Issue 16803 - العدد Friday - 2024/11/29 اجلمعة صحتك HEALTH 16 1 2 3 4 5 6 7 8 ترسّبات صلبة تتكون داخل كيسها جوانب طبية حول حصوات المرارة وعالجها الجراحي 8 املرارة عبارة عن عضو صغير على شكل ثمرة الكمثرى، وتوجد على الجانب األيمن من البطن (أسفل الكبد مباشرة). حصوات المرارة عـلـى سائل Gallbladder تـحـتـوي املــــرارة ، يُنتج في Bile هضمي يُسمى سائل الصفراء الكبد ويُــخَــزّن فـي املــــرارة. ومهمة هــذا السائل أمــــران رئـيـسـان، أولـهـمـا تسهيل هـضـم دهــون األطــعــمــة وتـسـهـيـل امـتـصـاصـهـا فـــي األمـــعـــاء. ولــــذا عـنـدمـا يــتــنــاول أحــدنــا الــطــعــام الـدهـنـي، تنقبض املــرارة لتفرّغ سائل الصفراء وتدفعه إلى منطقة االثناعشر في األمعاء الدقيقة، كي يقوم (سائل الصفراء) بدوره في هضم الدهون وتسهيل امتصاصها. واملهمة األخـرى لسائل الصفراء هو احتواء الكولسترول الفائض الذي يريد الكبد أن يتخلص منه إلى خارج الجسم. أي أن سائل الصفراء هو «مخرج» الكولسترول من الجسم، عبر البراز. هي ترسّبات Gallstones وحصوات املرارة صـــلـــبـــة، تـــتـــكـــون مــــن مـــكـــونـــات ســـائـــل املـــــــرارة. وألن كيس املـــرارة هو املكان الــذي يُمضي فيه سـائـل الـصـفـراء غالبية وقـتـه، فــإن الحصوات فـــي الــغــالــب تـتـكـون فـــي كـيـس املــــــرارة. وتظهر آالم حصوات املـرارة غالبًا بعد تناول األطعمة الدهنية، حينما تنقبض املـــرارة لتدفع سائل الصفراء إلى األمعاء. وتـــــتـــــراوح أحــــجــــام حــــصــــوات املــــــــرارة مـن صغيرة الحجم (مـثـل حبة الــرمــل) إلــى كبيرة الـــحـــجـــم (مــــثــــل كـــــرة الــــغــــولــــف). ولـــــــدى بـعـض األشخاص تتكون حصوة واحـدة فقط، بينما قــــد تـــتـــكـــون لـــــدى الـــبـــعـــض اآلخــــــر الـــعـــديـــد مـن الحصوات في الوقت نفسه. وال تــحــتــاج الـــحـــصـــوات املــــراريــــة الــتــي ال تسبب أي عــامــات أو أعــــراض فــي الــعــادة إلـى عــــاج. ولــكــن يـحـتـاج عـــــادة األشـــخـــاص الـذيـن لــديــهــم أعـــــراض مــرضــيــة مـــن حـــصـــوات املــــرارة إلى االستئصال الجراحي للمرارة والحصوات التي تكونت فيها. األنواع واألسباب وعوامل الخطر ما هو موجز ما يتعلق بحصوات املرارة. وإليك التفاصيل التالية حول التعامل الطبي معها: أنــــــواع وأســــبــــاب. ثــمــة عــــدة أنــــــواع من > الـحـصـوات املــراريــة الـتـي قـد تتكون فـي املـــرارة نفسها أو قنوات الصفراء، ومن أهمها: - حــصــوات الـكـولـسـتـرول املـــراريـــة. وهـي النوع األكثر شيوعًا من بني حصوات املــرارة. وهــي صـفـراء الـلـون، وتحتوي بشكل أساسي على الكولسترول غير املُذاب. - حــــصــــوات املــــــــــرارة الـــصـــبـــغـــيـــة. وهــــذه