Issue 16838 - العدد Friday - 2025/1/3 اجلمعة صحتك HEALTH 17 نمو غير طبيعي للخاليا نتيجة اإلصابة بفيروس الورم الحليمي البشري السمنة الحشوية السبب الرئيسي لها حالة مَرضية صامتة تصيب الكبد... تهدد القلب كمبردج (والية ماساشوستس األميركية): * جولي كورليس يعاني عـدد كبير من األميركيني حالة مَـــرضـــيـــة خـــطـــيـــرة مـحـتـمـلـة تــتــمــيــز بــتــراكــم الـــدهـــون داخــــل الــكــبــد. كــانــت تُــسـمـى سابقًا ،fatty liver disease » «مــرض الكبد الـدهـنـي وبــــاتــــت تُــــعــــرف اآلن بــــاســــم «مـــــــرض الــكــبــد الدهني املرتبط بالخلل الوظيفي األيضي» metabolic dysfunction-associated steatotic التي MASLD ، واختصارًا liver disease, or .)»MAZ-uld«( : تنطق كما يلي السمنة الحشوية وأمراض القلب عـــــــــادة مــــــا يـــــكـــــون الــــســــبــــب الـــرئـــيـــســـي للمشكلة هو الوزن الزائد، سيما تراكم دهون البطن املعروفة باسم السمنة الحشوية أو .visceral or abdominal obesity الـبـطـنـيـة يمكن أن تـــؤدي زيــــادة الــــوزن إلـــى مجموعة مـــن املــشــاكــل األيــضــيــة الــتــي تـسـبـب ارتــفــاع مــســتــويــات الــســكــر فـــي الـــــدم، وضــغــط الــــدم، والــكــولــســتــرول. وتــرتــبــط كـــل هـــذه الـعـوامـل ارتباطًا وثيقًا بزيادة مخاطر اإلصابة بداء السكري وأمراض القلب واألوعية الدموية. يـــقـــول الـــدكـــتـــور مــايــكــل كــــــاري، أســتــاذ كلية الـطـب بجامعة هــارفــارد ورئـيـس قسم طــب الـكـبـد فــي مـركـز بـيـت إسـرائـيـل الطبي: «فـي حالة املصابني بـ(مرض الكبد الدهني املــرتــبــط بـالـخـلـل الـوظـيـفـي األيـــضـــي)، يعد مـــرض الـقـلـب واألوعـــيـــة الـدمـويـة واحــــدًا من أكثر أسباب الوفاة شيوعًا». يعتقد الخبراء أن املركبات االلتهابية واملـواد األخرى التي يضخها الكبد املصاب بـــــالـــــدهـــــون قـــــد تُــــلــــحــــق الـــــضـــــرر بـــالـــجـــزء الداخلي من الشرايني؛ ما يجعل من تراكم الــلــويــحــات أكــثــر احـــتـــمـــاال ويــمــهــد الـطـريـق لنوبة قلبية أو سكتة دماغية. التشخيص كـــيـــف يـــتـــم تــشــخــيــص «مـــــــرض الــكــبــد الدهني املرتبط بالخلل الوظيفي األيضي»؟ في مراحله املبكرة، ال تظهر أي أعراض عـــلـــى املـــصـــابـــ بــــــ«مـــــرض الـــكـــبـــد الـــدهـــنـــي املرتبط بالخلل الوظيفي األيضي». وغالبًا مــــا يُـــكـــتـــشـــف بـــالـــصـــدفـــة أثــــنــــاء اخـــتـــبـــارات التصوير، مثل املوجات فوق الصوتية على البطن، أو التصوير بالرنني املغناطيسي، أو التصوير املقطعي املحوسب. فـي بعض األحــيــان، تكشف اخـتـبـارات الــدم عـن ارتـفـاع طفيف فـي إنـزيـمـات الكبد، لكن الكثير من األشخاص املصابني بـ«مرض الــكــبــد الــدهــنــي املــرتــبــط بـالـخـلـل الـوظـيـفـي األيضي» لديهم وظائف كبد طبيعية. يقول الـدكـتـور كـــاري إن األطــبــاء قــد يستخدمون »4- أيضًا أداة تُــعـرف باسم «مـؤشـر التليف . يستخدم هذا املؤشر عمر Index 4-Fibrosis