Issue 17181 - العدد Friday - 2025/12/12 الجمعة صحتك HEALTH 17 د. حسن محمد صندقجي استشاري باطنية وطب قلب للكبار استشارات الرجاء إرسال الأسئلة إلى العنوان الإلكتروني: [email protected] إشارات مبكرة لا يدركها كثير من النساء التغيرات الهرمونية عند المرأة تُصاحَب بتقلبات جسدية وعاطفية تــمــر المــــــرأة فـــي حــيــاتــهــا بـمـحـطـات مــــتــــعــــاقــــبــــة، تـــــتـــــرك فـــيـــهـــا الــــهــــرمــــونــــات بـــصـــمـــاتـــهـــا الــــواضــــحــــة عـــلـــى صـحـتـهـا الجسدية والنفسية والاجتماعية. وتـبـدأ هــذه الـرحـلـة مـع سـن البلوغ ومـــا يـصـاحـبـه مــن تـغـيـرات سـريـعـة، ثم تستمر خلال فترات الحمل والولادة بما تحمله مــن تـقـلـبـات جـسـديـة وعـاطـفـيـة، لتصل فــي الـنـهـايـة إلـــى مـرحـلـة انقطاع الــطــمــث. وهـــــذه المــرحــلــة لـيـسـت مــرضــا؛ بـــل تــغــيــر طـبـيـعـي مــرتــبــط بــالــتــقــدم في العمر، إلا أن ما قد يرافقها من أعـراض وتحديات يستدعي وعيا صحيا ودعما أسريا ومجتمعياً، حتى تتمكن المرأة من تجاوزها بسهولة وطمأنينة. تغيرات هرمونية • مـــــتـــــى تــــــبــــــدأ رحــــــلــــــة الـــتـــغـــيـــر الـــهـــرمـــونـــي؟ عـــــادة مـــا يـــبـــدأ انـقـطـاع 55 و 45 الطمث فـي سـن تـتـراوح بـن 51 عــــامــــا، بــمــتــوســط عـــالمـــي يــــقــــارب عاماً، وفقا لمنظمة الصحة العالمية. وتسبق هــذه المـرحـلـة فـتـرة انتقالية تُعرف بـ«ما قبل انقطاع الطمث» قد تـمـتـد ســـنـــوات؛ حـيـث يــبــدأ مستوى الإســـتـــروجـــن والـــبـــروجـــســـتـــرون في التذبذب والانخفاض التدريجي. وتــؤكــد مــراكــز مـراقـبـة الأمـــراض ) أن CDC( والوقاية منها الأميركية التحوُّل الهرموني يبدأ قبل انقطاع الطمث، ويتسم بفترات غير منتظمة للدورة الشهرية، وتقل فيها خصوبة المـــرأة، وتظهر أعــراض شائعة، مثل: الهبات الساخنة، وأعـراض مزاجية، وصعوبات في النوم. وتشبه هذه المرحلة من الناحية الفسيولوجية مرحلة المراهقة: ففي الأولى تنشط الهرمونات مؤدية إلى الـخـصـوبـة والـــــدورة الـشـهـريـة، وفـي الثانية تتراجع تدريجيا استعدادا لمرحلة جديدة من الحياة. • مـــــرحـــــلـــــة مــــــــا قـــــبـــــل انــــقــــطــــاع ): تُـــعـــد Perimenopause( الـــطـــمـــث فـــتـــرة انــتــقــالــيــة دقــيــقــة بـــن ســنــوات الـخـصـوبـة الـكـامـلـة عـنـد المــــرأة وبـن الانقطاع النهائي لـلـدورة الشهرية. وقد تمتد هذه المرحلة سنوات عدة؛ حـــيـــث يـــبـــدأ مـــســـتـــوى الإســـتـــروجـــن والـــــبـــــروجـــــســـــتـــــرون فــــــي الــــتــــذبــــذب والانـــخـــفـــاض الــتــدريــجــي. وقـــد تـبـدأ أبـــكـــر مــمــا هـــو شـــائـــع لــــدى الـبـعـض. فبينما يتوقع معظم الناس أن تبدأ أعـــراضـــهـــا فــــي الأربـــعـــيـــنـــات، تـشـيـر الـــدراســـات إلـــى أن بـعـض الـنـسـاء قد يبدأن بملاحظة تغيُّرات