Issue 17468 - العدد Friday - 2026/9/25 الجمعة صحتك HEALTH 16 هرمونات الغدة الدرقية تؤدي دورا أساسيا في وظائف القلب والأوعية الدموية تؤدي إلى مشاكل تُشابه أو تُفاقم أعراض أمراضه اضطرابات الغدة الدرقية وتأثيراتها على القلب ،Thyroid Gland تقع الغدة الدرقية ذات شـكـل الــفــراشــة، فــي مـقـدمـة الـعـنـق. وتُـــــفـــــرز هــــرمــــونــــات تــــؤثــــر عـــلـــى جـمـيـع أعضاء الجسم. وعلى وجه الخصوص، تـــــؤدي هـــرمـــونـــات الـــغـــدة الـــدرقـــيـــة دورا أســـاســـيـــا فـــي وظـــائـــف الــقــلــب والأوعـــيـــة الدموية. ونتيجة لذلك، قد يُسبب خلل الـــغـــدة الــدرقــيــة مـشـاكـل تُــشــابــه أعـــراض أمــــراض الـقـلـب أو تُــفــاقــم أمــــراض القلب الموجودة. وثمة أنواع مختلفة من اضطرابات عمل الغدة الدرقية؛ فهناك حالات يحصل فيها قـصـور (كــســل) الــغــدة الــدرقــيــة عن إفـــراز هـرمـون الـغـدة الـدرقـيـة. وبالمقابل هـنـاك حـــالات يحصل فيها فـــرط نشاط الـــغـــدة الــدرقــيــة وارتـــفـــاع إنـــتـــاج هـرمـون الغدة الدرقية. ولكل من القصور وفرط النشاط أنواع من الحالات المرضية. قصور الغدة الدرقية ووفــــــق الإحـــصـــائـــيـــات الـــطـــبـــيـــة فـي في المائة 12 الـولايـات المتحدة، يُــقـدّر أن مـــن ســكــان الـــولايـــات المــتــحــدة مـصـابـون بـــأمـــراض الـــغـــدة الـــدرقـــيـــة. ومـعـظـمـهـم – فـي المـائـة - يُــعـانـون مـن قصور 90 نحو (كسل Hypothyroidism الــغــدة الــدرقــيــة الـــــغـــــدة الـــــدرقـــــيـــــة). وعــــنــــدمــــا تـنـخـفـض مستويات هرمون الغدة الدرقية، تتباطأ جــمــيــع أجـــهـــزة الـــجـــســـم، مـــا يُــــــؤدي إلــى ظـــهـــور مــجــمــوعــة مــــن الأعــــــــراض تـشـمـل التعب، وزيادة الوزن، وعدم تحمل البرد، والإمساك، وجفاف الجلد. ويــؤثــر قــصــور الــغــدة الــدرقــيــة على الـــقـــلـــب والـــجـــهـــاز الــــــــدوري بـــعـــدة طــــرق. فــنــقــص هـــرمـــون الـــغـــدة الـــدرقـــيـــة يُــبـطـئ مــــعــــدل ضــــربــــات الـــقـــلـــب ويُـــقـــلـــل مـــرونـــة الــشــرايــن، مــا يـــؤدي إلـــى ارتـــفـــاع ضغط الـــــدم. كــمــا يُــبــطــئ انــخــفــاض مـسـتـويـات هـــرمـــون الـــغـــدة الـــدرقـــيـــة وظـــائـــف الـكـبـد وعمليات الأيــض، ما قد يزيد من نسبة الكوليسترول في الـدم، وبالتالي يُسهم في تضيّق الشرايين وتصلبها. ويــــقــــول أطــــبــــاء جـــامـــعـــة هـــــارفـــــارد: «قــــد يـــكـــون ألــــم الـــعـــضـــات، وهــــو عــرض آخــــر غــيــر قــلــبــي، ذا صــلــة أيـــضـــا بكسل الغدة الدرقية. ولكنه بالإضافة إلى ذلك قـــد يــكــون أحـــد الآثـــــار الـجـانـبـيـة لأدويـــة الستاتين الخافضة للكوليسترول، وهي حالة تُعرف باسم ألم العضلات المرتبط .Statin - Related Myalgia باليستاتين وفـــــي الـــــواقـــــع، تــشــيــر الأبـــــحـــــاث إلـــــى أن قصور الـغـدة الدرقية أكثر شيوعا لدى الأشخاص الذين لا يتحملون الستاتين. في بعض الأحيان، يُساعد علاج قصور الغدة الدرقية في تخفيف ألم العضلات المرتبط باليستاتين». ولــتــلــخــيــص أهـــــم تـــأثـــيـــرات قــصــور (كسل) نشاط الغدة الدرقية على القلب لــــدى