Issue 17279 - العدد Friday - 2026/3/20 اجلمعة صحتك HEALTH 17 تقارير هارفارد ساعة... وسيلة تشخيصية ال غنى عنها 24 قياس ضغط الدم المتنقل على مدار بـاعـتـبـاره واحــــدًا مــن أكــثــر األمــــراض انــتــشــارًا فـــي الــعــالــم، ولـعـاقـتـه اللصيقة بالقلب والشرايني، فإن ارتفاع ضغط الدم قـد بــرز بالفعل كـأحـد األسـبـاب الرئيسية للوفيات واألمراض املبكرة عامليًا. ووفــــــق تــحــديــثــات إرشـــــــــادات الـكـلـيـة األميركية ألمــراض القلب/ جمعية القلب ) فـــإن أي مريض ACC/AHA( األمـيـركـيـة ملم 130 يزيد ضغط دمـه االنقباضي عن زئــبــق يـصـنـف عــلــى أنــــه مــصــاب بــارتــفــاع ضغط الـــدم، بـــدال مـن اإلرشــــادات السابقة مـلـم زئـبـق 140 الــتــي كــانــت تـعـتـمـد قـيـمـة كحد فـاصـل لتصنيف الشخص على أنه مصاب بارتفاع ضغط الدم. عامل خطر على القلب ويُعد «مرض ارتفاع ضغط الدم» أحد عوامل الخطر الرئيسية ألمراض الشرايني الـــتـــاجـــيـــة لـــلـــقـــلـــب، والـــســـكـــتـــة الـــدمـــاغـــيـــة، واحتشاء عضلة القلب بفعل نوبة الجلطة الـقـلـبـيـة، وفـــشـــل الــقــلــب، وأمــــــراض الـكـلـى املزمنة. ومع ذلك، يُعد ارتفاع ضغط الدم عامل خطر ذا تأثير «قابل للتعديل»، حيث تُسهم التدابير غير الدوائية والدوائية في خـفـض خـطـر اإلصـــابـــة بــهــذه املـضـاعـفـات والــــتــــداعــــيــــات، بــشــكــل كـــبـــيـــر. ولـــــــذا، تُـــعـــد قياسات ضغط الدم ضرورية لألطباء في تشخيص وعلج ارتفاع ضغط الدم. وتـــصـــنـــف إرشـــــــــادات جــمــعــيــة الـقـلـب األميركية/الكلية األميركية ألمراض القلب ضغط الدم إلى طبيعي، ومرتفع، وارتفاع )، بناء 2 واملـرحـلـة 1 ضغط الـدم (املـرحـلـة عـــلـــى قـــيـــاســـ أو أكــــثــــر فـــــي مــنــاســبــتــ منفصلتني أو أكثر. ولــــطــــاملــــا اعـــتـــمـــد تــشــخــيــص وعــــاج ارتــــفــــاع ضـــغـــط الــــــدم عـــلـــى قـــيـــاس ضـغـط الدم في العيادة، ألنه يُقدّم تقييمًا سريعًا لضغط دم املريض. إال أن ذلك قد ال يعكس ضغط دمه الحقيقي، مع احتمال أن تكون نــتــائــج الــقــيــاســات مـرتـفـعـة أو منخفضة بــشــكــل خـــاطـــئ. حــيــث أظـــهـــرت الــبــيــانــات الـعـلـمـيـة اإلكـلـيـنـيـكـيـة أن ضــغــط الــــدم قد يـخـتـلـف اخــتــافــ كــبــيــرًا عــنــد قــيــاســه في العيادة عنه عند قياسه خارجها. هذا مع العلم أن ارتفاع ضغط الدم خارج العيادة يــرتــبــط بـــزيـــادة خــطــر اإلصـــابـــة بــأمــراض الــقــلــب واألوعــــيــــة الـــدمـــويـــة، بــغــض الـنـظـر عن ضغط الدم املُقاس في العيادة. كما أن قياس ضغط الدم في العيادة ال يُعطي أي فكرة عن تغيّر ضغط الدم على مدار اليوم أو تأثير أدوية خفض ضغط الدم على هذا التغيّر. «قياس ضغط الدم المتنقل» وهـــنـــا يُـــســـاعـــد «قــــيــــاس ضـــغـــط الــــدم في ABPM » ســاعــة 24 املتنقل عـلـى مـــدار