النوعية من الحصوات ذات لون بني غامق أو أسـود. وتتكون نتيجة احتواء سائل الصفراء على الكثير من صبغات البيليروبني. وال يزال من غير الواضح على وجه الدقة أسـبـاب تـكـوُّن حـصـوات املــــرارة. ولـكـن األطـبـاء يطرحون عدة تفسيرات، تشمل: - احـــتـــواء عــصــارة ســائــل الــصــفــراء على كـــمـــيـــات عـــالـــيـــة مــــن الـــكـــولـــســـتـــرول يــتــطــلــب أن يـــحـــتـــوي ســــائــــل الــــصــــفــــراء كــــذلــــك عـــلـــى مــــواد كــيــمــيــائــيــة بــكــمــيــات كـــافـــيـــة الســـتـــمـــرار إذابـــــة الـكـولـسـتـرول الــــذي يــفــرزه الـكـبـد، حـتـى يصل إلـــى األمـــعـــاء. وإذا كـــان الـكـبـد يــفــرز كـمـيـة من الــكــولــســتــرول أكــبــر مـمـا قـــد تـذيـبـه تـلـك املـــواد الــكــيــمــيــائــيــة فـــي الـــعـــصـــارة الـــصـــفـــراء، فـربـمـا يـــتـــحـــول الـــكـــولـــســـتـــرول الــــزائــــد إلـــــى بــــلــــورات، وتتحول في النهاية إلى حصوات. - تحتوي العصارة الصفراء على الكثير مـــن مـــــادة الــبــيــلــيــروبــ . والــبــيــلــيــروبــ مـــادة كيميائية ينتجها الجسم عندما يقوم بتكسير خليا الدم الحمراء. وارتفاع نسبة البيليروبني فــــي ســـائـــل الــــصــــفــــراء عـــامـــل مـــهـــم فــــي ارتـــفـــاع احـــتـــمـــاالت تــكــويــن حـــصـــوات املـــــــرارة. وبـعـض الحاالت املرضية قد تتسبب في ارتفاع نسبة البيليروبني فــي سـائـل الــصــفــراء، مـثـل تشمع الكبد، والتهابات القناة الصفراوية، وبعض حاالت اضطرابات وأمراض الدم. - عـــدم إفــــراغ املـــــرارة ملـحـتـويـاتـهـا بشكل صحيح تام أو بمعدل كاف يُؤدي إلى أن تُصبِح الـعـصـارة الـصـفـراء شـديـدة الـتـركـيـز. وهـــذا ما يُسهم في تكوُّن حصوات املرارة. عـوامـل الخطر. هناك عـوامـل ترفع من > احتمال تكوين حصوات املرارة لدى الشخص، ومن أهمها: - كون الشخص أنثى. - بلوغ األربعني سنة من العمر وما فوق ذلك. - وجود زيادة في الوزن. - الفقدان السريع للوزن، إذا كنت تحتاج إلى إنقاص وزنكَ، فقم بتنفيذ ذلك ببطء (نحو كلغم في األسبوع). 1 إلى 0.5 - تـــقـــلـــبـــات مــــقــــدار الــــــــوزن بــــ الــــزيــــادة والنقصان. - تَــخَــطِّــي الــوجــبــات يُــمـكـن أن يَـــزيـــد من خـــطـــر الـــتـــعـــرُّض لـــحـــصـــوات املــــــــرارة (االلــــتــــزام بمواعيد الوجبات املعتادة كل يوم). - الكسل البدني وقلة الحركة والنشاط. - تناول أطعمة عالية املحتوى بالدهون والكولسترول. - تدني تناول األلياف الغذائية (الفاكهة، والخضراوات، والحبوب الكاملة). - وجود مرض السكري. - وجود أمراض مزمنة بالكبد. - وجود تاريخ عائلي لإلصابة بحصوات املرارة. - وجـــــود أمــــــراض