Issue 17370 - العدد Friday - 2026/6/19 اجلمعة صحتك HEALTH 17 تقارير هارفارد ناقش كيفية ترجمة نتائج األبحاث إلى ممارسات سريرية قابلة للتطبيق 2026 مؤتمر الجمعية األوروبية ألمراض القلب وسائل متكاملة لتحسين جودة الرعاية القلبية *جدة: د. عبد الحفيظ يحيى خوجة حوار طبي مع أستاذ متخصص في جامعة هارفارد ما هي األعراض المبكرة لسرطان البروستاتا؟ كمبردج (والية ماساشوستس األميركية): * «الشرق األوسط» يمكن أن يساعد الفحص باستخدام اخـــتـــبـــار مـسـتـضـد الـــبـــروســـتـــاتـــا الــنــوعــي ) فـي اكتشاف سـرطـان البروستاتا PSA( في مراحله املبكرة، قبل ظهور أي أعراض. إال أن بعض الرجال ال يتم تشخيصهم إال بعد ظهور األعراض. حوار طبي وللتعرّف على كيفية تمييز األطباء بـن سـرطـان البروستاتا واملـشـكـات غير الــســرطــانــيــة، الــتــي تـصـيـب الــبــروســتــاتــا، أجرينا هـذا اللقاء مـع الدكتور مــارك بي. غـــارنـــيـــك، أســــتــــاذ الـــطـــب فــــي كــلــيــة الــطــب بجامعة هــارفــارد، ورئـيـس تحرير «دليل كلية طب هـارفـارد ألمــراض البروستاتا» Harvard Medical School Guide to .Prostate Diseases • ما أول األعراض، التي قد يعاينها الرجل إذا كان مصابًا بسرطان البروستاتا في مراحله املبكرة؟ - أود بــادئ األمــر أن أنـــوّه بـأن معظم الــــــــرجــــــــال، الــــــذيــــــن يـــــجـــــري تــشــخــيــصــهــم بسرطان البروستاتا - بما في ذلـك كثير مـمــن يـــمـــرون مـــراحـــل مـتـقـدمـة مـــن املـــرض - ال تظهر عليهم أعـــراض. وعندما تظهر األعــــــراض لــــدى رجــــل فـــي مــرحــلــة مـبـكـرة، فإنها تؤثر على قدرته على التبول. وتـتـضـمـن أعـــــراض املــســالــك الـبـولـيـة السفلية: كـثـرة الـتـبـول، اإللــحــاح البولي، وصـــعـــوبـــة بـــــدء أو إيــــقــــاف تـــدفـــق الـــبـــول، بجانب االسـتـيـقـاظ املـتـكـرر لـيـا للتبول، والشعور بعدم إفراغ املثانة بالكامل. ويـــمـــكـــن أن تـــظـــهـــر هــــــذه األعـــــــــراض، إذا نــمــا الــــــورم إلــــى درجـــــة تــعــيــق مـجـرى الـبـول (اإلحـلـيـل) - األنــبــوب الـنـاقـل للبول إلــى خـــارج الـجـسـم. كما يمكن أن تضغط البروستاتا املصابة على املثانة؛ ما يقلل من قدرتها على االحتفاظ بالبول. إال أنــــه فـــي أغـــلـــب األحــــيــــان، تـكـون أعراض التبول ناتجة من مشكلت أخرى في البروستاتا. على سبيل املثال، يشكل Benign تـضـخـم الــبــروســتــاتــا الــحــمــيــد )، تضخمًا prostatic hyperplasia (BPH طبيعيًا يصيب معظم الرجال مع التقدم فــي الـعـمـر. وقـــد تظهر أعــــراض املسالك البولية السفلية كذلك، إذا حدث التهاب فـــي الــبــروســتــاتــا أو األنــســجــة املحيطة بها، ما يُعرف بالتهاب البروستاتا. أما إذا شعر الرجل بحرقة في أثناء التبول، فمن املحتمل أن تكون لديه مشكلة في املثانة، وليس في البروستاتا. وينبغي ألي رجل يعاني هذه األعراض، مراجعة الطبيب. تشخيص أدق • كــيــف يــبــدأ الـطـبـيـب فـــي تـضـيـيـق نـطـاق التشخيص؟ - بعد استبعاد التهاب البروستاتا وأمراض املثانة، تتمثل الخطوة التالية في التمييز بي سرطان البروستاتا وتضخم الــبــروســتــاتــا الـحـمـيـد. وعــــــادة مـــا يعاني الـــرجـــال املــصــابــون بتضخم الـبـروسـتـاتـا الحميد نوعي من األعراض البولية: - أعراض التبول الناتجة من انسداد 1 مخرج املثانة: مثل ضعف تدفق البول أو تقطّعه، وعدم اإلفراغ الكامل للمثانة. - أعراض التخزين الناتجة من فرط 2 نــشــاط وحـسـاسـيـة املــثــانــة: مـثـل الـشـعـور املفاجئ بالحاجة إلـى التبول، أو التبول املتكرر خلل ساعات النهار والليل. ومـــن الـعـامـات الـتـحـذيـريـة لسرطان البروستاتا، ظهور أعـراض تخزين البول فـقـط، أو تـطـور األعــــراض بـسـرعـة كبيرة. وهــو أمــر غير معتاد فـي أعـــراض املسالك الــبــولــيــة الــســفــلــيــة، الــنــاجــمــة عـــن تضخم البروستاتا الحميد. ويمكن تقييم هذه األعراض من خلل اسـتـبـيـان يُــعــرف بـاسـم «مـقـيـاس أعـــراض الـجـمـعـيـة األمــيــركــيــة لـلـمـسـالـك الـبـولـيـة» American Urological Association( .)Symptom Score وبـــمـــقـــدور الــطــبــيــب كـــذلـــك إجــــراء فـحـص املستقيم بـواسـطـة الــيــد. وإذا اتضح أن تضخم البروستاتا متناظر - أي أن الغدة أكبر حجمًا، لكن بشكل متجانس ومتساو - فـإن ذلـك يساعد في إقرار تشخيص تضخم البروستاتا الحميد. أما إذا كان هناك عدم تناظر في الغدة، أو إذا شعر الطبيب بوجود كتلة صلبة، فتجب إحالة املريض إلى اختصاصي املسالك البولية؛ إلجــراء مزيد من التقييم. اليوم، يجري فحص املـسـتـقـيـم بــالــيــد، هــــذا عــلــى نــحــو أقــل شــيــوعــ مــمــا كــــان عـلـيـه فـــي الــســابــق. وعـــلـــيـــه، ال يـمـلـك الــكــثــيــر مـــن األطـــبـــاء التدريب الكافي على هذا اإلجراء. هذا بالتأكيد أمر مؤسف؛ إذ أرى أن فحص املستقيم باليد، يُعد من أهم مكونات الفحص السريري. مـــــن األمـــــــــور األخـــــــــرى الــــتــــي يـجـب إدراكها أن تضخم البروستاتا الحميد، قـــــد يــــــــؤدي نــــهــــايــــة األمــــــــر إلـــــــى الـــفـــشـــل الكلوي، أو إلى حالة طبية طارئة تُسمى احـتـبـاس الـبـول الــحــاد، أي عــدم الـقـدرة املفاجئة على التبول تمامًا. لذا، ينبغي عـــــاج تــضــخــم الـــبـــروســـتـــاتـــا الــحــمــيــد؛ لتجنب هذه املضاعفات الخطيرة. اختبارات لرصد السرطان • هـل يمكن أن يساعد اخـتـبـار مستضد الـــبـــروســـتـــاتـــا الــــنــــوعــــي، األطـــــبـــــاء فــــي الـتـمـيـيــز بــــن تــضــخــم الـــبـــروســـتـــاتـــا الــحــمــيــد وســـرطـــان البروستاتا؟ - نعم، يمكنه ذلـك. ترتفع مستويات مستضد البروستاتا النوعي، لدى الرجال املـصـابـن بتضخم الـبـروسـتـاتـا الحميد، كما الحال لدى الرجال املصابي بسرطان البروستاتا؛ ببساطة ألن غدة البروستاتا األكـبـر حجمًا واألشـــد تهيجًا، تفرز كمية أكــبــر مـــن مـسـتـضـد الــبــروســتــاتــا الـنـوعـي في الـدم، مقارنة بالبروستاتا الطبيعية. وعادةً، نبدأ علج املرضى بأدوية تضخم الـبـروسـتـاتـا الـحـمـيـد، الـتـي تيسر عملية الـــتـــبـــول، وتُـــخـــفّـــض مــســتــويــات مستضد البروستاتا النوعي. وبــعــد قــرابــة سـتـة أســابــيــع، نعيد فحص مستضد البروستاتا النوعي. إذا كانت النتائج مرتفعة، فإن الخطوة التالية عـــادة مـا تـكـون إجـــراء تصوير بـــالـــرنـــن املــغــنــاطــيــســي لــلــبــروســتــاتــا. إذا جــــاءت نـتـيـجـة الـتـصـويـر بـالـرنـن املغناطيسي طبيعية، وكـــان مستوى مستضد البروستاتا النوعي متناسبًا مع حجم البروستاتا، فإن ذلك يُساعد فـي استبعاد اإلصـابـة بالسرطان. في مثل هذه الحاالت، يُمكننا التفكير في تجنّب خزعة البروستاتا - مؤقتًا على األقل - واالستمرار في مراقبة مستضد البروستاتا النوعي، بدال من ذلك.}ما أعــــراض ســرطــان الـبـروسـتـاتـا املـتـقـدم الذي بدأ باالنتشار؟ - حـــتـــى مـــــع ســـــرطـــــان الـــبـــروســـتـــاتـــا املـتـقـدم، ال تظهر أي أعـــراض على الكثير مـــــن املـــــرضـــــى. ولـــحـــســـن الـــــحـــــظ، تــحــسّــن عـــاجـــنـــا لـــلـــمـــرض املـــتـــقـــدم بــشــكــل كـبــيــر، خاصة مع توفر فحوص تصويرية أفضل، لـتـحـديـد بـــؤر الــســرطــان الـصـغـيـرة وسبل استئصالها. عند ظـهـور األعــــراض، خـاصـة إذا انتشر السرطان إلى العظام، عـادة ما يعاني الرجال أملًا في الظهر أو الكتف - ألم ناتج من نمو النقائل بالقرب من أسطح العظام، حيث توجد األعصاب. ويــنــبــغــي الـــنـــظـــر فــــي إجـــــــراء فــحــوص إضـــافـــيـــة، مـــثـــل األشــــعــــة الــســيــنــيــة أو التصوير بالرني املغناطيسي للرجال الـذيـن يـعـانـون أملــ مستمرًا ومتفاقمًا في الظهر، رغم التدخلت العلجية. • ماذا عن التعب وفقدان الوزن؟ - تــشــيــع هــــذه األعـــــــراض عــلــى نحو أكــــبــــر فــــي أنــــــــواع أخـــــــرى مــــن الـــســـرطـــان، مــثــل ســـرطـــان الـــقـــولـــون وســــرطــــان الــرئــة والليمفوما، فـي حـن ال تظهر عـــادة في سرطان البروستاتا، إال إذا كان السرطان فــي مـرحـلـة مـتـقـدمـة لـلـغـايـة، مــع انـتـشـار واسع للنقائل. • شكرًا لشرحك هذا املوضوع املعقد. - عـلـى الــرحــب والـسـعـة! أود التأكيد عـــلـــى أن الـــتـــحـــدي الــــــذي يــــواجــــه املـــرضـــى واألطـــــــبـــــــاء، عـــلـــى حـــــد ســـــــــواء، يـــكـــمـــن فـي تــحــديــد أســـبـــاب تـــداخـــل أعــــــراض الـجـهـاز الــــبــــولــــي، الـــشـــائـــعـــة لـــلــغـــايـــة بــــن الـــرجـــال املصابي بسرطان البروستاتا أو تضخم البروستاتا الحميد. وآمـــل أن يـكـون هذا النقاش مفيدًا. * رسالة هارفارد «مراقبة صحة الرجل» ـ خدمات «تريبيون ميديا» فــي وقـــت تـتـزايـد فـيـه أعــبــاء أمـــراض الـقـلـب، واألوعـــيـــة الــدمــويــة، بــل وتتصدر أسباب الوفاة عامليًا، يواصل العلم البحث عن وسائل أكثر كفاءة وإنسانية للوقاية، والــــــــعــــــــاج، وتــــحــــســــن