تقليل عــدد الـــقـــراءات الخاطئة املحتملة، بـاإلضـافـة إلـــى فـوائــد إضـافـيـة تتمثل في فهم التباين الديناميكي لضغط الدم. التالية: 4 وإليك املعلومات الـ . يُـــــــــعـــــــــد «قـــــــــيـــــــــاس ضــــــغــــــط الـــــــــدم 1 ســاعــة» مــن الـطـرق 24 املـتـنـقـل عـلـى مــــدار اإلكلينيكية املعتمدة لقياس ضغط الـدم خارج العيادة. وهو وسيلة مهمة لقياس ضـــغـــط الــــــدم فــــي الــبــيــئــة الــحــيــاتــيــة الــتــي يعيش فيها املرء طوال الوقت، والتأكد من تشخيص اإلصـابـة بمرض ارتـفـاع ضغط الــــدم، ووضـــع االسـتـراتـيـجـيـات العلجية لـلـسـيـطـرة عــلــيــه. وذلـــــك وفــــق اإلرشـــــــادات AHA الـطـبـيـة لجمعية الـقـلـب األمـيـركـيـة ACC والـــكـــلـــيـــة األمـــيـــركـــيـــة لـــطـــب الـــقـــلـــب .ESC وجمعية القلب األوروبية وفــــــــي هــــــــذا الـــــســـــيـــــاق يــــفــــيــــد أطــــبــــاء «كليفلند كلينك قائلني»: «يسجل جهاز مراقبة ضغط الــدم املتنقل قـــراءات ضغط ســــاعــــة، ســــــواء كـنـت 24 الــــــدم عـــلـــى مــــــدار مستيقظًا أو نائمًا. ويتم ذلك خارج عيادة الطبيب، أثناء ممارستك لحياتك اليومية. وترتدي سوارًا على ذراعك وجهازًا صغيرًا مُــثـبّــتـ عـلـى حــــزام. ويــأخــذ جــهــاز مـراقـبـة ضغط الـدم املتنقل عشرات الـقـراءات على مدار فترة متواصلة. وفي معظم الحاالت، دقيقة 30 إلى 15 يسجل الجهاز قراءات كل دقــيــقــة لـــيـــاً. كما 60 خــــال الـــنـــهـــار وكــــل يقيس الجهاز معدل ضربات القلب (سرعة نبضات القلب). ويستخدم مقدم الرعاية الصحية هـذه البيانات لحساب متوسط ســــاعــــة. كـمـا 24 ضـــغـــط الــــــدم عـــلـــى مــــــدار يحسب التغيرات فـي ضغط الــدم ومعدل ضربات القلب، ونمط توزيع ضغط الدم، وإحصاءات أخرى». . وفـــق مـــا تـشـيـر إلــيــه مـــصـــادر طب 2 الــقــلــب، إلــيــك املــلــخــص الـــتـــالـــي: يُــسـتـخـدم جهاز مراقبة ضغط الـدم املتنقل ألسباب عديدة، منها: - تـأكـيـد تشخيص إصــابــة الشخص بمرض ارتفاع ضغط الدم. - تـــحـــديـــد كــيــفــيــة ارتــــبــــاط تــغــيــرات ضـغـط الـــدم بأنشطته الـيـومـيـة وأنـمـاط نــــومــــه. وعــــــــــادةً، يــنــخــفــض ضـــغـــط الــــدم االنـــقـــبـــاضـــي (الـــــرقـــــم الــــعــــلــــوي) بـنـسـبـة في املائة أثناء النوم. 20 و 10 تتراوح بني مع ذلـك، ليس هـذا هو الحال دائمًا، فقد يـبـقـى ضـغـط الــــدم االنـقـبـاضـي ثـابـتـ أو يرتفع خـال فترة الليل. وهـذا له دالالت إكلينيكية مـهـمـة. (راجــــع مـقـال «ارتــفــاع ضغط الدم أثناء الليل... أسباب وعواقب نوفمبر (تشرين الثاني) 5 صحية» عدد مللحق «صحتك» بجريدة «الشرق 2021 األوسط»). - مـعـرفـة مـــدى فـعـالـيـة أدويـــــة ضغط الدم في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم، فـقـد ال تُــسـيـطـر األدويـــــة عـلـى ضـغـط الــدم