذي لم يعد مسألة وصفة واحدة تصلح للجميع. والسبب أن قدرات مقاومة المـــلـــويـــة الـــبـــوابـــيـــة لـــلـــمـــضـــادات الــحــيــويــة أصــــبــــحــــت تـــخـــتـــلـــف بــــــاخــــــتلاف المـــنـــاطـــق والسكان. وبالتالي فـإن استخدام مضاد حيوي تقدر جرثومة المعدة على مقاومته، قـد يُُـــؤدي إلــى فشل الـــعلاج وإطــالــة رحلة معاناة المريض مع المرض. وتــــــوصــــــي الإرشـــــــــــــــــادات الـــيـــابـــانـــيـــة الـــحـــديـــثـــة، مـــتـــى أمــــكــــن، بــــإجــــراء اخــتــبــار حــســاســيــة لـــلـــكلاريـــثـــرومـــايـــسين (المـــضـــاد الحيوي الرئيسي في بروتوكول الوصفة النموذجية لمعالجة جرثومة المعدة) قبل الـــــعلاج، واخــتــيــار الــبــروتــوكــول الـعلاجـي المتوقع أن يكون أكثر فعالية وفق نتيجة الاختبار. كما تشير إلـى إمكان استخدام اخـــتـــبـــارات جــزيــئــيــة لـلـكـشـف عـــن طــفــرات مــرتــبــطــة بــمــقــاومــة الـــكلاريـــثـــرومـــايـــسين. وبـهـذا تنتقل معالجة القرحة مـن مفهوم «مـــضـــادات حـيـويـة للجميع» إلـــى مفهوم أكثر دقة، وهو علاج يستند إلى خصائص الــجــرثــومــة واحــتــمــال مـقـاومـتـهـا لـــدى كل مريض بحد ذاتـه، لضمان نجاح القضاء على الجرثومة تلك. عقار «فونوبرازان» لاعب جديد ومــــــــن أبــــــــــرز أدويــــــــــــة علاج الــــقــــرحــــة الهضمية التي برزت في الإرشادات الطبية اليابانية الحديثة هـو دواء فـونـوبـرازان ، وهو من فئة أدوية «مثبطات Vonoprazan الــحــمــض الــتــنــافــســيــة مـــع الــبــوتــاســيــوم» .P-CABs والمــبــدأ فــي عـمـل هـــذا الــــدواء يختلف بالفعل بشكل كبير عـن مثبطات مضخة البروتون التقليدية لخفض إنتاج حمض المـعـدة، مثل أومـبـيـرازول أو بانتوبرازول وغيرهما. إذ يتميز فـونـوبـرازان بتثبيط قوي وسريع لإفراز حمض المعدة. وفــــي إرشـــــــادات الـجـمـعـيـة الـيـابـانـيـة لأمــــــــــــراض الـــــجـــــهـــــاز الــــهــــضــــمــــي، أصـــبـــح فـونـوبـرازان «خـيـارا أولـــياً» لــعلاج القرحة الـــهـــضـــمـــيـــة، وكــــذلــــك الــــقــــرحــــات المــرتــبــطــة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الأسبرين منخفض الجرعة، نتيجة تزايد الأدلة المتعلقة بفعاليته وسلامته. وأشــــــــــــــــــــارت الإرشــــــــــــــــــــــــــادات إلــــــــــــى أن فــــــــونــــــــوبــــــــرازان يــــثــــبــــط إفـــــــــــــراز الـــحـــمـــض بسرعة وبـقـوة أكـبـر مـن مثبطات مضخة الــــبــــروتــــون، كــمــا أن بـــروتـــوكـــول تشكيلة أدوية استئصال جرثومة المعدة المحتوية عـــلـــيـــه، حـــقـــق مــــعــــدلات اســـتـــئـــصـــال أعــلــى مــن بـعـض الــبــروتــوكــولات المـعـتـمـدة على مثبطات مضخة البروتون، خصوصا في بعض حالات مقاومة الكلاريثروميسين. وبالرغم مـن هـذا التفضيل، فـإن هذا لا يـعـنـي أن مـثـبـطـات مـضـخـة الــبــروتــون أصـــبـــحـــت خــــــارج المـــشـــهـــد، فـــهـــي مــــا تــــزال جــزءا أسـاسـيا مـن علاج القرحة والوقاية مـن مضاعفاتها، ويعتمد اختيار الــدواء على السبب والحالة الإكلينيكية والأدوية المصاحبة وتوفر العلاج. وبعبارة أخرى، فإن مثبطات مضخة الــبــروتــون لا تـــزال تحتفظ بـــدور أسـاسـي في علاج القرحة والوقاية من النزف لدى المـرضـى المـعـرضين للخطر. ولكن التطور الـحـقـيـقـي هـــو أن الـطـبـيـب أصــبــح يمتلك خـيـارات أكـثـر، ويستطيع اختيارها وفق سبب القرحة وخصائص المريض. فترة العلاج واختفاء الألم ، ظهرت 2026 ) وفـــي أبــريــل (نـيـسـان نــتــائــج مـهـمـة مـــن تـحـلـيـل ســجــل أوروبــــي دولي لمرضى علاج عدوى الملوية البوابية. 