الشخص، باإلضافة إلى ثالث قيم مختبرية مشتركة (عدد الصفائح الدموية ومستويني إلنـــزيـــمـــات الــكــبــد) لـتـقـديـر مــخــاطــر إصــابــة الـشـخـص بـــأمـــراض الـكـبـد الـخـطـيـرة. قد يخضع املـرضـى أيـضـ الختبار غير مـــتـــوغـــل «غــــيــــر جـــــراحـــــي» يُــســمــى transient التصوير املـــرن العابر elastography (املــــــــــــعــــــــــــروف أيـــــضـــــ بـــــاســـــم «فــــيــــبــــروســــكــــان» ) والـذي يقيس تيبّس الكبد FibroScan .liver stiffness إصابات مرضية منتشرة وخطيرة • انــــتــــشــــار عــــاملــــي لـــــإصـــــابـــــات. يـــقـــول فــي املــائــة من 30 الــدكــتــور كــــاري: «يــقــدر أن الـــنـــاس مــصــابــون بــــ(مـــرض الــكــبــد الـدهـنـي املرتبط بالخلل الوظيفي األيضي) في جميع أنحاء العالم. وفي الواليات املتحدة، ينتشر بصورة أكبر في الـواليـات الجنوبية (حيث مـــعـــدالت الــبــدانــة أعـــلـــى) أكــثــر مـــن الـــواليـــات الشمالية». • نوع شديد يؤدي إلى التشمّع. يُعاني نـحـو شـخـص مـــن كـــل خـمـسـة أشـــخـــاص من املـصـابـ بــــ«مـــرض الـكـبـد الـدهـنـي املـرتـبـط بـالـخـلـل الـوظـيـفـي األيـــضـــي» بـــصـــورة أكـثـر شــدة مـن املـــرض، التي تُــــســــمــــى «الــــتــــهــــاب الــــكــــبــــد الـــدهـــنـــي املرتبط بالخلل الــــــــوظــــــــيــــــــفــــــــي األيــــــــــــــــضــــــــــــــــي» metabolic dysfunction- associated steatohepatitis «(»)، حـــيـــث تـلـتـهـب MASH خـــ يـــا الــكــبــد وتــــصــــاب. قـــد تــخــلــق هــذه العملية أنسجة نـدبـيـة، والـتـي يمكن أن تحل في نهاية املطاف محل خاليا الكبد الطبيعية ويؤدي إلى تَشَمُّع الكبد «التليف .cirrhosis » الكبدي قــــد يـــتـــطـــور تــلــيــف الـــكـــبـــد الـــنـــاجـــم عـن اإلصــابــة بــ «الـتـهـاب الكبد الـدهـنـي املرتبط بــالــخــلــل الــوظــيــفــي األيــــضــــي» إلــــى ســرطــان الـــكـــبـــد، وهـــــو مــــن بــــ األســــبــــاب الـرئـيـسـيـة املؤدية إلى زراعة الكبد. فقدان الوزن والعالجات األخرى • نــظــام غـــذائـــي سـلـيـم. يــقــول الـدكـتـور كــــــاري إن فــــقــــدان الـــــــوزن يــمــكــن أن يــحــسّــن 10 عـــ مـــات الــخــلــل األيــــضــــي؛ إذ إن فـــقـــدان فــي املــائــة مــن وزن الـجـسـم يمكن أن يعكس مسار «مرض الكبد الدهني املرتبط بالخلل الوظيفي األيضي». والنظام الغذائي الشهير لصحة القلب، النظام الـغـذائـي املتوسطي، هـــو خـــيـــار جـــيـــد. واالســتــراتــيــجــيــات أخـــرى لـلـحـد مـــن تـــنـــاول الــســعــرات الـــحـــراريـــة، مثل الصيام املتقطع، تساعد بعض األشخاص. ويُنصح باختيار النظام الغذائي املناسب لك إلنقاص الوزن، لكن ال تشرب الكحول. ويضيف الدكتور كاري: «نحن نعلم أنه ال توجد كمية آمنة من الكحول ألي شخص. لـكـن يـجـب عـلـى األشـــخـــاص الـــذيـــن يـعـانـون الـــســـمـــنـــة والــــســــكــــري، والـــــذيـــــن هــــم بــالــفــعــل