في انتظام الـــدورة الشهرية وأعـــراض هرمونية أخرى، ابتداء من أوائل الثلاثينات أو منتصفها. وتدعم ذلك دراسـات عدة ومصادر علمية موثوقة، منها: - دراســـــــة مــــن «مــــايــــو كـلـيـنـيـك» تــوضــح أن بــعــض الــنــســاء يـاحـظـن أولى علامات ما قبل انقطاع الطمث مـــبـــكـــراً، وقـــــد تـــكـــون هـــــذه الـــعـــامـــات واضــــــحــــــة فــــــي الــــثــــاثــــيــــنــــات؛ حــيــث يبدأن ملاحظة تغيُّرات في دورتهن الـــشـــهـــريـــة، مـــثـــل عـــــدم انــتــظــامــهــا أو اختلاف طبيعتها مقارنة بما اعتدن عليه في سنوات الخصوبة السابقة. وقـــد تـــرافـــق هـــذه الــتــغــيــرات أعـــراض أخـــــــــرى، مــــثــــل: الــــهــــبــــات الـــســـاخـــنـــة، وتـــقـــلـــبـــات المــــــــزاج، مـــشـــكـــات الـــنـــوم، وجـــــفـــــاف المــــهــــبــــل، وضــــعــــف الـــرغـــبـــة الجنسية. وهذه الأعراض قد تتفاوت فـــي شــدتــهــا مـــن امـــــرأة لأخـــــرى، وقــد تـكـون خفيفة عـنـد بعضهن وحـــادة عند أخريات. UVA« - دراســة واسعة أجرتها »Flo« » بالتعاون مع منصة Health امــــرأة أميركية، 4400 عـلـى أكـثـر مــن أظـهـرت نتائج مهمة؛ حيث تبين أن فــي المــائــة مــن الـنـسـاء الـلـواتـي 55.4 عاماً 35 و 30 تــتــراوح أعـمـارهـن بـن قـد عـانـن مـن أعـــراض متوسطة إلى شـــديـــدة، مـرتـبـطـة بــمــا قــبــل انـقـطـاع 64.3 الطمث. وارتـفـعـت النسبة إلــى فـــي المـــائـــة لــــدى الــفــئــة الــعــمــريــة بين عــامــا. كـمـا كـشـفـت الــدراســة 40 و 36 أن الأعـــــــراض الـنـفـسـيـة -مـــثـــل الـقـلـق والاكتئاب والانفعال- غالبا ما تظهر قبل الأعـراض الجسدية، وأن غالبية الــنــســاء لا يـسـعـن لـطـلـب الـــعـــاج أو الاستشارة الطبية إلا بعد تجاوزهن عـــامـــا 56 ســـــن الـــخـــمـــســـن أو حـــتـــى فأكثر. «الشيخوخة البيولوجية» مــــــن الــــنــــاحــــيــــة الـــبـــيـــولـــوجـــيـــة، تــشــيــر المـــراجـــعـــات الــطــبــيــة إلــــى أنــه بـــحـــلـــول ســــن الـــثـــاثـــن تـــكـــون المـــــرأة في المائة من 90 قد فقدت ما يقارب مـــخـــزون بــويــضــاتــهــا. هــــذا الـنـقـص الـطـبـيـعـي فـــي مـــخـــزون الــبــويــضــات يــــــــؤدي إلــــــى انــــخــــفــــاض مـــســـتـــويـــات الإســـتـــروجـــن، وارتــــفــــاع مـسـتـويـات .)FSH( هـــرمـــون تـحـفـيـز الــجــريــبــات وتــدخــل هـــذه الـتـغـيـرات الـهـرمـونـيـة المبكرة ضمن ما تسمى «الشيخوخة البيولوجية»، وهي تفسر سبب بدء بعض الأعراض في سن مبكرة، مثل الاضــطــراب فـي الـــدورة الشهرية، أو تقلبات المـــزاج، أو حتى تغيُّرات في البشرة والشعر. وتــــــوضــــــح الــــكــــلــــيــــة الأمــــيــــركــــيــــة ) أن ACOG( لأطباء النساء والتوليد بـعـض الـنـسـاء قــد يـاحـظـن تـغـيُّــرات بسيطة أو متقطعة في انتظام الدورة الشهرية