مـــرضـــى شـــرايـــن أو صـــمـــامـــات أو عضلة القلب: - بــــطء ضـــربـــات الــقــلــب: انـخـفـاض معدل ضربات القلب في كل دقيقة. - ضــعــف انـــقـــبـــاض عــضــلــة الــقــلــب: تدني قوة ضخ عضلة القلب. - ارتــفــاع الـكـولـيـسـتـرول: وتحديدا ارتـفـاع مستوى الكوليسترول الخفيف الـــضـــار فـــي الـــــدم، مـــا يــــؤدي إلـــى تصلب الشرايين وتضييقها. - زيــــادة تجمع الـسـوائـل فــي داخــل غشاء التامور المغلف للقلب. ولــــتــــوضــــيــــح آلـــــيـــــات حـــــصـــــول تــلــك الــتــأثــيــرات الـسـلـبـيـة، فـــإن قــصــور الـغـدة الدرقية يُؤثر على القلب بشكل أساسي عـــن طــريــق تـقـلـيـل إنـــتـــاج هـــرمـــون الـغـدة ، مـا يـــؤدي بالعموم T3 الـدرقـيـة النشط إلــــى تــبــاطــؤ عـمـلـيـة الـتـمـثـيـل الـــغـــذائـــي، وانــخــفــاض قـــوة انـقـبـاض عـضـلـة القلب ، وزيـــادة مقاومة Cardiac Contractility Systemic الأوعـــيـــة الـــدمـــويـــة الــجــهــازيــة . وفــي التفاصيل، Vascular Resistance هـنـاك آلـيـات خلوية وجزيئية لحصول تـلـك الــتــأثــيــرات الـسـلـبـيـة، وكـــذلـــك هـنـاك آليات وعائية وجهازية لحصولها. * الآلـــــيـــــات الـــخـــلـــويـــة والـــجـــزيـــئـــيـــة الرئيسية الـتـي مــن خـالـهـا تُــؤثــر حالة قصور الغدة الدرقية على القلب وعمله تشمل: Calcium - اضطراب دورة الكالسيوم T3 : يـؤدي انخفاض مستويات Cycling ATPase إلـــى تقليل الـتـعـبـيـر عــن إنــزيــم للكالسيوم في الشبكة الساركوبلازمية، وهـــــو بــــروتــــن أســــاســــي يـــســـاعـــد خــايــا عضلة الـقـلـب عـلـى الاســتــرخــاء، وأيـضـا الـتـسـبـب بـــزيـــادة الـفـوسـفـولامـبـان الــذي بــــدوره يُــضـعـف اسـتـرخـاء عضلة القلب (الــــــقــــــوة الانــــبــــســــاطــــيــــة) ويـــقـــلـــل امـــتـــاء البطين. - تـغـيـر الـبـروتـيـنـات الانـقـبـاضـيـة: يـــــــؤدي نـــقـــص هــــرمــــون الــــغــــدة الـــدرقـــيـــة إلـــى انـخـفـاض تـوفـر سلسلة بروتينات الميوسين الثقيلة في خلايا عضلة القلب، مــا يقلل مــن الــقــوة الميكانيكية وسـرعـة انقباضات القلب. - انــخــفــاض اسـتـجـابـة مستقبلات Beta - Adrenergic بــيــتــا الأدريـــنـــالـــيـــة : يُــقــلــل قـــصـــور الــغــدة Responsiveness الـــــدرقـــــيـــــة مــــــن عـــــــدد مـــســـتـــقـــبـــات بــيــتــا Beta - Adrenergic الأدرينالية في القلب ، مــــا يـــجـــعـــل الأنـــســـجـــة أقـــل Receptors اســــتــــجــــابــــة لـــلـــكـــاتـــيـــكـــولامـــيـــنـــات (مـــثـــل الأدريــــنــــالــــن) الـــتـــي تُــحــفــز عــــــادة مـعـدل ضربات القلب وقوة انقباضه. * الآليات الوعائية والجهازية التي مـــن خــالــهــا تُـــؤثـــر حـــالـــة قـــصـــور الــغــدة الدرقية على القلب وعمله تشمل: - اضطراب وظيفة البطانة الوعائية : يُــقـلـل نقص Endothelial Dysfunction هرمون الغدة الدرقية من إنتاج أكسيد ، وهـو Nitric Oxide النيتريك الـبـطـانـي جـــــزيء يُـــســـاعـــد الأوعــــيــــة الـــدمـــويـــة على التوسع والاسترخاء. Vascular - زيادة المقاومة الوعائية : يــــــؤدي ضـــعـــف اســـتـــرخـــاء Resistance الـعـضـات المـلـسـاء الـوعـائـيـة، بالإضافة