مــعــرّضــون لـخـطـر كـبـيـر لــإصــابــة بــأمــراض الكبد، تجنُّب تناول الكحول تمامًا». • أدويـــــــــــة الــــســــتــــاتــــ . يــــــتــــــردد بــعــض األطباء في وصف أدوية الستاتني املخفضة للكولسترول لألشخاص الذين قد يعانون أمراض الكبد، كما يقول الدكتور كاري. وفي حاالت نادرة، تؤدي أدوية الستاتني إلى خلل فـي وظـائـف الـكـبـد، وفــي حـــاالت أكـثـر نــدرة، تؤدي إلى مرض الكبد املناعي الذاتي الناتج مـن األدويــــة، والـــذي يسبب ارتـفـاع إنزيمات الــكــبــد. لــكــن فـــوائـــد الــســتــاتــيــنــات املـخـفـضـة للكولسترول في حماية القلب تفوق بكثير هــذا الخطر الطفيف. يـقـول الـدكـتـور كــاري: «نــشــاهــد الـكـثـيـر مـــن املـــرضـــى فـــي عـيـادتـنـا الذين توقفوا عن تناول الستاتني؛ ألن لديهم نتائج اختبارات وظائف كبدية غير طبيعية إلـى درجــة مـا. لكن تلك املستويات املرتفعة غالبًا ما تكون مدفوعة دائما بـ «مرض الكبد الدهني املرتبط بالخلل الوظيفي األيضي»، وليس بمادة الستاتني». • األسبرين. تشير بعض األبحاث إلى أن تــنــاول جـرعـة منخفضة مــن األسـبـريـن، وهــــو دواء آخــــر يـــوصـــى بـــه غــالــبــ ملـرضـى الـقـلـب - قــد يـسـاعـد فــي مـنـع تـطـور «مــرض الـكـبـد الــدهــنــي املــرتــبــط بـالـخـلـل الـوظـيـفـي األيـــــضـــــي» إلــــــى «الــــتــــهــــاب الـــكـــبـــد الـــدهـــنـــي املـرتـبـط بـالـخـلـل الـوظـيـفـي األيـــضـــي». لكن مـــا لـــم يـنـصـح الـطـبـيـب بــاســتــخــدام جـرعـة منخفضة من األسبرين، فال تبدأ في تناوله بنفسك. • أدويـــة عــ ج السمنة. يـبـدو أن أدويــة الــســمــنــة مـــثـــل ســيــمــاغــلــوتــيــد «ويـــغـــوفـــي»، وتـــيـــرزيـــبـــاتـــيـــد «زيــــبــــاونــــد» واعـــــــدة لـعـكـس مسار «مرض الكبد الدهني املرتبط بالخلل ، وافـقـت 2024 الـوظـيـفـي األيـــضـــي». فــي عـــام إدارة الـــغـــذاء والــــــدواء األمـيـركـيـة عـلـى دواء ريــســمــيــتــروم «ريــــزديــــفــــرا»، وهــــو أول دواء على اإلطــ ق لعالج «التهاب الكبد الدهني املرتبط بالخلل الوظيفي األيضي». ويساعد الدواء على منع تراكم الدهون في الكبد، وقد يعكس تندب الكبد. لكن اكـتـشـاف ومعالجة أمـــراض الكبد قبل حـــدوث الـتـنـدب الخطير أفـضـل بكثير، كما يقول الدكتور كاري، مشيرًا إلى أن ثلثي األشـخـاص املصابني بـداء السكري وارتفاع إنــــزيــــمــــات الـــكـــبـــد لـــديـــهـــم عــــ مــــات الــتــلــيــف الــكــبــدي. وأضـــــاف: «فـــي عـيـادتـنـا، نستقبل بـــاســـتـــمـــرار أشـــخـــاصـــ مـــصـــابـــ بـــأمـــراض كبدية متقدمة ولــم يـدركـوا أنهم معرّضون للخطر. وفي الوقت الذي يحدث فيه ذلك، ال يمكن ألي كمية من األدويـة أن تعكس مسار املشكلة». * رسالة هارفارد للقلب ، خدمات «تريبيون ميديا» النص الكامل على الموقع اإللكتروني تقارير هارفارد يناير شهر التوعية به اللقاحات والفحص المبكر يقلّالن اإلصابات بسرطان عنق الرحم يـنـايـر (كـــانـــون الــثــانــي) شـهـر التوعية بــســرطــان عــنــق