طـوال اليوم والليلة، وقـد يحتاج الطبيب إلـــــى تـعـديــل جــــرعــــات أو مـــواعـــيـــد تـنــاول األدويــــــــة، وذلـــــك بـــنـــاء عــلــى أنـــمـــاط تغير ضـغـط الــــدم لـــدى املـــريـــض، أو قـــد يحتاج إلى أكثر من دواء لتحقيق استقرار ضغط الــــــدم. وهـــــذا يـتـضــح لـلـطـبـيـب مـــن نـتـائـج الـقـراءات املتواصلة لجهاز مراقبة ضغط الدم املتنقل. - تحديد التغيرات في قـراءات ضغط الــدم فيما بـ الـعـيـادة مـقـارنـة باملنزل أو أثـنـاء أداء العمل اليومي أو خــال الـنـوم. ويمكن أن تساعد معرفة هذه التغيرات في تحديد مستوى خطر إصـابـتـك بـأمـراض القلب واألوعية الدموية. وبالتالي وضع آليات أفضل للمعالجة. الرياض: د. حسن محمد صندقجي أدوات للمساعدة على التموضع وأجهزة فموية هل المنتجات التي تدعي إيقاف الشخير مُجدية؟ كمبردج (والية ماساشوستس األميركية): * «الشرق األوسط» الـــشـــخـــيـــر أكــــثــــر مــــن مــــجــــرد عـــــــادة لـيـلـيـة مزعجة؛ إنه مشكلة يمكن أن تؤثر على علقاتك ونوعية نومك وصحتك. ولحسن الحظ، هناك بــعــض الــتــغــيــيــرات فـــي نــمــط الـــحـــيـــاة وبـعـض املنتجات التي يمكن أن تساعدك في التعامل مع هذه املشكلة الشائعة. ما الذي يسبب الشخير؟ يـــحـــدث الــشــخــيــر عـــنـــدمـــا يُـــحـــجـــب تــدفــق الـــهـــواء عـبـر الــفــم واألنــــف جـزئـيـ أثــنــاء الــنــوم. ويـــــــؤدي هـــــذا الـــحـــجـــب إلـــــى اهــــتــــزاز األنــســجــة املحيطة وإصدار صوت الشخير. هــنــاك عـــوامـــل مختلفة يـمـكـن أن تُــضـيِّــق مـجـرى الــهــواء وتُــسـبـب الشخير، بما فـي ذلك اســتــرخــاء عــضــات الـحـلـق أو انـــــزالق الـلـسـان للخلف. تشمل بعض الـعـوامـل الشائعة التي تزيد من احتمالية الشخير ما يلي: - زيادة الوزن، ما يضيف أنسجة إضافية حول الرقبة تضغط على مجرى الهواء. - مشكلت األنـــف (مـثـل انـحـراف الحاجز األنفي). - الزوائد األنفية. - احــتــقــان األنــــف بـسـبـب نــــزالت الـــبـــرد أو الحساسية. - وجــــــود ســـمـــات هــيــكــلــيــة، مـــثـــل الــحــنــك الــرخــو الـطـويـل أو الـلـهـاة (الــجــزء الخلفي من سقف الفم)، أو تضخم اللوزتني أو اللحمية. - ضعف قوة العضلت بسبب التقدم في العمر. - تـــنـــاول الــكــحــول وبــعــض األدويــــــة الـتـي تُسبب انسداد مجرى الهواء بسهولة أكبر. فــي بـعـض األحـــيـــان، يُــشـيـر الـشـخـيـر إلـى sleep ) انــقــطــاع الـنـفـس الــنــومــي (أثـــنـــاء الـــنـــوم ، وهـــــو حـــالـــة خـــطـــيـــرة تــتــمــيــز بـتـوقـف apnea التنفس بشكل متكرر أثناء النوم. الشخير وانقطاع النفس النومي متى يشير الشخير إلــى انـقـطـاع النفس الــنــومــي؟ يـمـكـن أن يــكــون الـشـخـيـر فـــي بعض األحــــيــــان عـــامـــة تـــحـــذيـــريـــة النـــقـــطـــاع الـنـفـس obstructive sleep apnea« االنــســدادي النومي »، وهـــو اضــطــراب فــي الــنــوم يتسبب في OSA توقف التنفس بصفة متكررة لفترات قصيرة أثـــنـــاء الــــنــــوم. وتــشــمــل الـــعـــامـــات واألعــــــراض األخرى النقطاع النفس النومي النعاس املفرط أثـــنـــاء الـــنـــهـــار، وصــعــوبــة الــتــركــيــز، والـــصـــداع الصباحي، أو االستيقاظ مع الشعور باإلرهاق. مــــن املـــهـــم زيـــــــارة الــطــبــيــب إذا كـــنـــت (أو شريكك في السرير) تشك في إصابتك بانقطاع النفس النومي. ويمكن أن يؤدي انقطاع النفس النومي غير املعالج إلى ارتفاع ضغط الدم، ما يـفـرض ضغطًا على الجهاز القلبي الوعائي، فضل عن مشكلت صحية أخرى. لتحديد مـا إذا كــان الشخير عـامـة على انقطاع النفس الـنـومـي، سيسألك طبيبك عن األعـــــراض الــتــي تـعـانـي مـنـهـا ويُـــجـــري فحصًا جسديًا. قد يجري فحصك للكشف عن عوامل جسدية مثل تضيق مـجـرى الــهــواء، أو زيــادة مـحـيـط الـــرقـــبـــة، أو ارتـــفـــاع ضــغــط الـــــدم، الـتـي قـد تُشير جميعها إلــى ارتــفــاع خطر اإلصـابـة بانقطاع النفس االنسدادي النومي. عندما يشتبه األطباء في وجـود انقطاع النفس النومي، فإنهم عادة ما يوصون بإجراء دراســــة لـلـنـوم لـتـأكـيـد الـتـشـخـيـص. وفـــي حني أن دراســــــات الـــنـــوم كـــانـــت تُـــجـــرى فـــي الـسـابـق حصريًا في مختبرات ليلية، فإن دراسات النوم املنزلية متاحة اآلن على نطاق واسع، ويمكنها توفير بيانات كافية للتشخيص في كثير من الحاالت. منتجات مكافحة الشخير يمكن ملـنـتـجـات مـكـافـحـة الـشـخـيـر - مثل أدوات املــســاعــدة عـلـى الـتـمـوضـع أو األجــهــزة الفموية - أن تُقلل من الشخير عند استخدامها بصورة صحيحة. تعمل هذه األجهزة عادة عن طريق املساعدة في إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا أثــنــاء الــنــوم. وهـــذا يُــقـلـل مــن االهـــتـــزازات التي تسبب الشخير. غالبًا ما تُستخدم أجهزة مكافحة الشخير بشكل ذاتــي، أي من قبل األفـــراد أنفسهم. وإذا لم يُخفف الجهاز من الشخير، يمكن لطبيبك مــســاعــدتــك فـــي اســتــكــشــاف خــــيــــارات عـاجـيـة أخرى ومعالجة أي أسباب كامنة. أدوات المساعدة على التموضع تُـــشـــيـــر األبـــــحـــــاث إلــــــى أن الــــنــــوم عـلـى الـجـانـب (بــــدال مــن الــنــوم عـلـى الـظـهـر) يمكن أن يقلل بشكل كبير مـن شـدة ومــدة الشخير لــدى العديد مـن األفـــراد الـذيـن ال يعانون من توقف التنفس أثناء النوم. بالنسبة لبعض األشـــــــخـــــــاص، تــــعــــد أدوات املـــــســـــاعـــــدة عــلــى التي تشجع على positional aids التموضع النوم على الجانب طريقة عملية ومنخفضة الـتـكـلـفـة لـتـقـلـيـل الــشــخــيــر.