جـــــــــودة الــــحــــيــــاة. وفــــي هــــذا الــســيــاق يــبــرز مــؤتــمــر جمعية تمريض القلب واملهن الصحية املساندة )، التابعة للجمعية األوروبـيـة ACNAP( )، بوصفه أحـد أهم ESC( ألمـــراض القلب املحافل العلمية الدولية املتخصصة في تطوير الرعاية القلبية الحديثة، وترجمة نـتـائـج األبـــحـــاث إلـــى مــمــارســات سريرية قابلة للتطبيق. خلل 2026 انعقد مؤتمر هـذا الـعـام يونيو (حزيران) الجاري في 13 و 12 يومي املقر الرئيس للجمعية األوروبية ألمراض الــــقــــلــــب بـــمـــديـــنـــة صــــوفــــيــــا أنـــتـــيـــبـــولـــيـــس الفرنسية، تحت شعار «الـرعـايـة القلبية تتلقى هنا»، بمشاركة نخبة من الخبراء، والـــبـــاحـــثـــن، واملـــمـــارســـن الـصـحـيـن من مــخــتــلــف دول الــــعــــالــــم، واملـــخـــتـــصـــن فـي الـــتــمـــريـــض الـــقـــلـــبـــي، والـــتـــأهـــيـــل الــقــلــبــي، والـــوقـــايـــة الــقــلــبــيــة، والـــصـــحـــة الــرقــمــيــة، والــعــلـــوم الــســلــوكــيــة، والــنــفــســيــة. وشـهـد املــــؤتــــمــــر نـــحـــو خـــمـــســـن جـــلـــســـة عـلـمـيـة تـــنـــاولـــت طــيــفــ واســـعـــ مـــن املـــوضـــوعـــات املرتبطة بتحسي رعـايـة مـرضـى القلب، واألوعية الدموية، وجودة حياتهم. الرعاية المتكاملة مـــن تــعــدد الـتـخـصـصـات إلــــى وحـــدة الهدف. احتلت الرعاية القلبية املتكاملة مكانة محورية فـي أعـمـال املؤتمر، حيث ناقشت عــدة جلسات أهمية االنـتـقـال من نموذج الرعاية التقليدية الذي يركز على املــــرض إلـــى نــمــوذج أكــثــر شـمـولـيـة يضع املــــريــــض فــــي مـــركـــز الــعــمــلــيــة الــعــاجــيــة. From وفـــــي هـــــذا الـــســـيـــاق بــــــرزت جــلــســة inequality to inclusion: patient - centered cardiovascular care across conditions الــتــي تـرأسـتـهـا الــبــروفــســورة لـيـز نوبيك ) نـــــائـــــب رئـــيـــس Prof. Lis Neubeck( الــبــرنــامــج الـعـلـمـي لـلـمـؤتـمـر، والـخـبـيـرة الــــدولــــيــــة فـــــي تـنـظـيـم الــــرعــــايــــة الــقــلــبــيــة بـجـامـعـة إدنــــبــــره، املـمـلـكـة املـــتـــحـــدة. وقــد أكـدت نوبيك أن الرعاية املتكاملة لم تعد خـــيـــارًا تـنـظـيـمـيـ ، بـــل أصــبــحــت ضــــرورة سريرية لتحسي نتائج املرضى، وتقليل املـــضـــاعـــفـــات، والــــوفــــيــــات. وأوضــــحــــت أن مـــرضـــى الـــســـمـــنـــة، والــــســــكــــري، وارتــــفــــاع ضـــغـــط الـــــــدم، وقــــصــــور الـــقـــلـــب غـــالـــبـــ مـا يحتاجون إلى رعاية متعددة الجوانب ال يمكن أن يقدمها تخصص واحــد بمعزل عن بقية التخصصات. وأجمع املشاركون على أن بناء فرق علجية متكاملة، ووضـع مسارات رعاية واضـــــحـــــة، ومـــســـتـــمـــرة مــــن الــــعــــيــــادة إلـــى املستشفى، ثـم إلــى املــنــزل، كـل ذلــك يمثل أحـــــد أهـــــم الـــعـــوامـــل املــــؤثــــرة