إلـــى انـخـفـاض تــوافــر أكـسـيـد النيتريك، إلـــى تـصـلـب الــشــرايــن وزيـــــادة المـقـاومـة الــوعــائــيــة الــجــهــازيــة، مـمـا يــرفــع ضغط الدم الانبساطي. - اضـــطـــراب شــحــوم الــــدم (تـغـيـرات الكوليسترول): يؤدي انخفاض هرمون الـغـدة الدرقية إلـى إبـطـاء وظـائـف الكبد واســتــقــاب الـــدهـــون، مـــا يــرفــع مستوى والـــدهـــون LDL الــكــولــيــســتــرول الـــضـــار الثلاثية في الدم، الأمر الذي يُعزز تصلب الشرايين. Cardiac - انخفاض النتاج القلبي : يـــنـــتـــج عـــــن انــــخــــفــــاض مـــعـــدل Output ضربات القلب (بـطء القلب)، وانخفاض كمية الـــدم الـتـي يضخها الـقـلـب فــي كل ، وضعف امتلاء Stroke Volume نبضة عـضـلـة الــقــلــب فـــي أثـــنـــاء الانـــبـــســـاط، ما يُــؤدي كله إلـى انخفاض عـام في النتاج القلبي. فرط نشاط الغدة الدرقية وبـــــالـــــنـــــســـــبـــــة لــــلــــقــــلــــب والأوعــــــــيــــــــة الدموية يُعد فـرط نشاط الغدة الدرقية ، أو زيادة هرمون الغدة Hyperthyroidism الـــدرقـــيـــة، مـشـكـلـة بــتــداعــيــات مـعـاكـسـةً. وهـــي وإن كـانـت أقـــل شـيـوعـا بـكـثـيـر؛ إذ في المائة فقط من السكان، 1 تُصيب نحو لكنها أيضا قد تُلحق الضرر بالقلب. وتشمل الأعـــراض الشائعة كـا من: الأرق، وعــــدم تـحـمـل الـــحـــرارة، والـتـعـرق المفرط، وفقدان الـوزن، والجوع الشديد، والإســهــال، وآلام الـعـضـات. كما تُسبب زيـــــادة هـــرمـــون الـــغـــدة الـــدرقـــيـــة تـسـارعـا وقوة في ضربات القلب، وقد تُؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب، مثل الرجفان الأذيــنــي، وهــو اضــطــراب فـي نظم إيقاع القلب في الأذينين. ولذا قد يُعاني بعض الأشخاص من خفقان القلب. وهو شعور بــتــســارع أو عــــدم انــتــظــام أو رفـــرفـــة في ضربات القلب. كما قد يُعاني المصابون بـفـرط نـشـاط الــغــدة الــدرقــيــة مــن ارتـفـاع ضغط الــدم. وفـي حالة انسداد وتصلب شـــرايـــن الــقــلــب، قـــد يُــــــؤدي اجــتــمــاع كل من زيـادة قوة ضربات القلب مع ارتفاع ضغط الــدم إلـى ألـم فـي الـصـدر أو ذبحة صدرية. ولتلخيص أهم تأثيرات فرط نشاط الــغــدة الـدرقـيـة عـلـى الـقـلـب لـــدى مرضى شــرايــن أو صـمـامـات أو عـضـلـة الـقـلـب، نذكر منها: - ارتــــفــــاع مـــعـــدل ضــــربــــات الــقــلــب: يسبب تـسـارع ضـربـات القلب فـي أثناء الراحة على وجه الخصوص. - زيادة كمية ضخ الدم: يعزز نتاج القلب وتدفق الدم. - اضـــطـــراب إيـــقـــاع الــنــظــم الـقـلـبـي: يــحــفــز اضــــطــــرابــــات خـــطـــيـــرة فــــي الـنـظـم القلبي مثل الرجفان الأذيني. ولــــتــــوضــــيــــح آلـــــيـــــات حـــــصـــــول تــلــك التأثيرات السلبية، فإن فرط نشاط الغدة الدرقية يُؤثر على القلب عن طريق زيادة كمية الدم التي يضخها القلب في النبضة الواحدة، وارتفاع معدل ضربات القلب، وزيادة قوة انقباض عضلة القلب. وهذه التأثيرات تحصل عبر مـسـارات خلوية وغير Genomic Mechanisms جينومية .Nongenomic Mechanisms جينومية * تشمل الآليات الجينومية: - نـــســـخ الــــجــــيــــنــــات: حـــيـــث يـــدخـــل هـــرمـــون الـــغـــدة الـــدرقـــيـــة الــنــشــط الـــزائـــد إلــــــــى خـــــايـــــا