Issue 17209 - العدد Friday - 2026/1/9 الجمعة صحتك HEALTH 16 الميكروب الأعلى انتشارا عالمياً... وعدواها تحصل في الغالب بعمر الطفولة جرثومة المعدة... ما الجديد في أساليب معالجتها؟ *الرياض: د. عبير مبارك أفـــــــــادت دراســـــــــة تــشــيــلــيــة حـــديـــثـــة بـــأن الــــتــــعــــامــــل الــــعــــاجــــي مـــــع حــــــــالات جـــرثـــومـــة المـــعـــدة (بــكــتــيــريــا المـــلـــويـــة الـــبـــوابـــيـــة) بـهـدف استئصالها، قـد يتطلب اتـبـاع الأطـبـاء نهج بروتوكول «العلاج الرباعي بالبزموث». Bismuth Quadruple Therapy ووفــــق مــا نُــشــر فــي عـــدد يـنـايـر (كــانــون الــــــثــــــانــــــي) الـــــحـــــالـــــي مــــــن مــــجــــلــــة «لانــــســــيــــت The( لـــلـــصـــحـــة الإقـــلـــيـــمـــيـــة» - الأمــــيــــركــــتــــان )، أكد Lancet Regional Health – Americas باحثون مـن كلية الطب بالجامعة البابوية الـكـاثـولـيـكـيـة فـــي سـانـتـيـاغـو بـتـشـيـلـي، أنــه وفـقـا لنتائجهم الحديثة، يُظهر بروتوكول «الــعــاج الـربـاعـي بـالـبـزمـوث» مـعـدلات أعلى لــلــشــفــاء مـــن عـــــدوى جـــرثـــومـــة المــــعــــدة، وذلـــك مقارنة ببروتوكول «العلاج الثلاثي» الشائع الاستخدام من قبل الأطباء لمعالجة المُصابين بـــعـــدوى نـشـطـة لــجــرثــومــة المـــعـــدة (الـــذيـــن لم تتم معالجتهم لها من قبل). وأضـافـوا أنهم لـم يلحظوا وجـــود فــرق بـن المجموعتين في معدلات الآثـار الجانبية أو مدى القدرة على الالتزام بالعلاج. جرثومة المعدة ومضاعفاتها وتؤكد الإحـصـاءات الطبية الحديثة أن فـــي المـــائـــة مـــن ســكــان الــعــالــم لديهم 70 نـحـو Helicobacter » «بـكـتـيـريـا المــلــويــة الــبــوابــيــة بـشـكـل مــزمــن فــي جــهــازهــم الهضمي pylori العلوي، ما يجعلها الميكروب الأعلى انتشارا عالمياً. وتشير كثير من المصادر الطبية إلى أن هذه العدوى تحصل في الغالب خلال فترة الطفولة. وتضيف تلك المصادر أن أكثر المُصابين في المائة) لا يُعانون من أي أعراض 90( بها أو علامات تدل على وجودها لديهم. بمعنى أن مـــعـــظـــم الأشــــــخــــــاص المُـــــصـــــابـــــن بــــهــــا، لا يُــدركـون ذلــك، لأنهم لا يعانون من أعراضها مـطـلـقـا. ويـفـيـد أطــبــاء الـجـهـاز الـهـضـمـي في «مايو كلينك» قائلين: «لا تظهر على معظم الأشــــــخــــــاص المــــصــــابــــن بـــــعـــــدوى بــكــتــيــريــا جـــرثـــومـــة المــــعــــدة أي مــــؤشــــرات أو أعــــــراض. ولا يُـــعـــرَف بـشـكـل واضــــح سـبـب عـــدم ظـهـور الأعــــــراض لــــدى كـثـيـر مـــن الأشــــخــــاص. ولـكـن قـد يُــولـد بعض الأشــخــاص بـقـدرة أكـبـر على مقاومة التأثيرات الضارة لبكتيريا جرثومة المعدة». وتنتقل جرثومة المعدة عادة من شخص إلــى آخــر مـن خــال الملامسة المـبـاشـرة للعاب (مـــثـــل الــتــقـبـيــل) أو الـــقـــيء أو بـــــراز المـــصـــاب. وقــد تنتشر جـرثـومـة المـعـدة أيـضـا مـن خلال