فـــي الـــــدم تـتـسـبـب في تكسير خليا الدم الحمراء. - تــــنــــاول األدويـــــــــة الــــتــــي تـــحـــتـــوي عـلـى اإلســــتــــروجــــ ، مــثــل وســـائـــل مــنــع الــحــمــل عن طريق الفم أو أدوية العلج بالهرمونات. األعراض والمضاعفات أعـراض وعلمات. ال تتسبَّب حصوات > املــرارة في ظهور أي علمات أو أعــراض. ولكن في حالة انحشار إحدى حصوات املرارة داخل ممر مسبِّبة انسدادًا، فإن العلمات واألعراض الناتجة قد تتضمَّن: - أملــــ مــفــاجــئــ ومـــتـــصـــاعـــدًا بــســرعــة في الجانب األيمن العلوي من البطن. - أملــــ مــفــاجــئــ ومـــتـــصـــاعـــدًا بــســرعــة في منتصف البطن، أسفل عظام الصدر مباشرة. - أملًا في الظهر بني لوحَي الكتف. - أملًا في الكتف اليمنى. - الغثيان أو القيء. وقد يستمر ألم الحصوة املرارية من عِدَّة دقائق إلـى بضع سـاعـات، ولكن يجدر البحث عن الرعاية الطبية العاجلة في حالة حصول علمات وأعــراض مضاعفات خطيرة لحصوة املرارة، مثل: - ألم قوي في البطن يجعل املريض غير قادر على الجلوس ساكنًا وال يستطيع أن يجد وضعًا مريحًا. - اصـفـرار الجلد واصــفــرار بياض العني (اليرقان). - حُمى شديدة وقشعريرة. مــضــاعــفــات مـحـتـمـلـة. يـلـخـص أطــبــاء > مـايـوكـلـيـنـك قـائـلـ : «قـــد تتضمن مضاعفات الحصوات املرارية ما يلي: - الــتــهــاب املــــــرارة. قـــد تـتـسـبـب الـحـصـاة التي استقرت في عنق املرارة في التهاب املرارة. ويمكن اللتهاب املـــرارة التسبب فـي ألـم شديد وحمى. - انــســداد الـقـنـاة املشتركة لـلـصـفـراء. قد تسد حصوات املـرارة األنابيب (القنوات) التي تتدفق من خللها الصفراء من املرارة أو الكبد إلـــى األمـــعـــاء الـدقـيـقـة. وقـــد يـنـتُــج عــن ذلـــك ألـم شديد ويرقان وعدوى القناة املرارية. - انـــــــســـــــداد قـــــنـــــاة الــــبــــنــــكــــريــــاس. قـــنـــاة الـبـنـكـريـاس هـــي أنـــبـــوب يـمـر مـــن الـبـنـكـريـاس ويتصل بالقناة املشتركة للصفراء قبل دخول االثناعشر مباشرة. تتدفق عصارة البنكرياس الــــتــــي تـــســـاعـــد عـــلـــى الـــهـــضـــم مــــن خــــــال قــنــاة البنكرياس. - قـــــد تـــســـبـــب حــــصــــاة املـــــــــــرارة انــــســــداد قـــنـــاة الــبــنــكــريــاس؛ مـــا قـــد يـــــؤدي إلــــى الـتـهـاب الــبــنــكــريــاس. يـسـبـب الــتــهــاب الــبــنــكــريــاس أملــ شـــديـــدًا ومــســتــمــرًّا فـــي الــبــطــن ويـتـطـلـب عــــادة اإلقامة في املستشفى». التشخيص خــــطــــوات الـــتـــشـــخـــيـــص. عـــنـــد اشــتــبــاه > الـــطـــبـــيـــب بــــــوجــــــود حــــــصــــــوات املــــــــــــــرارة، وفــــق املـعـطـيـات مــن شـكـوى املــريــض واألسـئـلـة التي يُجيب عليها، يُجرى