عــــضــــلــــة الــــقــــلــــب ويــــرتــــبــــط بالمستقبلات النووية، ما يُغير من تعبير جينات مستهدفة محددة. - زيــــادة إنــتــاج الـبـروتـيـنـات: يزيد من إنتاج سلسلة الميوسين الثقيلة T₃ ألــــفــــا (مــــــا يُــــحــــسّــــن ســــرعــــة الانــــقــــبــــاض) ومـــــضـــــخـــــة الـــــكـــــالـــــســـــيـــــوم فـــــــي الـــشـــبـــكـــة ، بينما يُقلل SERCA2 الساركوبلازمية من الفوسفولامبان. - تعزيز قوة الانقباض: تُحسّن هذه الـتـغـيـيـرات مــن حـركـة الـكـالـسـيـوم داخــل الخلية، ما يجعل عضلة القلب تنقبض بقوة أكبر وتسترخي بسرعة أكبر. * تشمل الآليات غير الجينومية: T₃ - نشاط قنوات الأيونات: يعمل مباشرة على غشاء الخلية لتغيير قنوات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم. * وتشمل آليات غير جينومية: - التغيرات الكهربائية: يـؤدي ذلك إلى تسريع إزالة الاستقطاب الانبساطي في منطقة منظم ضربات القلب (العقدة الـجـيـبـيـة الأذيـــنـــيـــة)، مــمــا يُــقــصــر جهد الـفـعـل ويــرفــع مـعـدل ضــربــات الـقـلـب في أثناء الراحة. - التأثيرات الوعائية والجهازية. Lowered - انــــخــــفــــاض المــــقــــاومــــة : يُرخي هرمون الغدة الدرقية Resistance العضلات الملساء فـي الأوعـيـة الدموية، ما يُخفض المقاومة الوعائية الجهازية وضغط الدم الانبساطي. - حـــــــالـــــــة فـــــــــــرط الــــديــــنــــامــــيــــكــــيــــة : يستشعر الجسم Hyperdynamic State انـــخـــفـــاضـــا فــــي الـــضـــغـــط، فـــيـــزيـــد حـجـم الـــدم والـنـتـاج القلبي، مما يُجبر القلب عـلـى الـعـمـل بجهد أكــبــر. قــد يـــؤدي هـذا الــجــهــد الإضــــافــــي إلــــى مــضــاعــفــات مثل تسرع القلب، وتضخم البطين الأيسر، أو الرجفان الأذيني. الرياض: د. حسن محمد صندقجي اضطرابات الغدة الدرقية... حالات من الكسل وأخرى من زيادة النشاط وفـــــق مــــا يــــذكــــره أطــــبــــاء كـلـيـفـانـد كـلـيـنـك، يـنـقـسـم قــصــور الـــغـــدة الــدرقــيــة بشكل رئيسي إلى أربعة أنواع بناء على الجزء المتأثر من نظام تنظيم الهرمونات في الجسم. والأنـــواع الرئيسية لقصور الغدة الدرقية هي: - قـــصـــور الــــغــــدة الـــدرقـــيـــة الأولـــــي : وهــو النوع Primary Hypothyroidism الأكــــثــــر شـــيـــوعـــا، حـــيـــث تـــتـــضـــرر الـــغـــدة الدرقية نفسها ولا تستطيع إنتاج كمية كــافــيــة مـــن الـــهـــرمـــونـــات. وتُـــعـــد أمــــراض المـنـاعــة الــذاتــيــة، مـثـل داء هـاشـيـمـوتـو، السبب الرئيسي له. - قــصــور الــغــدة الــدرقــيــة الـثـانـوي : يـحـدث Secondary Hypothyroidism هـــذا الــنــوع الـــنـــادر عـنـدمـا تـفـشـل الـغـدة النخامية الخاملة فـي إرســـال الهرمون إلــــى الــغــدة TSH المــنــبــه لــلــغــدة الـــدرقـــيـــة الدرقية. - قــصــور الـــغـــدة الـــدرقـــيـــة الـثـالـثـي : يـحـدث هذا Tertiary Hypothyroidism النوع النادر جدا عندما لا تنتج منطقة الـــــوطـــــاء فــــي الـــــدمـــــاغ كـــمـــيـــة كـــافـــيـــة مـن ،TRH الــهــرمــون المـطـلـق لـلـثـيـروتـروبـن مــا يـعـيـق عـمـل الــغــدة الـنـخـامـيـة بشكل صـــحـــيـــح. (غـــالـــبـــا مــــا يُـــجـــمـــع الـــنـــوعـــان الـــثـــانـــوي