2 وذلــك ضمن الـدراسـة المنشورة فـي عـدد Clinical مـن مجلة 2026 ) أبـريـل (نـيـسـان ، تحت Gastroenterology and Hepatology عـــنـــوان «الـــجـــرعـــات الأعـــلـــى مـــن الــبــزمــوت ّّــن فـعـالـيـة والمــــضــــادات الــحــيــويــة لا تــحــس علاج المـــلـــويـــة الـــبـــوابـــيـــة»، والــــتــــي حـلـلـت آلاف حالة علاج أولي 10 بيانات أكثر من ضمن بـروتـوكـولات رباعية تحتوي على البزموت. وكانت الرسالة الطبية اللافتة أن رفـــــع جــــرعــــات الــــبــــزمــــوت والمـــــضـــــادات الــحــيــويــة لـــم يــــؤد بـــالـــضـــرورة إلــــى زيــــادة فعالية العلاج. وتكتسب هذه النتيجة أهمية عملية كبيرة، فالعلاج الناجح لا يعني ببساطة «جـــرعـــة أكــــبــــر»، وإنـــمـــا اخـــتـــيـــار مــكــونــات الـــبـــروتـــوكـــول الــــعلاجــــي المـــنـــاســـب والمـــــدة المـــنـــاســـبـــة والـــــتـــــزام المــــريــــض بــــه بـــصـــورة صـحـيـحـة. وتـــحـــديـــدا أفـــــادت الــــدراســــة أن إكـمـال المـريـض خطة الـــعلاج كما وُُصفت، قــد يـكـون أكـثـر أهـمـيـة مــن مـحـاولـة زيـــادة الجرعات عشوائياً. هذا من جانب، ومن جانب آخـر، فإن اختفاء الألم لا يعني أن الجرثومة اختفت. لأن من الأخطاء التي يحاول الطب الحديث تـــجـــاوزهـــا الـــتـــعـــامـــل مــــع شـــعـــور المـــريـــض بـتـحـسـن الأعـــــراض واعـــتـــبـــاره دلـــــيلا على نــجــاح علاج المــلــويــة الــبــوابــيــة، والـتـوقـف بالتالي عن الاستمرار في تلقي المعالجة الـطـبـيـة، لأن المـــريـــض قـــد يـشـعـر بتحسن واضــــح فـــي الأعـــــراض بـعـد الـــــعلاج، ولـكـن تبقى الجرثومة موجودة وكامنة. Issue 17496 - العدد Friday - 2026/10/23 الجمعة صحتك HEALTH 16 عدوى بكتيريا الملوية البوابية أحد أهم الأسباب المعروفة للقرحة الهضمية تختلف في قدراتها باختلاف المناطق والسكان 2026 أحدث إرشادات الجمعية اليابانية لأمراض الجهاز الهضمي لعام القرحة الهضمية... من علاج الألم إلى القضاء على السبب ومنع عودة المرض الرياض: د. حسن محمد صندقجي بفضل القدرة على إدراك أفكار الآخرين ما الذي يجعل بعض المراهقين أكثر انفتاحا في المحادثات عبر الإنترنت؟ أظــهــرت دراســــة حـديـثـة لـبـاحـثين من جـامـعـتـي مـاكـجـيـل فـــي كـــنـــدا وبــافــيــا في إيطاليا، ونُُشرت في نهاية شهر سبتمبر (أيــــــلــــــول) مـــــن الـــــعـــــام الــــحــــالــــي فـــــي مـجـلـة »، أن المـراهـقين الذين Scientific Reports« حــصــلــوا عــلــى درجـــــات أعـــلـــى فـــي اخـتـبـار nonverbal( نــظــريــة الــعــقــل غــيــر الـلـفـظـيـة ) كـــانـــوا أكـــثـــر مــشــاركــة Theory of Mind لــلــمــعــلــومــات الـشـخـصـيـة والإفــــصــــاح عن الذات في محادثات الإنترنت. إدراك الحالة الذهنية للآخرين وتــشــيــر عـــبـــارة «نـــظـــريـــة