خلال الثلاثينات، إلا أن هذه الــتــغــيــرات غــالــبــا مـــا تــكــون مرتبطة بعوامل غير متعلقة مباشرة بمرحلة ما قبل انقطاع الطمث، مثل: التوتر، واضـطـرابـات الـغـدة الـدرقـيـة، وتغير الوزن، أو اضطرابات الإباضة. وتـــــشـــــيـــــر مــــــراجــــــعــــــات المـــعـــهـــد )NIH( الوطني للصحة الأميركية إلــى أن هــذه التغيرات تُــعـد شائعة نسبياً، ولكنها تستدعي التقييم الــطــبــي عــنــد تـــكـــرارهـــا أو تـأثـيـرهـا على جودة الحياة، للتأكد من عدم وجود أسباب مرضية أو هرمونية كامنة. Sanford« وفي دراسة نشرت في » تشير الدكتورة إريكا شيبر Health ) إلى أن مرحلة ما قبل Erica Schipper( انقطاع الطمث قد تبدأ قبل المتوقع؛ حـيـث لاحـــظ بـعـض الـنـسـاء أعــراضــا -مثل تغيرات الدورة والمزاج والرغبة سنوات من انقطاع 10 الجنسية- قبل UCLA« الطمث. ومن جهتها، تؤكد » أن الأعــراض قد تبدأ مبكراً، Health وغالبا ما يُخطئ في تفسيرها كثير مـــن الــنــســاء وحــتــى بــعــض الأطـــبـــاء، مما يستدعي تعزيز الـوعـي الطبي لــلــمــســاعــدة فــــي الــتــشــخــيــص المـبـكـر والمتابعة المناسبة. نــعــم، الــتــغــيــرات الــهــرمــونــيــة قد تــــبــــدأ فــــعــــا فـــــي ســـــن الــــثــــاثــــن إلـــى منتصف الـثـاثـيـنـات، وتـتـنـوع بين أعــــراض خفيفة كــاضــطــراب الــــدورة، إلـــــى أعـــــــراض أكـــثـــر وضــــوحــــا، مــثــل: تـقـلـبـات المـــــزاج، والــهــبــات الـسـاخـنـة، وتقلبات في البشرة أو الشعر. الأدلـــــــــة الـــحـــديـــثـــة -وخـــصـــوصـــا الــــــــدراســــــــات الأمــــيــــركــــيــــة- تــــؤكــــد أن نــحــو نــصــف الـــنـــســـاء فـــي تــلــك الـفـئـة العمرية يواجهن أعراضا ملحوظة. وهــــذه الــتــغــيــرات قـــد تــكــون طبيعية جزئياً، ولكن في حـال تأثيرها على الجودة الحياتية، فمن الحكمة أخذ الاستشارة الطبية المختصة (أمراض نساء، أو غدد صماء نسائية) لإجراء التقييم والفحص اللازم. الأعراض والمضاعفات • عـــامـــات وأعــــــراض: الـتـغـيـرات الهرمونية المصاحبة لـهـذه المرحلة -سـواء أكانت مرحلة ما قبل انقطاع الـــطـــمـــث أم انـــقـــطـــاع الـــطـــمـــث نـفـسـه- تـــــؤدي إلــــى مــجــمــوعــة مـــن الأعـــــراض التي تختلف في شدتها من امرأة إلى Harvard« أخـرى. ومن أبرزها وفقا لـــ :»Health - الـــهـــبَّـــات الـــســـاخـــنـــة والـــتـــعـــرق الليلي: وهي أكثر الأعـراض شيوعاً؛ في المائة 75 حيث يعاني منها نحو من النساء. - اضــــطــــرابــــات الــــنــــوم: صـعـوبـة الاسـتـغـراق فـي الـنـوم أو الاستيقاظ المتكرر، مما يؤثر على جودة الحياة والنشاط اليومي. - الــتــقــلــبــات المـــزاجـــيـــة: الـشـعـور بـــالـــعـــصـــبـــيـــة والـــــحـــــزن والاكــــتــــئــــاب، نــــتــــيــــجــــة الـــــتـــــغـــــيـــــرات الــــهــــرمــــونــــيــــة وانخفاض السيروتونين. - التغيرات الجسدية: مثل زيادة الــــــــــوزن، وجــــفــــاف الـــجـــلـــد والـــشـــعـــر، وضعف الكتلة العضلية. - المـــشـــكـــات الـــنـــســـائـــيـــة: جــفــاف المــهــبــل، وضــعــف الــرغــبــة الـجـنـسـيـة، وصعوبات في العلاقة الزوجية. • كيف تواجه المرأة هذه المرحلة؟ أولاً: تـــــوصـــــي مـــنـــظـــمـــة الـــصـــحـــة الـــعـــالمـــيـــة بـــــأن يـــتـــم الـــتـــعـــامـــل مــــع هـــذه المـــرحـــلـــة عــبــر اســتــراتــيــجــيــة مـتـكـامـلـة، تشمل محاور أساسية عدة، منها: - نــمــط حـــيـــاة صـــحـــي: مـمـارسـة دقيقة 150( النشاط البدني بانتظام أســـبـــوعـــيـــا عـــلـــى الأقــــــل مــــن الــنــشــاط المـــــعـــــتـــــدل)، والــــحــــفــــاظ عـــلـــى تــغــذيــة متوازنة غنية بالكالسيوم وفيتامين » لدعم صحة العظام. D« - الـنـوم الـجـيـد: الالــتــزام بروتين ثــــابــــت لــــلــــنــــوم، وتــــجــــنــــب الـــكـــافـــيـــن والمنبهات في فترة المساء. - الــدعــم الـنـفـسـي والاجـتـمـاعـي: التحدث مع الــزوج أو الصديقات أو مختص نفسي، للتخفيف مـن حدة الضغوط النفسية. - الـــفـــحـــوصـــات الــــــدوريــــــة: مـثـل DEXA فــــحــــص هــــشــــاشــــة الــــعــــظــــام ))، ومتابعة ضغط الدم، وقياس scan مـسـتـويـات الـسـكـر والـكـولـيـسـتـرول، وذلك لتقليل خطر المضاعفات طويلة .)2021 ,The Lancet( الأمد ثانياً: دور المجتمع في الاحتواء: - من الضروري أن ينظر المجتمع إلــــى هــــذه المــرحــلــة بـوصـفـهـا مـرحـلـة طبيعية تمر بها كـل امـــرأة، وليست وصمة ولا مرضاً. - التثقيف الصحي يلعب دورا محوريا في هذا الجانب، سواء أكان عبر وسائل الإعلام أم برامج الصحة العامة. - بــيــئــة الــعــمــل مــطــالــبــة بتبني ســيــاســات تـــراعـــي ظـــــروف المــــــرأة في هذه المرحلة، مثل المرونة في ساعات العمل، أو توفير برامج توعية ودعم نـــفـــســـي واجــــتــــمــــاعــــي، وفــــقــــا لمـنـظـمـة الصحة العالمية. ثالثاً: دور دعم الزوج ومساندته: يمثِّل الزوج خط الدفاع الأول في دعم المرأة خلال هذه المرحلة الدقيقة. وليس المطلوب مجرد التفهُّم العقلي؛ بـــل المـــســـانـــدة الــعــاطــفــيــة والمــعــنــويــة أيضاً. فكلمة طيبة، أو لمسة حنان، أو حتى الإصــغــاء بـاهـتـمـام، قـد تخفف كــثــيــرا مـــن حــــدة الأعــــــراض الـنـفـسـيـة التي تمر بها. ويمكن تشبيه هـذه المرحلة بما يعيشه الأبناء في فترة المراهقة، حين تـتـغـيَّــر هـرمـونـاتـهـم وتـظـهـر عليهم سلوكيات جديدة؛ فبدلا من المواجهة والـــــــصـــــــدام، يـــخـــتـــار الأهــــــــل الــصــبــر والاحتواء. وبالروح نفسها، يحتاج الــزوج أن يضع نفسه مكان زوجته، مـــتـــذكـــرا أنـــهـــا احـــتـــوتـــه فـــي لـحـظـات ضعفه، وهــي الآن فـي أمــس الحاجة إلى أن يحتويها. المضاعفات، وتشمل: • مضاعفات صحية: - هشاشة العظام بسبب فقدان كـثـافـة الـعـظـم الــنــاتــج