الأطـعـمـة أو المـيـاه المـلـوَّثـة. ولا تـــزال الطريقة الــدقــيــقــة الـــتـــي تــســبــب بــهــا جـــرثـــومـــة المــعــدة التهاب المعدة أو القرحة الهضمية عند بعض الأشخاص دون غيرهم، مجهولة. ويـــضـــيـــفـــون أن المـــضـــاعـــفـــات المــرتــبــطــة بجرثومة المعدة تشمل: - القُرح. يمكن أن تلحق جرثومة المعدة الــضــرر بـالـبـطـانـة الــواقــيــة لـلـمـعـدة والأمــعــاء الدقيقة. وقد يتيح ذلك فرصة لحمض المعدة في المائة من 10 لتكوين قُرحة مفتوحة. نحو المصابين بجرثومة المعدة يصابون بالقرحة. - الـتـهـاب بطانة المــعــدة. يمكن أن تؤثر جـــرثـــومـــة المــــعــــدة فــــي المــــعــــدة بــــدرجــــة تـسـبـب تهيجا وتورما (التهاب المعدة). - ســرطــان المــعــدة. تُــعـد عـــدوى جرثومة المــعــدة أحـــد عــوامــل الـخـطـر الـقـويـة لـإصـابـة بأنواع معينة من سرطان المعدة. إشكاليات العلاج وثــــمــــة إشــــكــــالــــيــــات عـــــــدة فـــــي مــعــالــجــة جرثومة المـعـدة، ذلــك أن استئصال جرثومة المـعـدة مـن الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر لدى المرضى المصابين أمر صعب جداً. ولكن يظل هو الهدف الأكثر أهمية في التركيز على إدارة مرض القرحة الهضمية والحالات الأخـرى المرتبطة بجرثومة المعدة. ومن أجل ذلـك، يتطلّب الأمـر أن تُعالج عـدوى جرثومة المعدة باستخدام «بروتوكول علاجي» مكون من عنصرين رئيسيَّين، هما: - عدد من «المضادات الحيوية». - عـــدد مـــن «أدويـــــة أخـــــرى» تـتـعـامـل مع المعدة وأحماضها. وبــــهــــذا يــمــكــن لـــلـــبـــروتـــوكـــول الــعــاجــي المساعدة على إزالـة جرثومة المعدة وتسهيل شفاء قروح المعدة. وتشمل الأدويـة الأخـرى (غير المضادات الحيوية) كلا من: - أدويـــــــة مــثــبــطــات مــضــخــة الـــبـــروتـــون » التي تمنع إنتاج الحمض في المعدة. PPI« ومن مثبطات مضخة البروتون الأوميبرازول (بــــريــــلــــوزيــــك) وأيـــــزومـــــبـــــرازول (نــيــكــســيــوم) وبانتوبرازول (برتونكس). )» التي تعمل Bismuth( - أدوية «بزموث عـــن طـــريـــق تـغـطـيـة الـــقـــرحـــة وحــمــايــتــهــا من حمض المعدة. التي 2 -H - أدوية حاصرات الهيستامين تُــخـفّــض إنــتــاج حـمـض المـــعـــدة. ومـــن الأمـثـلـة .Tagamet على ذلك السيميتيدين وبـــــــــــالأســـــــــــاس، تــــشــــمــــل «المـــــــــضـــــــــادات الحيوية» التي يتم استخدامها في معالجة جــرثــومــة المـــعـــدة كــــا مـــن «كــاريــثــرومــيــســن )»، و«مــــيــــتــــرونــــيــــدازول Clarithromycin( )»، و«أمـــوكـــســـيـــســـيـــلـــن Metronidazole( )»، و«الـــلـــيـــفـــوفـــلـــوكـــســـاســـن Amoxicillin( )». (وســيــأتــي تـوضـيـح هـذه Levofloxacin( «الــــــبــــــروتــــــوكــــــولات الــــعــــاجــــيــــة» و«تـــولـــيـــفـــة مكوناتها» في الإطار المرافق). وكــــتــــب مـــؤلـــفـــو الـــــــدراســـــــة: «بـــالـــنـــســـبـــة لــأطــبــاء