Issue 16803 - العدد Friday - 2024/11/29 اجلمعة صحتك HEALTH 17 تقارير هارفارد األخطر واألكثر فتكا بالمصابين سرطان الرئة: تطورات العالج المناعي والعالجات المستهدفة في شهر نوفمبر (تشرين الثاني) من كل عام، يتجدد الحديث حــول سـرطـان الـرئـة، املـــرض الـذي يُعد من أخطر أنواع السرطان وأكثرها فتكًا بحياة اإلنسان. ويُخصص هذا الشهر حتى آخره لتوعية املجتمعات بمدى خطورة سرطان الرئة وأسبابه، مــع الـتـركـيـز عـلـى أهـمـيـة الـوقـايـة املـبـكـرة. كـمـا يتم تسليط الضوء بشكل خاص على التدخني بوصفه عـــامـــا رئـيـسـيـ لـلـتـسـبـب فـــي ســـرطـــان الـــرئـــة، إلــى جانب عوامل أخرى، مثل التلوث البيئي والعوامل الوراثية. حقائق وإحصاءات ووفـقـ لتقارير منظمة الصحة العاملية لعام ، تُظهر اإلحصاءات مدى الحاجة إلى تكثيف 2023 الجهود للوقاية من هذا املرض، والحد من تأثيره. إن ســـرطـــان الـــرئـــة هـــو الــســبــب األول لــلــوفــاة الناتجة عن السرطان عامليًا. يمكن أن يصيب املرض الرئتني كلتيهما، وهــو يتطور عــادة بشكل خفي، مـــا يـجـعـلـه مـــن أكــثــر أنـــــواع الــســرطــان صـعـوبـة في التشخيص املبكر. وتشير تقارير منظمة الصحة في املائة من 18 العاملية إلى أن سرطان الرئة يمثل وفيات السرطان عامليًا، ما يجعله القاتل األول بني .)2023 ,WHO( أنواع السرطان املختلفة مليون حالة 2.2 يُسجل سرطان الرئة نحو > جديدة سنويًا. في املائة من جميع 11.4 يُمثل املـرض نحو > ,American Cancer Society( . حـــــاالت الـــســـرطـــان .)2023 مـــلـــيـــون شـخـص 1.8 يُـــــــودي بـــحـــيـــاة نـــحـــو > ثانية. 18 سنويًا، ما يعادل وفاة واحدة كل األنواع واألسباب أنواع سرطان الرئة: :)NSCLC( سرطان الرئة ذو الخليا غير الصغيرة > في املائة من الحاالت. ينمو ببطء مقارنة 85 يُشكل نحو بالنوع اآلخـر، ما يجعله أكثر قابلية للعلج في املراحل .)2022 ,National Cancer Institute( املبكرة ،)SCLC( ســـرطـــان الـــرئـــة ذو الــخــايــا الـصـغـيـرة > يُعد نوعًا عدوانيًا، ينتشر بسرعة كبيرة، ويُشكل تحديًا .)2021 ,Lancet( علجي ًا أما أسباب سرطان الرئة فهي: التدخني: ال يمكن الحديث عن سرطان الرئة دون > اإلشـــــارة إلـــى الـتـدخـ بـوصـفـه عــامــا رئـيـسـيـ . وتُظهر فـــي املـــائـــة مـــن حـــــاالت ســـرطـــان الــرئــة 85 الـــــدراســـــات أن ترتبط مباشرة بالتدخني الذي يُعد عامل الخطر األهم. آالف مـــادة 7 ويــحــتــوي دخــــان الــســجــائــر عــلــى أكــثــر مـــن مادة معروفة بتسببها في السرطان. 70 كيميائية، منها .)2023 ,American Cancer Society( غــــاز الـــــــــرادون: يُـــعـــد الــــــــرادون ثـــانـــي أكـــبـــر سبب > لسرطان الرئة. ويتسرب هـذا الغاز الطبيعي من التربة والصخور؛ خصوصًا في األماكن املغلقة. يُوصى بفحص املنازل للكشف عن الـــرادون، وتركيب أنظمة تهوية عند .)2022 ,IARC( الضرورة التلوث البيئي: تـلـوث الـهـواء الناتج عـن عــوادم > الـسـيـارات، واملـصـانـع، ومحطات توليد الطاقة يُــعـد من الــعــوامــل املـسـاهـمـة فـــي زيـــــادة خـطـر اإلصـــابـــة بـسـرطـان الرئة؛ خصوصًا في املدن الكبرى. العوامل الوراثية: األشخاص الذين لديهم تاريخ > عائلي مع املرض يكونون أكثر عرضة لإلصابة، حتى لو لم يكونوا