يُــمــكــن أن تـــتـــراوح أدوات املــســاعــدة عـلـى الــتــمــوضــع... مــن كــرات التنس املخيطة في الجزء الخلفي من ملبس الـــنـــوم إلــــى األجــــهــــزة املـتـخـصـصـة الـــتـــي تحث جسمك على تغيير الوضع. وتعتبر السترات والــــوســــائــــد املــتــخــصــصــة أمـــثـــلـــة عـــلـــى أدوات املساعدة على التموضع، التي يمكن أن تساعد األشخاص الذين يعانون من الشخير والذين يجدون صعوبة في الحفاظ على وضعية النوم على الجانب. وقـــــد وجــــــدت مـــراجـــعـــة لـــ بـــحـــاث الــتــي Sleep & » نُشرت في مجلة «الـنـوم والتنفس أن فـعـالـيـة أدوات املــســاعــدة على Breathing الــتــمــوضــع تـخـتـلـف مـــن مــنــتــج آلخـــــر. فعلى سبيل املثال، وُجد أن السترات ذات الحجرات القابلة للنفخ تقلل مـعـدالت الشخير بأكثر مــن الـنـصـف لـــدى األشــخــاص الــذيــن يعانون مــن الـشـخـيـر بـسـبـب وضـعـيـة الـــنـــوم. كـمـا أن الـــوســـائـــد اإلسـفـيـنـيـة قـلـلـت الـشـخـيـر بشكل كــبــيــر. مـــن نــاحــيــة أخــــــرى، لـــم تــســفــر أجــهــزة اإلنذار القابلة للرتداء التي تنبه األشخاص الذين يعانون من الشخير - إذا كانوا ينامون عـلـى ظـهـورهـم - عــن تحسن كبير فــي تـكـرار وتيرة الشخير. ووجد الباحثون أن بعض املستخدمني لم يستخدموا األجهزة على املدى الطويل بسبب مـــشـــاكـــل تــتــعــلــق بـــعـــدم الـــــراحـــــة. وعـــلـــى الـــرغـــم مــن الـنـتـائـج املـتـبـايـنـة، تـظـل أدوات املـسـاعـدة على تغيير الـوضـع خـيـارًا منخفض املخاطر يستحق التجربة لألشخاص الذين يعانون من الشخير، خاصة أولئك الذين يلحظون تحسنا عند النوم على جانبهم. األجهزة الفموية oral appliances تعمل األجـهـزة الفموية عن طريق الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا أثناء النوم. توضع هذه األجهزة على األسنان مثل أجهزة التثبيت، وتعمل عن طريق إعـادة وضـــع الـفـك أو تثبيت الـلـسـان إلـــى األمــــام ملنع انسداد مجرى الهواء. يـمـكـن لـ جـهـزة الـفـمـويـة تـحـسـ جــودة النوم لكل من املستخدم وشريكته في السرير. عندما يصفها الطبيب ويباشر طبيب األسنان تـركـيـبـهـا، يـمـكـن أن تــكــون هـــذه األجـــهـــزة حـا مريحًا وفعاال ملعالجة الشخير املزمن. (يمكنك boil« أيضًا شـراء أجهزة فموية تُغلى وتُعض » مــــن دون وصــــفــــة طـــبـــيـــة ويــمــكــنــك and bite تـشـكــيـلـهــا بـــنـــفـــســـك).عـــلـــى الــــرغــــم مــــن فـعـالـيـة األجـــهـــزة الــفــمــويــة، فـإنـهـا ال تـخـلـو مـــن عـيـوب محتملة. يعاني بعض املستخدمني مـن آثـار جـانـبـيـة مــؤقــتــة مــثــل ســـيـــان الــلــعــاب أو عــدم الـراحـة في الفك. وقـد يــؤدي االستخدام طويل األمـــــد إلــــى مــشــاكــل مــثــل تــغــيــرات فـــي مـــحـــاذاة األسـنـان. ومـع ذلــك، يتكيف الكثير مـن الناس مع هذه األجهزة مع الحد األدنى من االنزعاج، خاصة عندما تُثبت بشكل صحيح ومراقبتها بانتظام من قبل طبيب األسنان. جهاز «إكسايت - أوسا» صــــدرت املــوافــقــة عـلـى جــهــاز جـديـد eXcite- - نسبيًا، يسمى «إكسايت - أوسا »، مـــن قــبــل إدارة الــــغــــذاء والــــــدواء OSA األميركية لـإقـال مـن الشخير وانقطاع النفس