الـــذيـــن يـعـالـجـون مــرضــى مصابين بعدوى جرثومة المعدة، خصوصا في المناطق المـــعـــروفـــة بـــارتـــفـــاع مــقــاومــة جــرثــومــة المــعــدة فيها للمضاد الحيوي كلاريثروميسين، يُعد الـــعـــاج الــربــاعــي بــالــبــزمــوث خـــيـــارا مـوثـوقـا وآمـنـا بوصفه خـط عـاج أولــي للقضاء على جرثومة المعدة». إن مــعــالــجــة عـــــدوى جـــرثـــومـــة المــعــدة باستخدام مضادَين حيويَّين مختلفَين على الأقــل في وقـت واحــد هو أمـر ضــروري جداً، لأن هـذا يساعد على منع البكتيريا مـن أن تـصـبـح مــقــاوِمــة لمــضــاد حــيــوي مــعــن. وقـد يُوصى بتكرار فحص مدى وجود جرثومة أسـابـيـع عـلـى الأقـــل من 4 المــعــدة بـعـد مـــرور إتـــمـــام بــرنــامــج الـــعـــاج. وفـــي حـــال أظـهـرت الـفـحـوص عـــدم نـجـاعـة الــعــاج فــي القضاء عـــلـــى الـــــعـــــدوى، فـــقـــد يـــحـــتـــاج المــــريــــض إلـــى علاج آخر باستخدام مجموعة مختلفة من المضادات الحيوية. وللتوضيح، تظل الإشكالية الرئيسية فـــي مــعــالــجــة جـــرثـــومـــة المـــعـــدة مـتـمـثـلـة في «فشل» المعالجة «الأولـــى» في القضاء على جـرثـومـة المـعـدة واستئصالها؛ مـا يتسبب بــنــشــوء مــقــاومــة لــــدى الــجــرثــومــة تــلــك ضد فـــاعـــلـــيـــة المـــــضـــــادات الـــحـــيـــويـــة (خـــصـــوصـــا كـاريـثـرومـيـسـن). وثـمـة أسـبـاب عــدة لهذا «الفشل»، ومن ذلك: - الــــعــــوامــــل المـــيـــكـــروبـــيـــة الــبــكــتــيــريــة، 1 وتشمل: مـقـاومـة المـــضـــادات الـحـيـويـة: العامل > الأكبر، خصوصا مقاومة «كلاريثروميسين» و«ميترونيدازول». ارتـــفـــاع مــســتــوى الــحــمــل الـبـكـتـيـري: > زيـــــادة عــــدد الـبـكـتـيـريـا فـــي الـــبـــدايـــة تُــصـعّــب القضاء عليها. عــــوامــــل الـــــضـــــراوة لـــــدى الـــجـــرثـــومـــة: > بعض السلالات البكتيرية من جرثومة المعدة ) يصعب علاجها CagA (مثل تلك التي تحمل بالأساس. - عوامل لدى المريض، وتشمل: 2 عدم الالتزام بالعلاج: تناول عدد أقل > مـن الأقـــراص أو التوقف مبكرا بسبب الآثــار الجانبية أو تعقيد نظام العلاج. الـــتـــدخـــن: يُـــضـــعـــف الـــتـــدخـــن فـــرص > نجاح العلاج. الـعـوامـل الــوراثــيــة: قـد تُقلل العوامل > الـوراثـيـة للمضيف، والـتـي تؤثر على كيفية تـعـامـل الـجـسـم مـــع أدويـــــة مـثـبـطـات مضخة الـــبـــروتـــون لإعــطــائــهــا فـــرصـــة أفـــضـــل لـلـقـيـام بعملها. العمر: قد يكون التقدم في السن عاملا > مؤثرا في بعض الأحيان. - العوامل المتعلقة ببروتوكول العلاج، 3 وتشمل: عدم كفاية العلاج لخفض الحموضة > فــــي المــــعــــدة: قــــد يــــــؤدي اســــتــــخــــدام مـثـبـطـات مـــضـــخـــة الـــــبـــــروتـــــون غـــيـــر الــــفــــعّــــالــــة أو ذات الجرعات غير الكافية إلى انخفاض معدلات القضاء على البكتيريا. قــصــر مــــدة الــــعــــاج: غــالــبــا مـــا تـكـون > يوما أقل 14 الـعـاجـات التي تقل مدتها عـن