مدخنني. وأنواع التدخني املؤثرة: - التدخني التقليدي: مسؤول عن النسبة الكبرى من الحاالت، بسبب املواد الكيميائية الضارة. - النارجيلة (الـشـيـشـة): يعتقد البعض خطأ أنها أقــل ضـــررًا؛ لكنها قـد تسبب استنشاق مـــواد كيميائية بتركيزات أعلى. - السجائر اإللـكـتـرونـيـة: على الـرغـم مـن ترويجها بــوصــفــهــا بـــديـــا «آمــــنــــ »، فــإنــهــا تــحــتــوي عــلــى نـكـهـات Journal of( كيميائية ضــــارة، تـزيـد مــن خـطـر اإلصـــابـــة .)2020 ,Lung Cancer - التدخني السلبي: هو استنشاق الدخان الناتج عن تدخني اآلخرين. يُعد األطفال والنساء األكثر تأثرًا؛ حيث تشير األبــحــاث إلــى أن الـتـدخـ السلبي يـزيـد مـن خطر في املائة. 30 اإلصابة بسرطان الرئة، بنسبة تصل إلـى .)2022 ,American Lung Association( األعراض والتشخيص والوقاية: في أغلب األحيان، ال تظهر أعـراض سرطان الرئة فـــي مــراحــلــه املـــبـــكـــرة، مــمــا يـجـعـلـه يُــشــخَّــص عــــادة في مراحل متقدمة. األعراض الشائعة تشمل ما يلي: > - سعال مستمر، قد يكون مصحوبًا بالدم أحيانًا. - ألــــم فـــي الــــصــــدر، يــــــزداد ســـــوءًا مـــع الــتــنــفــس أو السعال. - ضيق في التنفس. - فقدان الوزن غير املبرر. - التعب واإلرهاق العام. - التهابات متكررة في الجهاز التنفسي. اختبارات الكشف املبكر: من أهمها ما يلي: > :)LDCT( - التصوير املقطعي منخفض الجرعة عامًا. 55 يُوصى به للمدخنني فوق سن - الــفــحــوصــات املـنـتـظـمـة: تُــســاعــد عـلـى اكـتـشـاف ,National Cancer Institute( املرض في مراحله األولـى .)2023 طرق الوقاية من سرطان الرئة: > - اإلقلع عن التدخني: هو الخطوة األكثر فعالية فــي الــوقــايــة. تـشـيـر الـــدراســـات إلـــى أن خـطـر اإلصــابــة ســـنـــوات من 10 فـــي املـــائـــة خـــال 50 يـنـخـفـض بـنـسـبـة .)2022 ,American Cancer Society( . اإلقلع - تجنب التدخني السلبي: اتخاذ تدابير لتجنب األمـاكـن املغلقة التي يُسمح فيها بالتدخني، وحماية American Lung( األطفال من التعرض لدخان السجائر .)2023 ,Association - تقليل التعرض لغاز الــــرادون: مـن خـال إجـراء اختبارات الـــرادون في املـنـازل، وتركيب أنظمة تهوية .)2022 ,IARC( عند الحاجة - الـتـغـذيـة الـصـحـيـة: تـــنـــاول غــــذاء مـــتـــوازن غني بــالــفــواكــه والـــخـــضـــراوات، يـسـاعـد عـلـى تـقـويـة جـهـاز املناعة وتقليل االلتهابات في الجسم. - الــنــشــاط الــبــدنــي: مــمــارســة الــريــاضــة بـانـتـظـام تُحسن من وظائف الجهاز التنفسي، وتُقلل من خطر .)2023 ,WHO( اإلصابة بسرطان الرئة عالج سرطان الرئة ســـرطـــان الـــرئـــة يُـــعـــد مـــن األمــــــراض الـــتـــي تتطلب اســتــراتــيــجــيــات عــاجــيــة مـــتـــعـــددة، تـعـتـمـد عــلــى نــوع الـسـرطـان ومـرحـلـتـه عـنـد التشخيص. مــع الـتـقـدم في األبـــحـــاث الـطـبـيـة، ظــهــرت تـقـنـيـات وعـــاجـــات حديثة ساعدت على تحسني نتائج الـعـاج، وزيـــادة معدالت البقاء على قيد الحياة. وتشمل خيارات العلج التقليدية: - الجراحة: تُعد الجراحة الخيار األول للمرضى الذين يتم تشخيصهم في املراحل املبكرة من سرطان الـرئـة. وتتم إزالــة الــورم مع جـزء من الرئة (استئصال فـــصـــي أو كــــلــــي) لـــلـــتـــأكـــد