تصوير البطن باملوجات . وهي الخطوة الحاسمة في US فوق الصوتية غـالـب الـحـاالت للكشف عـن مــؤشِّــرات اإلصـابـة بــــحــــصــــوات املـــــــــــرارة، وغــــالــــبــــ تــــوضــــح وجــــود الحصوات. ولكن الحصوات الصغيرة التي يمكن أال يُظهرها تصوير األشـعـة الصوتية عبر جـدار البطن، قد تتطلب نوعًا أدق باستخدام التنظير . حيث EUS الداخلي بالتصوير فوق الصوتي يُـــســـتـــخـــدم املـــنـــظـــار عـــبـــر الــــفــــم، لـــلـــوصـــول إلـــى االثناعشر لتصوير املــرارة والقنوات الصفراء الخارجة منها إلى األمعاء أو قنوات الصفراء املقبلة من الكبد إلى املرارة. وقــــد يــلــجــأ الــطــبــيــب فـــي حـــــاالت مــحــددة إلــى التصوير الـكـبـدي الـصـفـراوي باستخدام حمض األمينوديكتيك، أو التصوير املقطعي، أو تــصــويــر الــقــنــاة الــصــفــراويــة والـبـنـكـريـاس بالرنني املغناطيسي. كما قد تكشف اختبارات الـــدم عــن وجـــود عــــدوى، أو يـــرقـــان، أو التهاب الـبـنـكـريـاس، أو غـيـرهـا مـــن املــضــاعــفــات الـتـي تسبِّبها حصوات املرارة. وفـــــــــي تـــــصـــــويـــــر األقـــــنـــــيـــــة الـــــصـــــفـــــراويـــــة والــبــنــكــريــاس بـالـتـنـظـيـر الـــداخـــلـــي بـالـطـريـق ، تُستخدم صبغة لتمييز قنوات ERCP الراجع املــــــرارة وقـــنـــاة الــبــنــكــريــاس فـــي صــــور األشــعــة الـسـيـنـيـة. ويُــجــرى تـمـريـر أنــبــوب رفـيـع ومــرن (منظار داخلي) ومزود بكاميرا في نهايته عبر الحلق ثم إلى األمعاء الدقيقة. وتدخل الصبغة إلــى الـقـنـوات مـن خــال أنـبـوب مـجـوّف صغير (القسطرة) يُمرر عبر املنظار الداخلي. ويمكن إزالــــــة حـــصـــوات املــــــرارة املــكــتــشَــفــة بـاسـتـخـدام تــصــويــر الـــقـــنـــوات الـــصـــفـــراويـــة والــبــنــكــريــاس باملنظار بالطريق الراجع أثناء اإلجراء. خيارات العالج الجراحي دواعــــــــي االســـتـــئـــصـــال الــــجــــراحــــي. لـن > يحتاج معظم األشخاص املصابني بحصوات املـــرارة التي ال تُسبِّب أعـراضـ إلـى عــاج. ولـذا عادة ما تُجرى عملية استئصال املرارة لعلج حـــصـــوات املــــــرارة املــزعــجــة واملــضــاعــفــات الـتـي تسببها. وقــد يـوصـي الطبيب باستئصال املـــرارة إذا كان الشخص مصابًا بأحد األمور اآلتية: - حــــــــــصــــــــــوات فــــــــــي املـــــــــــــــــــــــرارة تــــســــبــــب أعـــراضـــ، يُــطـلـق عليها الـتـحـصـي الــصــفــراوي .Cholelithiasis - حـــــصـــــوات فـــــي الــــقــــنــــاة الــــصــــفــــراويــــة، يُـــــطـــــلـــــق عــــلــــيــــهــــا تــــحــــصــــي قــــــنــــــاة الـــــصـــــفـــــراء .Choledocholithiasis - الـتـهـاب الحويصلة