فاعلية. الـــتـــفـــاعـــات الـــــدوائـــــيـــــة: قــــد تــتــداخـــل > التفاعلات بين الطعام والدواء. والـخـطـوتـان الأهـــم فــي معالجة حــالات الفشل: إجـــــراء اخــتــبــار حـسـاسـيـة المـــضـــادات > الحيوية: يساعد اختبار مقاومة البكتيريا على توجيه العلاجات من الخط الثاني. اتـبـاع بـروتـوكـول عـاجـي مُخصص: > اســــتــــخــــدام عـــــاجـــــات ربــــاعــــيــــة تــعــتــمــد عـلـى الـــبـــزمـــوث أو غـــيـــرهـــا، أو جـــرعـــات أعـــلـــى من مثبطات مضخة الــبــروتــون، أو عـــاج أطــول يوما ً). 14( * استشارية في الباطنية حليب الأم يساعدهم في تكوين جهاز مناعي «أكثر نضجاً» أطفال الريف يتمتعون بدفاعات مناعية أقوى لتجنّب الحساسية الغذائية أظــــهــــرت دراســـــــة حـــديـــثـــة، نُــــشــــرت فـي الـنـصـف الأول مـــن شـهـر ديـسـمـبـر (كــانــون الأول) مـن الـعـام المـاضـي فـي مجلة العلوم ،Science Translational Medicine الطبية أن الأطــفــال الـذيـن يـنـشـأون فـي المجتمعات الـزراعـيـة يتمتعون بجهاز مناعي ينضج بشكل أسرع، إضافة إلى وجود نسبة أكبر من الأجـسـام المـضـادة الواقية خـال عامهم الأول. وأفـادت الدراسة بأن السبب في هذه المناعة أنهم يحصلون على هــذه الأجسام المضادة والخلايا المناعية من خلال حليب الأم. أطفال المزارع لاحظ الباحثون، من مستشفى جوليسانو the University للأطفال التابع لجامعة روتشستر of Rochester Medicine’s Golisano Children’s في الولايات المتحدة، أن الأطفال الصغار Hospital مــن عــائــات المـــزارعـــن فــي الأمـــاكـــن الـريـفـيـة ذات الطبيعة الـخـاصـة، يتمتعون بحماية واضـحـة مــن الـحـسـاسـيـة بـشـكـل عـــام وحـسـاسـيـة الـطـعـام بشكل خاص؛ لذلك قاموا بمتابعة هؤلاء الأطفال لمعرفة السبب في هذه الحماية. قـارن الباحثون زوجا من الأمهات وأطفالهن من طائفة ريفية 78 أمــا وطفلا 79 معينة تعيش حـيـاة تقليدية مـع مـــن المــنــاطــق الـحـضـريـة والـــضـــواحـــي فـــي مدينة روتشستر، ثم قاموا بمتابعة الأمهات وأطفالهن بداية من فترة الحمل وحتى نهاية السنة الأولى. وخلال الدراسة قاموا بتجميع عينات مـــن ســـوائـــل الأطــــفــــال المــخــتــلــفــة، مــثــل الـــدم والبراز واللعاب، وأيضا تم أخذ عينات من دم الحبل السري للأمهات أثناء فترة الحمل وأيــضــا مــن حليب الــثــدي.أظــهــرت النتائج أن الأطـفـال الـذيـن تعرضوا للبيئة الريفية لديهم مستويات أعلى من الخلايا المناعية؛ مــا يشير إلـــى أن أجـهـزتـهـم المـنـاعـيـة كانت أكثر نضجا من الأجهزة المناعية نفسها في أطفال المـدن، حيث كانت استجابة الخلايا (نوع من خلايا الدم البيضاء B cell البائية مــــســــؤول عــــن المــــنــــاعــــة)، كـــمـــا أن الأجـــســـام المـضـادة لديهم كانت أقــوى بشكل ملحوظ مقارنة بأطفال الحضر. * استشاري طب الأطفال *القاهرة: د. هاني رمزي عوض «بروتوكولات طبية» عديدة لمعالجة جرثومة المعدة في الممارسة الإكلينيكية اليومية، يختار الأطباء بين أنواع بروتوكولات > علاج عدوى