والـــثــالـــثـــي مــعــا تــحــت مسمى قصور الغدة الدرقية المركزي). - قــــصــــور الـــــغـــــدة الــــدرقــــيــــة تـحـت :Subclinical Hypothyroidism السريري وهـــــو شـــكـــل خــفــيــف مــــن قـــصـــور الـــغـــدة الدرقية، حيث تكون مستويات هرمون مـــرتـــفـــعـــة قــــلــــيــــاً، بـــيـــنـــمـــا تــبــقــى TSH مـــســـتـــويـــات هـــرمـــونـــات الــــغــــدة الـــدرقـــيـــة الأخـــــرى طـبـيـعـيـة. غــالــبــا مـــا يــــزول هــذا النوع من قصور الغدة الدرقية تلقائياً. وبـــالمـــقـــابـــل، ووفـــــق مـــا يــشــيــر إلـيـه المـــعـــهـــد الــــوطــــنــــي الأمــــيــــركــــي لــلــســكــري وأمــــــــراض الـــجـــهـــاز الــهــضــمــي والـــكـــلـــى، يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية عندما تُــنـتـج الــغــدة الــدرقــيــة كمية مــن هـرمـون الـــغـــدة الـــدرقـــيـــة تـــفـــوق حـــاجـــة الــجــســم. والأنواع الشائعة والأسباب تشمل: :Graves' Disease - داء غـــريـــفـــز اضـــــطـــــراب مـــنـــاعـــي ذاتـــــــي يـــهـــاجـــم فـيـه الـــجـــهـــاز المـــنـــاعـــي الــــغــــدة الــــدرقــــيــــة، مـا يُــجـبـرهـا عـلـى إنــتــاج كـمـيـات زائــــدة من الهرمونات؛ وهو السبب الأكثر شيوعا لفرط نشاط الغدة الدرقية. Goiter - تـضـخـم الـــغـــدة الـــدرقـــيـــة الـــعـــقـــدي الـــســـام أو مــتــعــدد الــعــقــد (داء ): حالة تتكون Plummer's disease بلامر فـيـهـا كــتــل أو عُـــقـــيـــدات غــيــر سـرطـانـيـة على الغدة الدرقية وتبدأ بإنتاج كميات زائدة من الهرمونات بشكل تلقائي. Toxic - الـــــــــــورم الــــــغــــــدي الــــــســــــام : عُقيدة واحـــدة غير طبيعية Adenoma مـــفـــرطـــة الـــنـــشـــاط (نــــمــــو) داخـــــــل الـــغـــدة الدرقية تُفرز كمية زائدة من الهرمون. :Thyroiditis - التهاب الغدة الدرقية التهاب أو تورم في الغدة الدرقية يُؤدي إلـــــى تـــســـرب الـــهـــرمـــونـــات المُـــخـــزنـــة إلـــى مـــجـــرى الــــــدم، مــمــا يُــســبــب فــــرط نـشـاط مؤقتا ً. - فـــــــرط نـــــشـــــاط الــــــغــــــدة الــــدرقــــيــــة Subclinical تـــــحـــــت الاكـــــلـــــيـــــنـــــيـــــكـــــي : شكل خفيف يتميز Hyperthyroidism بـــانـــخـــفـــاض مـــســـتـــوى هــــرمــــون تـحـفـيـز ) فــــي الــــــــدم، مـع TSH( الــــغــــدة الــــدرقــــيــــة .T4 و T3 مستويات طبيعية لهرموني وهناك التصنيفات الوظيفية التي تشمل: - فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي : ينشأ هـذا Primary Hyperthyroidism الــخــلــل مـــبـــاشـــرة داخـــــل الـــغـــدة الــدرقــيــة نفسها، حيث تفرز هرمونات زائدة. - فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي : شكل نادر Secondary Hyperthyroidism يــنــتــج عـــن خـــلـــل، مــثــل ورم حــمــيــد، في الـغـدة النخامية يـــؤدي إلــى فــرط إنتاج .TSH هرمون - فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج :Iatrogenic Hyperthyroidism عن العلاج ينتج عن تناول جرعات زائدة من أدوية هـرمـون الـغـدة الـدرقـيـة الخارجية (مثل ليفوثيروكسين).
RkJQdWJsaXNoZXIy MTI5OTky