فــــي تـحـسـن جودة الحياة، وتقليل الحاجة إلى التنويم املـــتـــكـــرر. وبـــــــرزت خـــــال املـــؤتـــمـــر نـــمـــاذج عملية من عدة دول أوروبية أظهرت كيف يمكن للتعاون بي مختلف التخصصات الصحية أن ينعكس إيجابًا على االلتزام العلجي، وتقليل املضاعفات، وتحسي تجربة املريض. ومـــن أبــــرز الــرســائــل الــتــي خـــرج بها املـــؤتـــمـــر، أيـــضـــ ، الــتــأكــيــد عــلــى أن نـجـاح الـــرعـــايـــة الـقـلـبـيـة الــحــديــثــة يـعـتـمـد على الـــعـــمـــل الـــجـــمـــاعـــي املـــنـــظـــم بــــن مـخـتـلـف الـــتـــخـــصـــصـــات الــــصــــحــــيــــة. وقـــــــد تـــصـــدر هـــذا املــحــور عـــددًا مــن الـجـلـسـات العلمية الــتــي ركــــزت عـلـى دمـــج خـــدمـــات الــوقــايــة، والتشخيص، والــعــاج، وإعـــادة التأهيل ضمن منظومة واحدة متكاملة. • الـــتـــحـــول الـــرقـــمـــي. احـــتـــل الــتــحــول الـــرقـــمـــي مـــوقـــعـــ مـــتـــقـــدمـــ ضـــمـــن أجـــنـــدة املــــــؤتــــــمــــــر، حـــــيـــــث نـــــاقـــــشـــــت الــــجــــلــــســــات املـتـخـصـصـة الــــــدور املــتــنــامــي لـلـتـقـنـيـات الــرقــمــيــة فـــي تــحــســن مــتــابــعــة املـــرضـــى، والكشف املبكر عن التدهور السريري. واســتــعــرض الــدكــتــور مـــاركـــو أنيلي ) مــــــن إيــــطــــالــــيــــا، Dr. Marco Anelli( املتخصص في الصحة الرقمية، والرعاية عــــن بُــــعــــد، تــطــبــيــقــات املـــراقـــبـــة املــنــزلــيــة، واألجــــهــــزة الــقــابــلــة لـــــارتـــــداء، واألنــظــمــة الــذكــيــة الــتــي تـسـمـح بـمـتـابـعـة املـــؤشـــرات الـــحـــيـــويـــة لــلــمــرضــى بــــصــــورة مــســتــمــرة، والتنبؤ باملخاطر، خاصة لدى املصابي بـــقـــصـــور الــــقــــلــــب، واضـــــطـــــرابـــــات الــنــظــم الـقـلـبـيـة. وأشــــار إلـــى أن الـتـحـول الـرقـمـي لـم يعد خــيــارًا، بـل أصـبـح ضــــرورة، حيث أثبتت البيانات املعروضة خـال املؤتمر أن برامج املتابعة الرقمية املنظمة يمكن أن تسهم في خفض معدالت الدخول إلى املـسـتـشـفـيـات لــــدى بــعــض فـــئـــات مـرضـى قصور القلب، فضل عن تحسي االلتزام الـــعـــاجـــي، وســـرعـــة الـــتـــدخـــل عــنــد ظـهـور مـــــؤشـــــرات الـــخـــطـــر. وفـــــي املــــقــــابــــل، شـــدد املشاركون على أن نجاح التحول الرقمي يتطلب تدريب الكوادر الصحية، وضمان أمـــــن املــــعــــلــــومــــات، وحـــمـــايـــة خـصـوصـيـة املـــــرضـــــى، والــــحــــفــــاظ عـــلـــى الـــــتـــــوازن بـن التكنولوجيا والعلقة اإلنسانية املباشرة بي املريض ومقدم الرعاية. أمراض القلب: العالج والوقاية قــصــور الـقـلـب ومــسـتــجـدات الــعــاج. كــان قصور القلب أحــد أكثر املوضوعات حـــضـــورًا خــــال املـــؤتـــمـــر، نـــظـــرًا لــارتــفــاع املـسـتـمـر فـــي أعـــــداد املـــرضـــى عــاملــيــ ، ومــا يترتب