جرثومة المعدة، بناء على أنماط مقاومة تلك البكتيريا في منطقتهم للمضادات الحيوية، وتوصيات الهيئات الطبية المحلية حول هذا الأمر، وتوفر الأدوية وقدرة المريض للحصول عليها. ولكن علاج عدوى جرثومة المعدة شهد تغييرات جـذريـة، اسـتـنـادا إلــى تطبيق مـبـادئ الاسـتـخـدام الرشيد للمضادات الحيوية وزيادة توفر اختبارات مدى حساسية جرثومة المعدة التي لدى المريض للمضادات الحيوية. ولذا، تشمل الخيارات الأولية الشائعة اليوم لعلاج جرثومة المعدة كلا من خطوط البروتوكولات العلاجية التالية: . الخط العلاجي الأول: 1 - العلاج الثلاثي القياسي. - العلاج الرباعي غير المحتوي على البزموث. - العلاج القائم على البزموث. .Levofloxacin - العلاج المحتوي على الليفوفلوكساسين - العلاج المتزامن المحتوي على البزموث والليفوفلوكساسين. . الخط العلاجي الثاني. 2 . الخط العلاجي الثالث، أو العلاج الإنقاذي. 3 ولــذا ينبغي على الأطـبـاء اسـتـخـدام الـبـروتـوكـولات الـتـي أثبتت فعاليتها العالية محلياً. كما ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية ســؤال مرضاهم عن أي استخدام سابق للمضادات الحيوية أو التعرض لها في المعالجة السابقة لجرثومة المعدة، وأخذ هذه المعلومات في الاعتبار عند اختيار بروتوكول العلاج. * العلاج الثلاثي القياسي. يُعد العلاج الثلاثي القائم على مثبطات مضخة لعلاج عدوى جرثومة المعدة خيارا علاجيا أوليا في المناطق ذات PPI البروتون في المـائـة) للمضاد الحيوي لاريثروميسين 15 المقاومة المنخفضة (أي أقـل من عناصر: 3 ، ويتكون من Clarithromycin ملغم مـرتـن يومياً، 20 - مثبطات مضخة الــبــروتــون (مــثــل: أومــيــبــرازول ملغ مرة واحدة يومياً). 40 بانتوبرازول مـلـغـم مــرتــن يــومــيــا، أو المـضـاد 500 - المــضــاد الــحــيــوي كـاريـثـرومـيـسـن ملغ مرتين يومياً. 500 Metronidazole الحيوي ميترونيدازول ملغم مرتين يومياً. 1000 Amoxicillin - أموكسيسيلين يوما هـي المــدة المثلى للعلاج الـثـاثـي، حيث تحقق معدل استئصال 14 و أيام 7 في المـائـة، بينما يحقق العلاج لمـدة 82 جرثومة الملوية البوابية بنسبة في المائة فقط. 72 معدل استئصال بنسبة * العلاج الرباعي الخالي من البزموث. يمكن إعطاء العلاج الرباعي الخالي Concomitant » ، أو بـــ«الــتــزامــن Sequential Therapy » مــن الـبـزمـوت بــ«الـتـتـابـع .Hybrid Therapy » ، أو بشكل «هجين Therapy ويُعد العلاج «المتتابع» أفضل من العلاج الثلاثي القياسي، ويتكون مما يلي: - مثبط مضخة البروتون بالإضافة إلى مضاد حيوي أموكسيسيلين لمدة 1 ملغ مرتين يوميا وأموكسيسيلين 40 أيام (على سبيل المثال، بانتوبرازول 7-5 أيام)، ثم: 7 غرام مرتين يوميا لمدة 7-5 - مثبط مضخة البروتون بالإضافة إلى مضادين حيويين آخرين لمدة أيـام أخـرى. ويُعد المضادان الحيويان، الكلاريثروميسين والميترونيدازول، من المضادات الحيوية الشائعة الاستخدام. ومــــعــــدلات الاســتــئــصــال والـــقـــضـــاء عــلــى جــرثــومــة المـــعـــدة بـطـريـقـة الــعــاج أيام التي معدل 10 في المائة، مقارنة بمدة 93 يوما هي نحو 14 «المتتابع» لمدة في المائة. 