عـــن انـخـفـاض الإستروجين. - ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والشرايين. - زيــــــــــــــــادة الــــــــــــــــوزن والــــســــمــــنــــة الـــتـــي تـــرتـــبـــط بـــمـــقـــاومـــة الإنـــســـولـــن والسكري. • مضاعفات اجتماعية: - شـعـور بعض النساء بالعزلة أو فقدان الثقة بالنفس. - سوء الفهم بين المـرأة وزوجها أو أسرتها، ما قد يؤدي إلى توتر في العلاقة الزوجية أو ضعف التواصل الاجتماعي. ختاماً، إن رحلة التغير الهرموني لا تُعد نهاية المطاف؛ بل بداية لمرحلة جـــديـــدة أعــمــق نـضـجـا وأكـــثـــر امــتــاء بــالــتــجــارب والـــخـــبـــرة. ومــــع المـتـابـعـة الـــطـــبـــيـــة المــنــتــظــمــة والاعــــتــــمــــاد عـلـى مصادر موثوقة، يصبح التعامل مع الأعـراض أكثر سلاسة وفعالية. وفي المـــقـــابـــل، يـــظـــل دور الـــــــزوج والأســــــرة والمـجـتـمـع أسـاسـيـا فــي تـوفـيـر الـدعـم النفسي والعاطفي الـــذي يـحـوِّل هذه المـــرحــلــة مـــن مـــصـــدر قــلــق إلــــى فـرصـة لــلــتــجــدد والــــــراحــــــة. حــيــنــهــا يــتــحــول بالفعل «سن اليأس» إلى «سن الأمل»، يفتح أمامها أبوابا جديدة، ويجعلها أكـــثـــر إشــــراقــــا وتـــأثـــيـــراً، لـتـسـتـمـر في عطائها وحكمتها ودورهـــا المحوري داخل الأسرة والمجتمع. * استشاري طب المجتمع *جدة: د. عبد الحفيظ يحيى خوجة خزعة الكبد لدي التهاب الكبد «سي»، ونصحني الطبيب بإجراء خزعة الكبد. لماذا وكيف يتم الأمر؟ > - هـــذا ملخص أسـئـلـتـك عــن مـــدى ضــــرورة وأمــــان وفـــائـــدة الاسـتـجـابـة لطلب الـطـبـيـب منك الخضوع لأخذ عينة من أنسجة الكبد بالإبرة، أو ما يُسمى خزعة الكبد، وأن ذلك ضروري لتقييم حالة الكبد لديك. وبداية، ووفق ما تشير إليه المصادر الطبية، فإن خزعة الكبد «إجراء طبي تؤخذ فيه قطعة صغيرة مـن نسيج الكبد لفحصها مجهريا فـي المختبر للكشف عـن مـؤشـرات تـدل على وجـود تضرر أو مرض». وغالبا ما يتم إجراء خزعة الكبد عن طريق الجلد. حيث يقوم الطبيب بإدخال إبرة رفيعة عبر جلد البطن الخارجي، وصــولا إلـى الكبد، ثم يستخرج قطعة صغيرة من النسيج الكبدي بالشفط. وهناك طـرق أخـرى تُستخدم في ظـروف مـحـددة، كـإجـراء خزعة الكبد عبر أحـد أوردة الرقبة أو عبر شق صغير في البطن. وعـــــادة مــا تـؤخـذ خـزعـة الـكـبـد لـلـمـسـاعـدة عـلـى تشخيص أمــــراض كـبـد معينة وتصنيف مراحلها، ومنها: - مرض الكبد الدهني غير الكحولي. الفيروسي المزمن. C أو سي B - التهاب الكبد بي - التهاب الكبد المناعي الذاتي. - تقييم مدى درجة تشمع الكبد. ولكن أيضا وضمن قـــرارات المعالجة الطبية، ثمة دواع أخـرى مختلفة لطلب إجــراء خزعة الكبد، مثل: - معرفة سبب المشكلة الموجودة في الكبد التي لا يمكن تحديدها من خلال اختبارات الدم أو الفحوص التصويرية التي تشير إلى احتمال وجود مشكلة في الكبد. أي أن نتائج فحص الكبد غير عادية ولا يُمكن تفسيرها دون فحص نسيج الكبد. - الحصول على