الـصـفـراويـة، الـذي .Cholecystitis يُطلق عليه التهاب املرارة Gallbladder Polyps - ســـائـــل املـــــــرارة الكبيرة التي يمكن أن تصبح سرطانية. - االلـتـهـابـات الـتـي تصيب البنكرياس، ويُـــطـــلـــق عــلــيــهــا الـــتـــهـــاب الـــبـــنـــكـــريـــاس بـسـبـب حصوات املرارة. - التخوف من اإلصابة بسرطان املرارة. أنـــواع جـراحـات املـــرارة. مشكلة تكوين > حـــصـــوات املـــــــرارة أن مــنــشــأهــا املـــــــرارة نفسها وتسببها اضطرابات ترسيب الكولسترول في سائل الصفراء. وقد تُساعد بعض األدوية في تفتيت حـصـوات املــــرارة. ولكن األمــر يستغرق شـــهـــورًا أو ســـنـــوات لـتـفـتـيـت حـــصـــوات املــــرارة بهذه الطريقة. واألهم أن من املحتمَل أن تتكوَّن الــحــصــوات مـــرة أخـــرى إذا تـوقـف املــريــض عن تناوُل العلج. ولـذا فإن استئصال املــرارة هو الـحـل الـجـراحـي الـشـائـع. واإلنـــســـان بـاألسـاس ليس بحاجة إلــى املــــرارة ليتمكن مـن العيش، ولن تُؤثِّر إزالة املرارة على قدرة هضم الطعام، ولــكــن قـــد تُــســبِّــب اإلســـهـــال، الــــذي عـــــادة يـكـون مؤقَّتًا، وفي بعض األحيان مزمنًا ومتكررًا. وخيارات العلج الجراحي تشمل: - جــــراحــــة اســـتـــئــصـــال املــــــــرارة بــاملــنــظــار . حـيـث يتم Laparoscopic Cholecystectomy إدخــــال األدوات الـجـراحـيـة الــخــاصــة وكـامـيـرا الـفـيـديـو الـصـغـيـرة مــن خـــال شــقــوق صغيرة فـــي جــــدار الــبــطــن، كـــي يــتــم اســتــئــصــال املــــرارة باملنظار. Open - اســــتــــئــــصــــال املـــــــــــرارة املــــفــــتــــوح ، حيث يتم إجراء شق جراحي Cholecystectomy سم في جـدار البطن، أسفل األضلع 15 بطول فـــــي الــــجــــانــــب األيــــــمــــــن. وتُــــســــحــــب الـــعـــضـــات واألنسجة إلى الوراء للكشف عن الكبد واملرارة. ويـزيـل الــجــرَّاح بعد ذلــك املــــرارة. وهــذا يتطلب فـتـرة إقــامــة أطـــول فــي املستشفى ومـــدة تـعـاف أكـــبـــر. وتــجــدر مـاحـظـة أن اسـتـئـصـال املــــرارة بالتنظير البطني ليس مناسبًا للجميع، إما بسبب نسيج ندبي داخلي بني أعضاء البطن تكون من جراحات سابقة، أو وجود مضاعفات لحصوات املـــرارة تُعقد سهولة إجــراء العملية الجراحية باملنظار. نتائج العملية. يفيد أطباء مايوكلينيك > بالقول: «تساعد عملية استئصال املـرارة على تخفيف األلم واالنزعاج الذي تسببه حصوات املـــــرارة. عــــادة ال تتمكن الـعـاجـات التقليدية، مثل تغيير النظام الغذائي، من منع حصوات املرارة من العودة. مع أغلب األشخاص، ستمنع عملية اسـتـئـصـال املــــرارة حــصــوات املــــرارة من العودة مجددًا. لـن يـواجـه أغلب األشـخـاص أي مشكلت هضمية بعد استئصال املرارة. فاملرارة ليست أساسية في عملية