الـــرحـــم، يُــحـتـفـى بـــه سـنـويـ لــتــســلــيــط الــــضــــوء عـــلـــى هــــــذا املـــــــرض الــــذي يُــعـد أحــد أكـثـر أنـــواع الـسـرطـان شيوعًا بني النساء حـول العالم. وهـو يهدف إلـى زيـادة الوعي باملرض، وأهمية التشخيص املبكر، وضرورة توفير العالج املناسب. كما يهدف إلى مكافحة املرض والوقاية منه بشكل كبير بزيادة فرص الحصول على لقاحات فيروس الـــورم الحليمي الـبـشـري، املُتسبب الرئيس في اإلصابة بسرطان عنق الرحم. ووفـقـ ملنظمة الصحة العاملية - إقليم شــــرق املـــتـــوســـط، فــــإن الـــهـــدف املـــشـــتـــرك بني املـــنـــظـــمـــة وشـــركـــائـــهـــا يـــكـــمـــن فــــي الــــحــــد مـن اإلصـــــابـــــة بــــســــرطــــان عـــنـــق الــــرحــــم بـــصـــورة ، والـقـضـاء على 2030 جـوهـريـة بحلول عــام املرض بوصفه مشكلة صحية عامة بحلول . والفرصة، اليوم، تُعد مثالية لكل 2120 عام املسؤولني عن الصحة في دول العالم، لزيادة الوعي بسرطان عنق الرحم والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري. وتقول املنظمة: «معًا، يمكننا أن نسعى جاهدين للقضاء على سـرطـان عنق الرحم في األجيال القليلة القادمة، وإجراء الفحص بـــانـــتـــظـــام، والــــحــــصــــول عـــلـــى أحـــــــدث عـــ ج للمرض في مراحله املبكرة». حقائق حول سرطان عنق الرحم - ســرطــان عـنـق الــرحــم هــو نـمـو غير طـبـيـعـي لـلـخـ يـا فـــي مـنـطـقـة عـنـق الـرحـم الــــــذي غـــالـــبـــ مــــا يـــكـــون نــتــيــجــة اإلصـــابـــة بـفـيـروس الــــورم الحليمي الــبــشــري، وفقًا ملنظمة الصحة العاملية. - يُعد سرطان عنق الرحم رابـع أكثر أنواع السرطان شيوعًا بني النساء عامليًا، وســـادســـهـــا بـــ الـــنـــســـاء فـــي إقــلــيــم شــرق املتوسط. ، تـم تسجيل أكثر 2020 - فـي عــام ألـف حالة جديدة، مع وفـاة ما 600 من ألف امرأة بسبب هذا املرض 340 يقارب عـــاملـــيـــ . وفـــــي إقـــلـــيـــم شـــــرق املـــتـــوســـط، امــــــرأة 800 ألــــفــــ و 89 شُـــــخّـــــص نـــحـــو بسرطان عنق الرحم، تُوفي منهن أكثر امرأة. 500 ألفًا و 47 من - معظم حاالت سرطان عنق الرحم يمكن الوقاية منها من خالل اللقاحات والفحوصات الدورية. عوامل الخطر واألعراض ما فيروس الورم الحليمي البشري؟ > يُــــعــــد فــــيــــروس الــــــــورم الـــحـــلـــيـــمـــي الـــبـــشـــري ) املـــســـبـــب الـــرئـــيـــس لـــســـرطـــان عـنـق HPV( الرحم. وهو فيروس واسع االنتشار؛ حيث نــوع مـنـه، لكن األنـــواع 100 يـوجـد أكـثـر مـن األكـــثـــر ارتـبـاطـ بــســرطــان عـنــق الـــرحـــم هي ». يـنـتـقـل فــيــروس 18-HPV« » و 16-HPV« الــــورم الحليمي الـبـشـري بشكل رئـيـس عن طـــريـــق االتــــصــــال الــجــنــســي. جـــديـــر بــالــذكــر أن اإلصــابــة بالفيروس ال تـــؤدي دائـمـ إلى تطور السرطان؛ حيث يتمكّن جهاز املناعة في أغلب األحيان من القضاء عليه. • عـــــوامـــــل الــــخــــطــــر. بـــــاإلضـــــافـــــة إلــــى اإلصابة بفيروس الـورم الحليمي البشري، هناك