عينة نسيج من منطقة مشوهة اكتُشفت من خلال تصوير الأشعة للكبد. - تحديد مدى تفاقم مرض الكبد. أي لتصنيف المرحلة التي وصل لها المرض في الكبد. - المساعدة على وضع خطط علاج بناء على حالة أنسجة وخلايا الكبد. - تحديد مدى فاعلية علاج مرض الكبد. - متابعة حالة الكبد بعد إجراء زراعته. وبـالـعـمـوم، وعـلـى يــد الطبيب المـتـمـرس، تـعـد خـزعـة الـكـبـد إجــــراء آمــنــا. ولـكـن تـظـل هناك احتمالات لمخاطرة، مثل الألم الخفيف، أو النزيف، أو تعرُّض الأعضاء المجاورة لإصابة عن طريق الخطأ. وهي وإن كانت نادرة (خاصة عند استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء أخذ الخزعة لتوجيه الإبرة نحو الكبد)، فإنها تُذكر للمريض بهدف أخذ الموافقة المشفوعة بالعلم. وقبل إجراء خزعة الكبد، تلتقي مع طبيبك للحديث عما يمكنك توقعه أثناء إجراء الخزعة. وهـذا حقيقة وقت مناسب لطرح ما لديك من أسئلة عن الإجــراء والتأكد من استيعابك المخاطر والفوائد التي ينطوي عليها. وسيطلب منك الطبيب في الغالب التوقف عن أخذ الأدوية والمكمّلات الغذائية التي يمكن أن تزيد مـن احتمال الـنـزيـف، قبل إجـــراء خزعة الكبد. كما قـد يُطلب منك ساعات قبل إجراء خزعة الكبد. 8 إلى 6 الامتناع عن الأكل أو الشرب لمدة من وخلال الإجـراء، ستستلقي على ظهرك وتضع يدك اليمنى فوق رأسك على الطاولة. وبعد التخدير الموضعي لرقعة صغيرة من جلد البطن، الذي يوجد الكبد تحته، سيحدد الطبيب موقع الكبد باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة نحو الكبد. ولا يستغرق أخذ الخزعة نفسه أكثر من بضع ثـــوانٍ. وأثـنـاء تمرير الإبــرة سريعا داخــل الكبد وسحبها خارجه، سيُطلب منك حبس أنفاسك. وبعد إجراء الخزعة تراقب الممرضة ضغط الدم والنبض والتنفس. ثم تستريح بهدوء لمدة ساعتين، وبعدها يصحبك أحـد أقـاربـك إلـى المـنـزل. وقـد يستمر الشعور ببعض الألــم في مكان إدخال الإبرة مدة تصل إلى أسبوع لدى البعض، ولكنه يظل ألما خفيفاً. وعليك تجنُّب رفع أحمال كلغم مـدة أسبوع. وبإمكانك استئناف أنشطتك المعتادة تدريجيا على 7 إلى 5 يتجاوز وزنها مدى أسبوع. آلام البلع وتشنجات المريء يشتبه الطبيب أن لدي تشنجات مريئية، وطلب إجراء قياس الضغط المريئي. لماذا يتم إجراء > هذا الفحص؟ - هـذا ملخص أسئلتك. والتشنجات المريئية تقلصات مؤلمة تحدث في عضلات المريء، وهو الأنبوب العضلي الواصل بين الفم والمعدة. ويمكن أن تحدث التشنجات المريئيةر فجأة على هيئة ألم سيئ في الصدر يستمر من بضع دقائق إلى ساعات عدة. وقد يختلط الأمر على بعض الأشخاص بين هذا الألم وألم القلب، الذي يُسمى الذبحة الصدرية أيضاً. وتحدث التشنجات المريئية عادة بين الحين والآخر، وقد لا تحتاج إلى علاج. لكن في بعض الأحيان تحدث التشنجات بشكل متكرر، ويمكنها أن تمنع الطعام والسوائل من المرور عبر المريء. امرأة تخضع لأخذ خزعة من الكبد حالة طبيعية مرتبطة بالتقدم في العمر ًتستدعي وعيا صحيا ودعما أسريا ومجتمعيا النص الكامل على الموقع الإلكتروني
RkJQdWJsaXNoZXIy MTI5OTky