الــعــقــل غير اللفظية» إلى قدرة الشخص المعرفية على إدراك الحالة الذهنية للآخـريـن مـن خلال هيئتهم وتعبيراتهم، بمعنى أن يتمكن من معرفة أفـكـار ومـعـتـقـدات ورغــبــات ونـوايـا من يتعامل معهم، دون الاعتماد على اللغة بوصفها عاملا أساسيا للتقييم. وعـــــــلـــــــى الــــــــرغــــــــم مــــــــن أن الــــــــهــــــــارات الاجتماعية، مثل مهارة القدرة على تفسير الـــنـــوايـــا دون كلام (نـــظـــريـــة الـــعـــقـــل)، لـهـا فوائد كبيرة على مستوى الحياة العملية، فـإنـه مــن غـيـر المـــعـــروف بشكل كـــاف مــا إذا كــانــت هــــذه الــــقــــدرات مــفــيــدة فـــي الــتــواصــل الاجتماعي عبر الإنترنت؛ لأن هذه المهارات تــعــتــمــد عـــلـــى الــــحــــس الإنــــســــانــــي، ورصــــد التعبيرات المختلفة، ولغة الجسد، ونظرة العين وغيرها، بينما في الواقع الإلكتروني عبر الإنترنت لا تتوفر هذه الفرص، ويكون الاعتماد الأساسي على الكتابة. مــــن المـــــعـــــروف أن وســــائــــل الـــتـــواصـــل الاجتماعي أصبحت من العوامل الرئيسية الــتــي تتحكم فــي شـكـل علاقــــات المــراهــقين الاجتماعية، حيث تشير الأبـحـاث إلـى أن ما يقرب من نصف المراهقين المستخدمين لهذه الوسائل يقضون أوقاتهم متصلين بالإنترنت بشكل دائـم، وهي نسبة تعادل تــقــريــبا ضـعـف مــا تــم تسجيله فــي عامي . وقـــــال الـــبـــاحـــثـــون إن هــذه 2015 و 2014 الــــزيــــادة نــاتــجــة عـــن قـــــدرة الإنـــتـــرنـــت على تـــوفـــيـــر فـــــرص تــــواصــــل ســهــلــة بـــعـــيـــدا عـن الحاجز الجغرافي. قـــام الـبـاحـثـون بــإجــراء الـــدراســـة على ما يزيد على مائة مراهق من أنحاء كندا، 18 و 11 وجميعهم تــتــراوح أعـمـارهـم بين عـــــاماً، وركــــــزوا بـشـكـل خــــاص عــلــى تقييم الـعلاقـة بين الــدرجــات العالية فـي (نظرية العقل) وسلوكيات المراهقين عبر الإنترنت، لمعرفة إلى أي مدى يمكن للمراهقين الذين لـديـهـم مــهــارات اجتماعية حقيقية إقـامـة علاقـــات اجتماعية بـالـجـودة نفسها على الإنترنت. استخدم العلماء ثلاثة عوامل رئيسية لــلــحــكــم عـــلـــى الــــــعلاقــــــات عـــبـــر الإنـــتـــرنـــت: الـعـامـل الأول هـو عـامـل الــجــودة مـا يعني قــــــدرة المــــراهــــق عـــلـــى الإفــــصــــاح عــــن الـــــذات بـسـهـولـة عـبـر الإنــتــرنــت، والـكـمـيـة بتكرار المــحــادثــات والــتــفــاعلات الاجـتـمـاعـيـة عبر الإنترنت، والاتجاه بمدى تفضيل التفاعل عـبـر الإنــتــرنــت وعــــد ّّه أفـضـل مــن غـيـره من وسـائـل الـتـواصـل الأخــــرى، مثل المـقـابلات الشخصية أو المحادثات الهاتفية. وأجريت استبانة تفصيلية للمراهقين عــن سلوكهم عـبـر الإنــتــرنــت، حـيـث شملت الأســـئـــلـــة: مـــا مـــقـــدار الـــوقـــت المـنـقـضـي على الإنترنت بشكل يومي؟ وما طبيعة التفاعل الاجـتـمـاعـي مــع الآخـــريـــن؟ وهـــل هــو مجرد تــعــارف عـابـر أم علاقـــة تـرقـى إلـــى مستوى الصداقة؟ وهل المحادثات التي يتم إجراؤها عبر الإنترنت مع أصدقاء حقيقيين يعرفهم المــــراهــــق بــالــفــعــل أم مــــع أشــــخــــاص نــشــأت علاقـــاتـــهـــم بــهــم مـــن خلال الإنـــتـــرنـــت؟ وهــل العلاقات التي نشأت عبر الإنترنت تحولت بعد ذلك إلى علاقات حقيقية؟ وتم تقييم (نظرية العقل) لكل مراهق عن طريق استخدام اختبارات تعتمد على إنـجـاز مـهـمـتين: المهمة الأولـــى يـقـوم فيها المـــشـــاركـــون بـــقـــراءة ســـت قــصــص قـصـيـرة وتفسير سـلـوك الشخصية الرئيسية في أسئلة مفتوحة، وس ُُم ّّيت هذه المهمة باسم ). وفي Strange Stories( القصص الغريبة المــهــمــة الـــثـــانـــيـــة، شـــاهـــد المـــشـــاركـــون ستة أفلام قـصـيـرة وفــســروا سـلـوك الشخصية الـــرئـــيـــســـيـــة فــــي أســـئـــلـــة مـــفـــتـــوحـــة أيــــــضاً، وس ُُم ّّيت هذه المهمة باسم الأفلام الصامتة .)Silent Films( وتــــم تـقـيـيـم الإجــــابــــات تـــبـــعا لمـقـيـاس مــــعين، حـيـث تـشـيـر الـــدرجـــات الأعــلــى إلـى قوة نظرية العقل وقدرة المراهق على إدراك دوافع البطل الحقيقية، سواء في الأفلام أو القصص، وتشير الـدرجـات الأقـل إلـى عدم القدرة على إدراك دوافع البطل، مما يعني ضعف مهارات التواصل الاجتماعي. الإفصاح عن الذات على الإنترنت أظــهــرت الـنـتـائـج أن المـــراهـــقين الـذيـن عـــاما أو أقـــل، وتمكنوا 15 تبلغ أعـمـارهـم من الحصول على درجات عالية في نظرية الـعـقـل فــي مـهـمـة «الأفلام الـصـامـتـة»، هم الـذيـن زادت لديهم وتـيـرة المـحـادثـات عبر الإنـــتـــرنـــت بــشــكــل واضــــــح، وكـــذلـــك كــانــوا الأكـثـر قــدرة على الإفـصـاح عـن الـــذات عبر الإنترنت والانفتاح على الآخر. ولكن، من جهة أخرى، فقد ظهر أن الميل إلى التفاعل الاجتماعي لديهم عبر الإنترنت انخفض في المقابل، إذ إنهم فضلوا طرق التواصل الأخرى، بما فيها اللقاءات الحقيقية. أوضــحــت الـنـتـائـج أيــــضا عـــدم وجــود ارتباط بين الحصول على درجات عالية في نظرية العقل فـي مهمة القصص الغريبة وسـلـوكـيـات الـتـواصـل عـبـر الإنـتـرنـت لـدى المــــراهــــقين، حـتـى بـعــد الأخــــذ فـــي الاعـتـبـار عوامل العمر والمهارات الاجتماعية. وأوضـــــــــــح الــــبــــاحــــثــــون أن الارتــــــبــــــاط الإيــــجــــابــــي المـــلـــحـــوظ بين الـــحـــصـــول عـلـى درجــــــات كــبــيــرة فـــي نــظــريــة الــعــقــل وتـــكـــرار المحادثات عبر الإنترنت يرجع إلى حقيقة أن امتلاك هذه المهارة يساعد المراهقين على توقع كيفية تلقي الآخرين لرسائلهم أثناء المحادثة بشكل أدق، مـا يسهل عليهم بدء المحادثات عبر الإنترنت والاستمرار فيها. وكـــمـــا لـــوحـــظ انـــخـــفـــاض واضــــــح فـي رغبة المراهقين الذين حصلوا على درجات أعلى فـي نظرية العقل فـي الـتـواصـل عبر الإنـــتـــرنـــت. وقــــال الــبــاحــثــون إن المـــراهـــقين الذين يتمتعون بـ«نظرية عقل» أقـوى قد لا يستفيدون كثيرا من الخصائص التي تجعل الـتـواصـل عبر الإنـتـرنـت أسهل من التفاعل وجها لوجه. وتــــشــــمــــل هــــــــذه الــــخــــصــــائــــص عــــدم الـــــتـــــزامـــــن فـــــي الــــــــرد وإمــــكــــانــــيــــة تـــعـــديـــل الــرســائــل، وقـلـة المـــؤشـــرات المـــوجـــودة في الـتـفـاعـل الإنـــســـانـــي، مـثـل نــبــرة الـصـوت وتعبيرات الوجه ولغة الجسد والحضور المادي، وهــــــذه الـــعـــوامـــل مـــفـــيـــدة بـشـكـل خاص للذين يجدون صعوبة في التفاعل وجها لوجه. * استشاري طب الأطفال *القاهرة: د. هاني رمزي عوض النص الكامل على الموقع الإلكتروني
RkJQdWJsaXNoZXIy MTI5OTky