الهضم الصحي. وقد يكون لــــدى بــعــض األشـــخـــاص بــــراز رخــــو فـــي بعض األحـيـان بعد اإلجـــراء. ويتغير هـذا بشكل عام بـمـرور الـوقـت. لـذا عليك مناقشة أي تغييرات في عــادات التغوط أو األعـــراض الجديدة التي تظهر بعد الجراحة مع فريق الرعاية الصحية. تعتمد مـــدى سـرعـة قــدرتــك عـلـى الـعـودة إلــــى مــمــارســة األنــشــطــة املـــعـــتـــادة بــعــد عملية اســـتـــئـــصـــال املــــــــرارة عـــلـــى نـــــوع اإلجــــــــراء الــــذي يستخدمه الطبيب وصحتك العامة. يستطيع األشـخـاص الـذيـن خضعوا لعملية استئصال املرارة بالتنظير البطني العودة إلى العمل في غضون أسبوع إلى أسبوعني. بينما يحتاج من خضعوا لـجـراحـة استئصال املــــرارة املفتوحة إلـــــى بــضــعــة أســـابـــيـــع لــلــتــعــافــي ولــيــصــبــحــوا جاهزين للعودة إلى العمل». • استشارية في الباطنية *الرياض د. عبير مبارك إصابات أكثر بمرضَي كرون والتهاب القولون المتقرح ازدياد حاالت اضطراب األمعاء لدى المراهقين األميركيين كشفت أحـــدث دراســــة نُــشــرت فــي مجلة ) في Gastroenterology( الــجــهــاز الـهـضـمـي نهاية شهر نوفمبر (تشرين الثاني) من العام الحالي عن انتشار أمـراض اضطراب األمعاء ) فـــي األطــــفــــال واملـــراهـــقـــ بـــالـــواليـــات IBD( املتحدة. وتـشـمـل هـــذه األمـــــراض بـشـكـل أسـاسـي )، ومــــرض Crohn’s disease( مـــــرض كــــــرون ،)ulcerative colitis( التهاب القولون املتقرح وهــي تُــحـدث التهابًا فـي األمــعــاء فـي األغلب يـــكـــون نـتـيـجـة لـتـفـاعـل مــنــاعــي. وفــــي بعض األحيان يمكن أن يكون نتيجة لجود خلل في بنية األمـعـاء. ويتسبب في حــدوث تقلصات فـي البطن، وغـــازات تــؤدي إلــى انتفاخ وعـدم ارتياح، وإسهال، وفي بعض األحيان إمساك. أمراض التهاب األمعاء وتُــــــعــــــد أمـــــــــراض الــــتــــهــــاب األمــــــعــــــاء مـن الحاالت املزمنة التي تلزم املريض وتستمر طــيــلــة حـــيـــاتـــه. ويــــكــــون الــــعــــاج فــــي األغـــلـــب مـوجـهـ للسيطرة عـلـى األعـــــراض أو تثبيط الـتـفـاعـات املـنـاعـيـة، ولـكـنـه ال يــوفــر الـشـفـاء الـتـام، لذلك يمكن أن تحدث عــودة لألعراض بعد فترة طويلة من التحسن. وعـــلـــى الـــرغـــم مـــن أن هــــذه األمـــــراض تــعــد نــــــادرة الـــحـــدوث عــنــد األطــــفــــال، فــإن األعراض تكون أعنف بينهم. ومع األسف فـــإن انــتــشــار مـــرض الــتــهــاب األمـــعـــاء آخـذ فـي االزديــــاد؛ خصوصًا فـي املـنـاطـق ذات الدخل املرتفع، مثل أميركا الشمالية. وبـــــعـــــيـــــدًا عــــــن شــــــــدة األعـــــــــــــراض فــي الطفولة عنها في البلوغ، هناك مشكلت إضــافــيــة لــلــمــرض عــنــد