مـــــن إزالـــــــــة جـــمـــيـــع الـــخـــايـــا الــســرطــانــيــة. ويُــشــتــرط أن يــكــون الـــــورم مـــحـــدودًا ولـم ينتشر إلى األعضاء األخرى. - العلج اإلشعاعي: تُستخدم أشعة عالية الطاقة لتدمير الخليا السرطانية، أو تقليص حجم الــورم. ويُــسـتـخـدم هــذا الـعـاج بوصفه أسـاسـيـ فـي الـحـاالت غــيــر الــقــابــلــة لــلــجــراحــة، أو بــالــتــزامــن مـــع الــعــاجــات األخرى. ومـــــــن أحــــــــدث الـــتـــقـــنـــيـــات اإلشــــعــــاعــــيــــة: الــــعــــاج Stereotactic Radiation( اإلشــــعــــاعــــي الــتــجــســيــمــي ) الذي يستهدف الورم بدقة، مع تقليل الضرر Therapy للخليا السليمة. - العلج الكيميائي: يُستخدم العلج الكيميائي لـقـتـل الـخـايـا الـسـرطـانـيـة فــي جـمـيـع أنــحــاء الـجـسـم. يُعطى غالبًا بعد الـجـراحـة، للتأكد مـن الـقـضـاء على أي خليا سرطانية متبقية، أو قبل الجراحة لتقليص حجم الورم. ): وفــيــه Chemoradiation( - الــــعــــاج املـــــــــزدوج يـتـم الـجـمـع بــ الــعــاجــ ، الـكـيـمـيـائـي واإلشــعــاعــي، لــلــحــصــول عــلــى نــتــائــج أكـــثـــر فــعــالــيــة؛ خــصــوصــ في املراحل املتوسطة من سرطان الرئة. تطورات حديثة في العالج الــعــاج املـنـاعـي: يُــعـد الــعــاج املـنـاعـي مــن أبــرز > الـــتـــطـــورات الـحـديـثـة فـــي مــجــال عـــاج الـــســـرطـــان. فهو يعمل على تحفيز جـهـاز املناعة فـي الجسم، للتعرف على الخليا السرطانية ومهاجمتها. ومن األمثلة على أدوية العلج املناعي: :)Pembrolizumab( » - دواء «بــيــمــبــرولــيــزومــاب يُستخدم لعلج سرطان الرئة ذي الخليا غير الصغيرة .)NSCLC( ): يساعد على Nivolumab( » - دواء «نيفولوماب تحسني البقاء على قيد الحياة لدى املرضى في املراحل املتقدمة. الــــعــــاجــــات املـــســـتـــهـــدفـــة: تُـــــركـــــز الـــعـــاجـــات > املـسـتـهـدفـة عـلـى الــطــفــرات الـجـيـنـيـة أو الـبـروتـيـنـات املوجودة في الخليا السرطانية. وتُعد خيارًا فعاال للمرضى الــذيــن يـعـانـون مــن طــفــرات جينية معينة، » مـــثـــل «أوســـيـــمـــيـــرتـــنـــيـــب» EGFR« مــــثــــل: مـــثـــبـــطـــات )، وتُستخدم لعلج سرطان الرئة الناتج Osimertinib( » مثل ALK« ». ومثبطات EGFR« عن طفرات في جني )، وتُستخدم لعلج الطفرات Alectinib( » «أليكتينيب .»ALK« في جني وميزة العلجات املستهدفة أنها أقـل ضــررًا على الخليا السليمة مقارنة بالعلج الكيميائي. الـــعـــاج الــجــيــنــي: يُـــركـــز الـــعـــاج الـجـيـنـي على > تـعـديـل الــطــفــرات الـجـيـنـيـة املـسـبـبـة لــلــســرطــان. وعـلـى الرغم من أنه ال يزال في املراحل التجريبية، فإنه يُظهر إمكانات كبيرة في علج سرطان الرئة. العلج بالليزر: يُستخدم الليزر لتدمير األورام > أو فتح املسالك الهوائية املـسـدودة نتيجة نمو الـورم. ويُعد علجًا داعمًا لتحسني جودة حياة املرضى الذين يعانون من انسداد املمرات الهوائية. :)Personalized Medicine( الــعــاج املـخـصـص > وهـو يعتمد على تحليل الجينات الخاصة باملريض لـفـهـم طـبـيـعـة الـــــورم وتــحــديــد الـــعـــاج األنـــســـب. ويُــعـد الـعـاج املخصص خطوة مهمة نحو تحسني النتائج وتقليل اآلثار الجانبية. الـعـاج التلطيفي: يُستخدم الـعـاج التلطيفي > لتحسني جـودة حياة املرضى في املراحل املتقدمة من املرض. ويشمل: السيطرة على األلم، وتحسني التنفس باستخدام العلجات التكميلية أو األكسجني، وتقديم الدعم النفسي واالجتماعي. * استشاري طب املجتمع *د. عبد الحفيظ يحيى خوجة تناوله يخفض ضغط الدم ويحسن بطانة األوعية الدموية الكالسيوم وأمراض القلب: ما الصلة؟ كمبردج (والية ماساشوستس األميركية): * جولي كورليس مـن بـ االخــتــبــارات الـتـي يلجأ إليها األطـــبـــاء، لـفـهـم مـخـاطـر اإلصـــابـــة بــأمــراض القلب على نحو أفضل، فحص الكالسيوم في الشرايني التاجية، وهو نوع خاص من التصوير املقطعي املحوسب. اختبار الكالسيوم ويقيس هذا االختبار كمية الكالسيوم فــي جــــدران شــرايــ الـقـلـب، لـتـحـديـد درجــة (تركيز) الكالسيوم. وكلما ارتفعت الدرجة، زاد خطر اإلصابة بنوبة قلبية. جــــديــــر بــــالــــذكــــر هـــنـــا أن الـــكـــالـــســـيـــوم يــشــكــل جـــــزءًا ضــئــيــا فــقــط مـــن الــتــرســبــات ،)plaque الـضـارة (املـعـروفـة باسم اللويحة التي تسبب ضيق شرايني القلب. وفي هذا الـــصـــدد، أوضــــح د. رانـــدرســـون كـــاردوســـو، اخـــتـــصـــاصـــي أمــــــــراض الـــقـــلـــب بـمـسـتـشـفـى بريغهام والنساء، التابع لجامعة هارفارد: «تحتوي اللويحة كـذلـك على كوليسترول وخـــايـــا الـتـهـابـيـة وأنــســجــة نـــدبـــيـــة». وفــي الـــتـــصـــويـــر املـــقـــطـــعـــي املــــحــــوســــب، ال يــكــون الكوليسترول مرئيًا، بينما من السهل رؤية الـكـالـسـيـوم. ونــظــرًا لــوجــود ارتـــبـــاط وثيق بـ كمية الكالسيوم وحجم اللويحة، فإن «درجــة الكالسيوم» تعد مؤشرًا جيدًا على نوع اللويحة داخل الشرايني. ومـــــع ذلــــــك، ربـــمـــا يـــتـــســـاءل الـــبـــعـــض - مثلما فعل مرضى د. كـاردوسـو وغيرهم - حول ما إذا كان تناول الكالسيوم في نظامك الغذائي، أو من املكملت الغذائية، يؤثر على درجة الكالسيوم لديك. اللفت أن األبحاث حول هذا املوضوع متضاربة إلى حد ما، لكن دراسة نشرت في من دوريــة الكلية 2024 ) عـدد يوليو (تـمـوز األميركية ألمـراض القلب «أدفانسيز» تقدم إجابات أوضح. تناول الكالسيوم يقلل تكلّس الشرايين 1914 جاءت النتائج بناء على دراسة شـــخـــصـــ ، فــــي إطــــــار جـــهـــود لــلــتــعــرف عـلـى مخاطر تصلب الشرايني على املـدى البعيد داخل املجتمعات املتنوعة. وتراوحت أعمار عامًا، في 64 و 45 من شملتهم الدراسة بني أواخر الثمانينات من القرن املاضي. وتمكن الـــبـــاحـــثـــون مــــن تـــقـــديـــر كــمــيــة الــكــالــســيــوم التي يتناولها املـشـاركـون عـــادةً، بـنـاء على استبيانات النظام الغذائي التفصيلية التي أجريت عند تسجيلهم للمرة األولــى، ومرة سنوات. 10 أخرى بعد عامًا من بـدء الـدراسـة، 20 وبعد نحو خــضــع املـــشـــاركـــون لــفــحــوصــات الـتـصـويـر املقطعي املـحـوسـب، لقياس حجم التكلس فـي الشرايني التاجية، وكـذلـك فـي الشريان األورطـــــــــي والــــصــــمــــام األورطـــــــــي والـــصـــمـــام التاجي، حيث قد يتراكم الكالسيوم كذلك. وخلص الباحثون إلـى أن األشخاص الـــــذيـــــن اســـتـــهـــلـــكـــوا الــــكــــمــــيــــات األكـــــبـــــر مــن الكالسيوم، كان لديهم