عليه من أعباء صحية واقتصادية كبيرة. وفـــــــــــي هـــــــــــذا اإلطــــــــــــــــار اســـــتـــــعـــــرض Professor( الــبــروفــســور بـيـتـر بـولـسـون )، الـــخـــبـــيـــر الـــســـويـــدي Peter Paulson املـعـتـمـد رئـيـس مـجـمـوعـة قـصـور القلب في الجمعية األوروبـيـة ألمــراض القلب، أحـــــدث الـــبـــيـــانـــات املـتـعـلـقـة بــالــعــاجــات الــحــديــثــة املــوجــهــة لـلـمـرضـى املـصـابـن بــالــســمــنــة، وقـــصـــور الـــقـــلـــب، مـــع الـكـسـر heart failure with( الـــقـــذفـــي املـــحـــفـــوظ )، ومن بينها preserved ejection fraction ) الــذي tirzepatide( دواء الـتـيـرزيـبـاتـيـد حـظـي بـاهـتـمـام واســــع خـــال الجلسات العلمية. وأظـهـرت الـــدراســـات، الـتـي نوقشت خلل املؤتمر، نتائج واعدة في تحسي األعـــــراض، والـــقـــدرة الـوظـيـفـيـة، وتقليل تــــدهــــور الـــحـــالـــة املـــرضـــيـــة، إلـــــى جــانــب مــــؤشــــرات إيـــجـــابـــيـــة تــتــعــلــق بـالـنـتـائـج الـقـلـبـيـة الــوعــائــيــة لــــدى بــعــض الـفـئـات املــــخــــتــــارة مــــن املـــــرضـــــى. كـــمـــا تــنــاولــت الــجــلــســات أهــمــيــة االلــــتــــزام بـالـعـاجـات املــثــبــتــة عــلــمــيــ ، واســــتــــخــــدام مـــضـــادات الــــصــــفــــيــــحــــات مـــــثـــــل كــــلــــوبــــيــــدوغــــريــــل )) فـــي الـــحـــاالت Clopidogrel (Plavix( املـــــحـــــددة وفــــــق اإلرشـــــــــــــادات الـــعـــاجـــيـــة املـــعـــتـــمـــدة، مـــع الــتــأكــيــد عــلــى أن نـجـاح العلج يعتمد على التشخيص الدقيق، واملتابعة املستمرة، وتخصيص الخطة العلجية لكل مريض على حدة. • تـــــأثـــــيـــــر اضـــــــطـــــــرابـــــــات الـــصـــحـــة الـنـفـسـيـة. أكـــد املـؤتـمـر أن صـحـة القلب ال يمكن فصلها عــن الـصـحـة النفسية، فالقلب ال يعمل بمعزل عن املشاعر، وأن الـقـلـق واالكـــتـــئـــاب والــضــغــوط النفسية املـزمـنـة تمثل عــوامــل مــؤثــرة فــي نتائج الــــعــــاج، وااللــــــتــــــزام الــــــدوائــــــي، وجـــــودة الحياة. وخـــــــال الـــجـــلـــســـات الــــتــــي أدارتــــهــــا ،)Dr. Sarah Hogg( الدكتورة سارة هوغ املـــتـــخـــصـــصـــة فـــــي الــــجــــوانــــب الــنــفــســيــة ألمـــــراض الــقــلــب، تـــم اســـتـــعـــراض األدلــــة املـــتـــزايـــدة الـــتـــي تـشـيـر إلــــى أن املــرضــى الــذيــن يــعــانــون مــن اضــطــرابــات نفسية يكونون أكثر عرضة لتكرار الدخول إلى املستشفى، وأقل التزامًا ببرامج العلج، والتأهيل، وأن إهـمـال الجانب النفسي يقلل من فعالية العلج الدوائي بنسبة كبيرة، ويعرض املريض لخطر انتكاس الحالة. * استشاري طب املجتمع النص الكامل على الموقع اإللكتروني حدد المؤتمر مسارات رعاية واضحة ومستمرة بهدف تحسين جودة الحياة وتقليل الحاجة إلى التنويم المتكرر
RkJQdWJsaXNoZXIy MjA1OTI0OQ==