األطــــفــــال، تتعلق بــــفــــشــــل فــــــي الــــنــــمــــو نـــتـــيـــجـــة لـــــ عـــــراض املتكررة للجهاز الهضمي، مثل اإلسهال واإلمــــــــــســــــــــاك، بـــــجـــــانـــــب األثـــــــــــر الـــنـــفـــســـي واالجـتـمـاعـي لـلـمـرض املــزمــن فــي مرحلة املـــراهـــقـــة؛ خــصــوصــ فـــي وجـــــود الــخــوف من تناول بعض أنواع الطعام التي يمكن أن تكون مثيرة لألمعاء بطبعها، وربما تـؤدي إلى ظهور األعــراض، مثل األطعمة التي تحتوي على املواد الحريفة (الحارة) أو منتجات األلـــبـــان، مــا يمكن أن يسبب الحرج للمراهق. وأوضــــحــــت الــــدراســــة الـــتـــي قــــام بها بـــاحـــثـــون مــــن جـــامـــعـــة نــــــورث كـــارواليـــنـــا فـــي تــشــابــل هــيــل وجـــامـــعـــة بـنـسـلـفـانـيـا، وتـم تمويلها من مراكز مراقبة األمــراض )، وجــــود مــا يزيد CDC( والــوقــايــة مـنـهـا 20 ألف شاب أميركي تحت عمر 100 على عامًا، يعيشون مع مرض التهاب األمعاء. وهــذا الـعـدد مرشح لـلـزيـادة. وحـــذَّرت من املـخـاطـر الـصـحـيـة الـتـي يمكن أن تحدث لـلـمـراهـقـ فــي املـسـتـقـبـل؛ خـصـوصـ مع اســتــمــرار ارتـــفـــاع مـــعـــدالت اإلصـــابـــات كل عام. قام الباحثون بتحليل بيانات طبية واليــــــــات: (فــــلــــوريــــدا، ونــــيــــويــــورك، 5 مــــن وبـنـسـلـفـانـيـا، وأوهــــايــــو، وكـالـيـفـورنـيـا) مــــا يـــوفـــر صــــــورة شـــامـــلـــة ملـــــرض الــتــهــاب األمـــعـــاء فـــي األطـــفـــال واملـــراهـــقـــ ، حسب التشخيص النهائي مـن قبل األطـبـاء في جميع أنحاء البلد. وكذلك قاموا بتحليل مــطــالــبــات الــتــأمــ الــطــبــي الـــخـــاص على الـطـاب، ملراجعة الـوصـفـات الطبية التي تمت كتابتها، وكذلك التوصيات اللزمة للتشخيص، ســــواء تـحـالـيـل أو أشــعــات. واســتــعــان الــبــاحــثــون أيــضــ بـاملـعـلـومـات الطبية الخاصة بكثير من املراكز البحثية. انتشار الحاالت بين المراهقين لتحديد مـــدى انـتـشـار هـــذه األمــــراض بني املـــراهـــقـــ واألطـــــفـــــال، اعـــتـــمـــد الـــبـــاحـــثـــون عـلـى مــجــمــوعــة مـــوثـــقـــة مــــن الــتــشــخــيــصــات الـطـبـيـة واألدويـــــــة املـــوصـــوفـــة لــتــحــديــد حـــــاالت الـتـهـاب األمعاء، وقاموا بحساب تقديرات االنتشار تبعًا للعمر والجنس والعرق، وفقًا لتعداد الواليات ، ملـعـرفـة الـنـسـب عـلـى وجـه 2020 املـتـحـدة لــعــام الـــدقـــة. ووجــــدت الـــدراســـة زيــــادة فــي اإلصــابــات في املائة 29 في املائة ملـرض كــرون، و 22 بنحو اللـتـهـاب الـقـولـون املـتـقـرح فـي األطــفــال، مقارنة . واتــــضــــح أن 2009 بـــبـــيـــانـــات االنــــتــــشــــار لـــعـــام االنتشار