تكلس أقل بالشرايني الــتــاجــيــة (وكــــذلــــك فـــي أجــــــزاء مـــن الــشــريــان األورطــــــــــي والــــصــــمــــام األورطــــــــــــي)، مـــقـــارنـــة باألشخاص الذين استهلكوا الكميات األقل. وتــــتــــوافــــق هـــــذه الـــنـــتـــائـــج مــــع أبـــحـــاث أخـرى كشفت أن الكالسيوم الغذائي مفيد، حسبما أفاد د. كاردوسو. وأضاف: «يساعد الـكـالـسـيـوم عـلـى خـفـض ضـغـط الــــدم، ربما عبر تحسني وظيفة بطانة األوعية الدموية. ويعد هذا أحد األسباب التي تجعل النظام DASH- » الـــغـــذائـــي املــــعــــروف بـــاســـم «داش Dietary Approaches to Hypertension (النهج الغذائي لوقف ارتفاع ضغط الـدم)، يتضمن حصتني من منتجات األلبان قليلة الدسم والغنية بالكالسيوم يوميًا». جرعات الكالسيوم الالزمة حـسـب اسـتـطـاعـات الـنـظـام الـغـذائـي، ال يـحـصـل الـكـثـيـر مــن األمـيـركـيـ (خـاصـة الــبــالــغــ األكـــبـــر ســـنـــ ) ال يــحــصــلــون على مستويات الكالسيوم املوصى بها. وتشير أحـــدث الـبـيـانـات إلـــى أن األشـــخـــاص، الـذيـن عامًا أو أكثر، يستهلكون 60 تبلغ أعمارهم مـــلـــلـــيـــغـــرامـــ فـــقـــط مـن 875 فـــــي املــــتــــوســــط ملليغرام 1000 الكالسيوم يوميًا، بـدال عن املوصى بها (للرجال الذين تتراوح أعمارهم ملليغرام (للنساء 1200 عامًا) أو 70 و 51 بني عــامــ أو أكــثــر، والـــرجـــال الـذيـن 51 فــي ســن عامًا أو أكثر). 71 تبلغ أعمارهم فـــي هــــذا الــــصــــدد، قــــال د. كــــاردوســــو: «أنصح مرضاي بالتأكد من حصولهم على كميات كافية مـن الكالسيوم مـن وجباتهم الغذائية». جـديـر بـالـذكـر أن مــا يـقـرب مــن ثلثة أرباع الكالسيوم الغذائي يأتي من منتجات األلــــــبــــــان، واألطــــعــــمــــة الــــتــــي تـــحـــتـــوي عـلـى منتجات األلبان، داخل الواليات املتحدة. وشـــــرح د. كــــاردوســــو أن األشـــخـــاص الـــــذيـــــن يـــتـــبـــعـــون نـــظـــامـــ غــــذائــــيــــ نــبــاتـــيــ ، يستبعد منتجات األلبان واألطعمة األخرى القائمة على الحيوانات، ربما ينبغي لهم اســتــشــارة اخـتـصـاصـي تـغـذيـة لـلـتـأكـد من حصولهم على ما يكفي من الكالسيوم. ومع ذلك، هناك الكثير من ماركات حليب اللوز أو حليب الشوفان أو غيرها من أنواع الحليب النباتي، مدعمة بالكالسيوم. واآلن، مـــاذا عــن مـكـمـات الـكـالـسـيـوم، والـــتـــي غــالــبــ مـــا يُــنــصــح بــهــا لـلـنـسـاء بعد انقطاع الطمث، للمساعدة في منع هشاشة الــــعــــظــــام؟ رغـــــم أن بـــعـــض األبـــــحـــــاث تـشـيـر إلـــى وجــــود صـلـة بـــ مـكـمـات الـكـالـسـيـوم مـلـلـيـغـرام يـومـيـ) 1000( بــجــرعــات عــالــيــة وأمــراض القلب، فـإن أبحاثًا أخـرى ال تشير إلى ذلك. ومع ذلك، فمن األفضل الحصول على الـكـالـسـيـوم مــن الــطــعــام، وتـجـنـب املـكـمـات الغذائية ما لم يـوص بها طبيبك، وينصح الـكـثـيـر مـــن الــخــبــراء بــعــدم تـــنـــاول أكــثــر من ملليغرام يوميًا، مع 500 حبة واحدة بجرعة الطعام لتحسني االمتصاص. * رسالة هارفارد للقلب ـ خدمات «تريبيون ميديا» يتطور بشكل خفي ما يجعله من أكثر أنواع السرطان صعوبة في التشخيص المبكر النص الكامل على الموقع االلكتروني
RkJQdWJsaXNoZXIy MjA1OTI0OQ==