عوامل أخـرى تزيد من خطر اإلصابة بسرطان عنق الرحم، منها: - التدخني. - ضعف جهاز املناعة. - تعدّد الشركاء الجنسيني. - عدم إجراء فحوصات دورية. - اســـــتـــــخـــــدام وســــــائــــــل مــــنــــع الـــحـــمـــل الهرمونية لفترات طويلة. أعــراض سرطان عنق الـرحـم. غالبًا، > ال تظهر أعراض واضحة في املراحل املبكرة لسرطان عنق الرحم، ما يجعل الفحوصات املنتظمة أمـــرًا بـالـغ األهـمـيـة. ومـــع ذلـــك، قد تشمل األعراض املحتملة ما يلي: - نزيف مهبلي غير معتاد، خصوصًا بـعـد الـجـمـاع أو بــ الـــــدورات الـشـهـريـة، أو بعد انقطاع الطمث. - إفرازات مهبلية غير طبيعية زائدة أو ذات رائحة كريهة قد تكون مائية أو دموية. - ألــم مستمر فـي الظهر، أو الـسـاقَــ ْ، أو الحوض، أو في أثناء الجماع، مع شعور بعدم ارتياح مِهبلي. - فــــقــــدان الـــــــــوزن، والــــتــــعــــب، وفــــقــــدان الشهية، وتورم الساقني. أهمية الفحوصات الدورية تُــــعــــد الــــفــــحــــوصــــات الــــــدوريــــــة املـــفـــتـــاح لـــلـــكـــشـــف املــــبــــكــــر، حـــيـــث تُـــســـهـــم فـــــي خـفـض مـعـدالت الـوفـيـات الناتجة عـن سـرطـان عنق الرحم بشكل كبير. هناك نوعان رئيسان من الفحوصات: :)Pap smear( » - اختبار «بابا نيكوالو يهدف هذا االختبار إلى الكشف عن التغيرات غير الطبيعية في خاليا عنق الرحم التي قد تتطوّر إلى سرطان. - اخـــتـــبـــار فــــيــــروس الــــــــورم الـحـلـيـمـي ): يُــسـتـخـدم هـذا HPV DNA test( الــبــشــري االخــــتــــبــــار لـــلـــكـــشـــف عـــــن وجــــــــود الـــفـــيـــروس املسبب. يــــنــــصــــح الــــــخــــــبــــــراء الـــــنـــــســـــاء بــــــإجــــــراء الــــفــــحــــوصــــات الـــــــدوريـــــــة لــــتــــحــــري اإلصــــابــــة بالسرطان في الوقت املناسب. وإذا اكتُشف سرطان عنق الرحم في وقت مبكر، فإن فرصة عالجه سانحة إلى حد كبير. ومــــن املــهــم إجـــــراء فــحــص مـنـتـظـم بـــدءًا عـامـ للكشف عـن فـيـروس الــورم 30 مـن سـن الـحـلـيـمـي الـــبـــشـــري، الـــــذي يـمـكـن أن يسبب سرطان عنق الرحم. وينبغي فحص النساء الـــ تـــي جــــاءت نـتـيـجـة اخــتــبــاراتــهــن سلبية لفيروس الـورم الحليمي البشري مرة أخرى ســـنـــوات. كــمــا يـنـبـغـي فحص 10 إلــــى 5 كـــل النساء املتعايشات مع فيروس العوز املناعي البشري للكشف عن فيروس الـورم الحليمي عامًا. 25 سنوات، بدءًا من سن 3 البشري كل وتــشــجــع االســتــراتــيــجــيــة الـعـاملـيـة عـلـى إجــــراء اخـتـبـارَيْــن فــي الـعُــمـر -على األقل- لتحري اإلصابة، مع إجراء اختبار عـالـي األداء للكشف عــن فــيــروس الـــورم 35 الـحـلـيـمـي الـــبـــشـــري عــنــد بـــلـــوغ ســـن عامًا. 45 عامًا، وآخر عند بلوغ سن الوقاية أهمية التطعيم. يُــعـد التطعيم ضد > فــــيــــروس الـــــــورم الــحــلــيــمــي الـــبـــشـــري األداة الفعّالة للوقاية من سرطان عنق الرحم، فهو واحـــد مـن أكثر التدخالت الوقائية فاعلية. الـــلـــقـــاحـــات املــــتــــوفــــرة، مـــثـــل: «غــــارداســــيــــل» ، أثبتت Cervarix » ، و«سيرفاريكس Gardasil فاعليتها فــي الــوقــايــة مــن أنــــواع الـسـرطـان املــتــســبــبــة مــــن الــــفــــيــــروس. تـــوصـــي مـنـظـمـة الصحة العاملية باآلتي: - يـنـبـغـي تـطـعـيـم جـمـيـع الـفـتـيـات من عامًا، قبل بـدء النشاط 14 أعــوام إلـى 9 سن الـــجـــنـــســـي، ضــــد فــــيــــروس الـــــــورم الـحـلـيـمـي البشري، فهو يوفّر حماية من العدوى بهذا الفيروس التي يمكن أن تـؤدي إلى اإلصابة بـــســـرطـــان عـــنـــق الــــرحــــم وغــــيــــره مــــن أنــــــواع السرطان املرتبطة بهذا الفيروس. لقاحات فــيــروس الــــورم الحليمي الـبـشـري مـأمـونـة، ويمكن إعطاؤها للفتيات في جرعة واحدة. - يمكن أيـضـ إعـطـاء الـلـقـاح للفتيان، إذ يُــســهــم فـــي الـــحـــد مـــن انـتـشـار الــفــيــروس ويـحـمـيـهـم مـــن أنــــــواع أخـــــرى مـــن الــســرطــان املرتبطة بهذا الفيروس. الـــوقـــايـــة الــشــامــلــة. تـتـطـلّــب الــوقــايــة > مــن ســرطــان عـنـق الــرحــم اتــبــاع نـهـج شامل متعدد األبعاد يجمع بني التطعيم والفحص والعالج. يشمل ذلك: - الـــتـــوعـــيـــة الـــصـــحـــيـــة: زيـــــــــادة وعـــي املـجـتـمـع بــاملــرض وأســبــابــه وطــــرق الـوقـايـة منه. - تـــوفـــيـــر الــــلــــقــــاحــــات: ضــــمــــان إتـــاحـــة اللقاحات لجميع الفتيات والفتيان. - تــعــزيــز الــفــحــوصــات الــــدوريــــة: دعــم البرامج الوطنية للفحص املبكر. - تـحـسـ الـــرعـــايـــة الــصــحــيــة: تـوفـيـر العالج املناسب للنساء املصابات باملراحل املبكرة من املرض. • دور السعودية في الوقاية. في اململكة العربية السعودية، تُبذل جهود كبيرة للحد من سرطان عنق الرحم. تشمل هذه الجهود: - إطـــ ق بـرامـج وطنية للتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري. - تـقـديـم الــفــحــوصــات الـــدوريـــة ضمن خدمات الرعاية الصحية األولية. - تنظيم حمالت توعوية لنشر املعرفة حول أهمية الوقاية. - تـــعـــزيـــز الــــتــــعــــاون بـــــ الـــقـــطـــاعـــات الحكومية والخاصة لدعم األبحاث وتطوير الخدمات. * دور مـنـظـمـة الــصــحــة الــعــاملــيــة في الــوقــايــة. تطمح منظمة الـصـحـة العاملية، ضمن رؤيتها املستقبلية نحو القضاء على سرطان عنق الرحم، إلى الحد من اإلصابة بـــســـرطـــان عــنــق الـــرحـــم بـــصـــورة جــوهــريــة ، والــــقــــضــــاء عـــلـــى هـــذا 2030 بـــحـــلـــول عـــــام املرض بوصفه مشكلة صحية عامة بحلول . ولتحقيق هـذا الـهـدف، وضعت 2120 عـام :»90 - 70 - 90« املنظمة استراتيجية فــي املــائــة مــن الفتيات 90 - تطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري. فـــي املـــائـــة مـــن الــنــســاء 70 - فــحــص باستخدام اختبارات عالية األداء. فــــي املــــائــــة مــــن الـــنـــســـاء 90 - عـــــ ج املـصـابـات بالتغيرات مـا قبل السرطانية أو السرطان. * استشاري طب املجتمع *جدة: د. عبد الحفيظ يحيى خوجة
RkJQdWJsaXNoZXIy MjA1OTI0OQ==