87 الاستئصال فيها لجرثومة المعدة نحو أما في حالة استخدام العلاج «المتزامن»، فإنه يتكون من: - مثبطات مضخة البروتون. - مضاد حيوي أموكسيسيلين. - مضاد حيوي كلاريثروميسين. - مضاد حيوي ميترونيدازول. يوما ً. 14 إلى 10 وذلك لمدة من ويُـــــعـــــد الــــعــــاج «المـــــتـــــزامـــــن» أفــــضــــل لــــســــالات جـــرثـــومـــة المــــعــــدة المـــقـــاومـــة في المائة. 90 للكلاريثروميسين، مع معدلات شفاء تفوق أما العلاج «الهجين» فهو مزيج من العلاج المتتابع والعلاج المتزامن. * الـعــاج الـقـائـم عـلـى الـبـزمـوت. يُــعـد الـعـاج الـقـائـم عـلـى الـبـزمـوت علاجا بديلا من الخط الأول (في المناطق التي ترتفع فيها مقاومة الكلاريثروميسين والمــيــتــرونــيــدازول، وفـــي المــرضــى الــذيــن تـعـرضـوا سـابـقـا لمـــضـــادات حـيـويـة من فئة الكلاريثروميسين أو لديهم حساسية مـن البنسلين). ويتكون الـعـاج من العناصر التالية: - مثبط مضخة البروتون، ملغم أربع مرات يومياً. 525 - ساليسيلات البزموت ملغم أربع مرات يومياً. 250 - مضاد حيوي ميترونيدازول ملغم أربع مرات يومياً. 500 - مضاد حيوي تتراسيكلين يوما يحقق نجاحا هو الأعلى، وتحديدا 14 والعلاج بهذا البروتوكول لمدة 10 في المائة عند استخدامه لفترة 91 في المائة، مقارنة بنسبة 97 بنسبة تفوق أيام. ولذا، ووفق ما تذكره المصادر الطبية، يُعد علاجا فعالا كخط أول في فئة الذين لديهم مقاومة عالية للمضادات الحيوية. * علاج الخطين الثاني والثالث. وينبغي في وضع بروتكول علاج الخط الثاني تجنب تكرار بروتوكولات الخط الأول التي سبق استخدامها، وتضمين مضاد حيوي واحــد مختلف على الأقـــل. ولــذا يمكن استخدام الـعـاج القائم على الـبـزمـوت أو الـعـاج الـثـاثـي المـحـتـوي على الليفوفلوكساسين، بنفس البروتوكولات المذكورة أعلاه، إن لم تُستخدم سابقاً. وتُظهر كثير من المراجعات العلمية أن العلاجات الرباعية تحقق معدل شفاء أفضل من العلاجات الثلاثية يوما أفضل من 14 في المائة)، وأن العلاج الرباعي لمدة 76 في المائة مقابل 83( في المائة). 81 في المائة مقابل 91( أيام 7 بروتوكولات العلاج لمدة وحينما لا يحقق عـــاج الـخـط الـنـتـائـج المـــرجـــوة، فـــإن الــعــاج مــن الخط الثالث هو العلاج الإنـقـاذي. ولكن قبل البدء بالعلاج الإنقاذي أو العلاج من الخط الثالث، يجب إرسـال عينة خزعة من أنسجة قرحة المعدة (التي تتراكم فيها جرثومة المعدة)، من أجل إجراء زراعة للجرثومية واختبار حساسيتها للمضادات الحيوية. ومــن الــضــروري تجنب المــضــادات الحيوية الـتـي سبق استخدامها. والعلاجات المفضلة للمرضى الذين تلقوا نظاما علاجيا من الخط الأول يحتوي على كلاريثروميسين، هـي الـعـاج الرباعي بالبزموت مـع مضادات يوماً. وثمة 14 الحيوية (ليس بينهم كلاريثروميسين) بجرعات أعلى ولمـدة عدة توليفات لمكونات هذا البروتوكول العلاجي. النص الكامل على الموقع الإلكتروني بالمائة 70 توجد لدى من سكان العالم ويصعب استئصالها من الغشاء المخاطي للمعدة
RkJQdWJsaXNoZXIy MTI5OTky