يزداد مع التقدم في العمر، وكان أعلى لـدى الـذكـور بالنسبة ملـرض كـــرون، ولكن ليس بالنسبة اللتهاب القولون املتقرح. الحـظ الباحثون وجــود اختلفات كبيرة في االنتشار عبر املجموعات العرقية واإلثنية، وكــانــت أعـلـى مــعــدالت االنـتـشـار بــ املـراهـقـ أصحاب البشرة البيضاء. والسبب في ذلك غير معروف تمامًا؛ خصوصًا ألن املرض مناعي في املقام األول. وقال الباحثون إن األمر يحتاج إلى مزيد من الـدراسـات ملعرفة أسباب االختلفات العرقية واإلثـنـيـة، وهــل يمكن أن يــؤدي تناول أنــــواع معينة مــن الـطـعـام إلـــى هـــذه الـتـفـاعـات املـنـاعـيـة؟ أو هــل يمكن لـــعـــادات يـومـيـة معينة أن تــكــون مـحـفـزة لــهــذه االلــتــهــابــات؟ وبالطبع يستلزم ذلك إجـراء أبحاث إضافية لجمع هذه املعلومات. أوضـــحـــت الـــدراســـة أن الـنـسـبـة الحقيقية النتشار املرض في األطفال عامليًا يمكن أن تكون كبيرة، ولكن نظرًا لتأخر التشخيص في كثير مـــن الــــــدول؛ خــصــوصــ الـــتـــي ال تـتـمـتـع بـرعـايـة صحية جيدة، يتم بداية رصد املرض في مرحلة البلوغ. وتمر األعـــراض كما لـو كانت نوعًا من الـــنـــزالت املــعــويــة أو عــــدوى الــجــهــاز الـهـضـمـي. وعلى سبيل املثال، فإن األعراض األكثر شيوعًا في مرض كرون هي آالم البطن واإلسهال وفقدان أطفال 4 الــــوزن، ومــع ذلــك يعاني واحـــد مـن كـل مـن أعـــراض غير مــحــددة، بما فـي ذلــك الخمول وفقدان الشهية. وقال الباحثون إن زيـادة نسبة تشخيص حاالت التهاب القولون املتقرح عامليًا ربما تكون أكبر من مرض كـرون؛ ألن اإلسهال الدموي هو العرَض األكثر وضوحًا في املرض، ولذلك يلفت نـظـر األطـــبـــاء لـعـمـل تـحـالـيـل تـسـاعـد فــي كشف طـبـيـعـة املـــــرض مـــبـــكـــرًا. وهـــنـــاك أيـــضـــ أعــــراض للقولون املتقرح في األطـفـال بعيدًا عن الجهاز الهضمي، بما في ذلك آالم املفاصل وقرح بالفم ). وفـي األغلب ترتبط بزيادة aphthous ulcers( شدة املرض. ونصحت الــدراســة األطـبـاء بـضـرورة عدم استبعاد تشخيص التهاب األمعاء عند األطفال، وعـمـل الـفـحـوصـات الـــازمـــة فــي حـالـة الشكوى املتكررة من أعـراض الجهاز الهضمي، حتى لو كانت غير محددة. فـي النهاية، أكــد العلماء على ضـــرورة أن يكون هدف العلج ليس فقط محاولة السيطرة عــلــى األعـــــــراض، ولــكــن مــحــاولــة شــفــاء الـغـشـاء املخاطي لألمعاء، واختفاء األعراض وااللتهاب ) خــصــوصــ مـــع تـبـنـي إدارة deep remission( ) سياسة الشفاء FDA( الغذاء والدواء األميركية بوصفها هدفًا علجيًا لجميع التجارب الدوائية الجديدة املتعلقة بمرض التهاب األمعاء. * استشاري طب األطفال *القاهرة: د. هاني رمزي عوض تتراوح أحجام حصوات المرارة من حجم حبة الرمل إلى كرة الغولف
RkJQdWJsaXNoZXIy MjA1OTI0OQ==