النومي الخفيف. يُوضع الجهاز في الفم ويُستخدم أثناء اليقظة. يُساعد فــــي تــقــلــيــل الــشــخــيــر عــــن طـــريـــق تـقـويـة عـــضـــات الـــلـــســـان ملـــنـــع انـــــســـــداد مــجــرى الـــهـــواء أثـــنـــاء الـــنـــوم. ويـعـمـل عـــن طـريـق توصيل تحفيز كهربائي لطيف من خلل قطعة فموية مـــزودة بـأقـطـاب كهربائية موضوعة فوق وتحت اللسان. فـــــــــي تــــــجــــــربــــــة ســــــــريــــــــريــــــــة، أكـــــمـــــل 20 املستخدمون جلسات يومية مدتها أســـابـــيـــع، تـلـيـهـا جـلـسـات 6 دقــيــقــة ملــــدة مـتـابـعـة أســبــوعــيــة. وأظـــهـــرت الـتـجـربـة تحسنًا في شدة انقطاع النفس النومي، وكـذلـك فـي النسبة املـئـويـة للوقت الـذي يقضيه املستخدمون في الشخير بصوت مرتفع. وتضمنت اآلثـار الجانبية إفراز اللعاب بشكل مفرط، والشعور بالغثيان، وعدم الراحة في اللسان. تغيير نمط الحياة لتقليل الشخير ال يــتــطــلــب تــقــلــيــل تــــكــــرار الـشـخـيـر وشدته بالضرورة إنفاق املال على شراء إحــــــدى األجـــــهـــــزة. فـــقـــد تـــســـاعـــدك بـعـض التغييرات البسيطة (واملجانية) في نمط الحياة على اإلقلل من الشخير. - تــجــنــب تــــنــــاول الــــكــــحــــول. امــتــنــع سـاعـات قبل 3 عـن شــرب الـكـحـول خــال الـــنـــوم ملــنــع عــضــات مــجــرى الـــهـــواء من االسترخاء املفرط أثناء النوم. - املحافظة على وزن صحي. يمكن أن يـؤدي فـقـدان الـــوزن إلــى تقليل تراكم كـمـيـة األنـسـجـة فــي الـرقـبـة والــحــلــق، ما يقلل من انسداد مجرى الهواء. - معالجة مشاكل األنـــف. استخدم غــســوالت ملحية لـعـاج انــســداد األنـــف، وقلل من مسببات الحساسية في غرفة نومك، وفكر في استخدام مرطب أو دواء لعلج تورم أنسجة األنف. - اإلقـــــــاع عــــن الـــتـــدخـــ . الــتــدخــ يـهـيـج ويــســبــب الـــتـــهـــاب مـــجـــرى الـــهـــواء العلوي، مما يزيد من احتمالية الشخير. حتى التعرض للتدخني السلبي يمكن أن يساهم في تفاقم املشكلة. - تــعــديــل وضــعــيــة الــــنــــوم. نـــم على جانبك ملنع لسانك من سد مجرى الهواء. جرِّب استخدام وسادة للجسم، أو خيط كرة تنس في الجزء الخلفي من ملبس النوم لتبقى بعيدًا عن ظهرك. - رفــــــع الــــــــــرأس. اســــتــــخــــدم وســـائـــد إضــافــيــة، أو وســــادة إسـفـيـنـيـة، أو ارفــع رأس سريرك لتحسني تدفق الهواء. يـمـكـن أن تــســاعــد هــــذه األســـالـــيـــب في حاالت الشخير البسيطة. ولكن إذا استمرت أعـراض مثل ضيق التنفس، أو االستيقاظ لـــيـــاً، أو الــنــعــاس أثـــنـــاء الــنــهــار، فاستشر الــطــبــيــب لــفــحــص مـــا إذا كــنــت تــعــانــي من توقف التنفس أثناء النوم. * رسالة هارفارد «مراقبة صحة الرجل» ـ خدمات «تريبيون ميديا» يكشف عن أنماط ارتفاع ضغط الدم «المُقنَّعة» و«المستمرة» و«الليلية» النص الكامل على الموقع اإللكتروني
RkJQdWJsaXNoZXIy MjA1OTI0OQ==