Issue 16705 - العدد Friday - 2024/8/23 اجلمعة صحتك HEALTH 16 موجه لألطفال والمراهقين البدينين المعرضين للهجمات بسبب وزنهم أول عالج نفسي لضحايا التنمّر حسب أحدث دراسة نفسية نُشرت في نهاية شهر يوليو (تموز) من العام الحالي في املجلة الدولية الضطرابات International Journal of Eating« الطعام »، قــــام الــبــاحــثــون فـــي كلية Disorders الطب بجامعة ييل بـالـواليـات املتحدة بــتــجــربــة أول عـــــاج نــفــســي مــــن نــوعــه موجه لألطفال ضحايا التنمر، وبشكل خاص التنمر املتعلق بالوزن. ورغــــــم أن هـــــذا الــــنــــوع مــــن الـتـنـمـر السبب األساسي في حدوث اضطرابات الطعام والسمنة، فإن الجهود العلجية السابقة كانت كلها موجهة نحو الحد مـــــن الـــتـــنـــمـــر ومــــســــاعــــدة املــــــــــدارس فـي مــنــع حــــدوثــــه، بـــــدال مـــن عــــاج األطـــفـــال الضحايا. التنمر يعالج مثل الصدمة تـعـامـل الـبـاحـثـون مــع الـتـنـمـر كما لـو كــان نـوعـا مـن الـصـدمـة الـتـي تحدث لـلـطـفـل نـتـيـجـة لـتــعــرضـه فــقــط للتنمر بــعــيــدًا عـــن الـــعـــوامـــل األخـــــــرى، وقـــامـــوا بتكييف العلج السلوكي املعرفي الذي trauma - focused يــركــز عـلـى الـصـدمـة . وقاموا cognitive - behavioral therapy مـــن األطــفــال 30 بـــإجـــراء الـتـجـربـة عـلـى الذين تعرضوا للتنمر املرتبط بالوزن بشكل خاص، weight - related bullying سواء الزيادة املفرطة أو النحافة املبالغ فيها، وجميعهم يعانون من الضغوط التنفسية جـــراء ذلـــك، وكــانــت أعـمـارهـم عاما. 17 و 11 تتراوح بني بعد مرور ثلثة أشهر من جلسات العلج األسبوعية، قام الباحثون بعمل مقارنة بني أعــراض اضطرابات الطعام للمراهقني املشاركني قبل وبعد العلج الــســلــوكــي املـــعـــرفـــي املـــرتـــبـــط بـاملـظـهـر، والحــــــظــــــوا انـــخـــفـــاضـــا عـــلـــى املـــســـتـــوى اإلكـــلـــيـــنـــيـــكـــي فـــــي الـــــحـــــدة، كـــمـــا تـــدنـــت املخاوف املرتبطة بصورة الجسد ملعظم املشاركني، حيث تُعد الصورة الخارجية للجسد واحدة من أكبر مشكلت التنمر املتعلق بالوزن، وكذلك املخاوف املتعلقة بتناول الطعام خوفا من النحافة. تحسن أعراض اضطراب األكل كانت أشهر أعـراض اضطراب األكل الـــتـــي تـحـسـنـت هـــي املــبــالــغــة فـــي تـقـديـر الوزن (في بعض األحيان نتيجة للتنمر يـــبـــدأ املـــــراهـــــق فــــي الـــتـــعـــامـــل مــــع نـفـسـه كـشـخـص بــديــن حــتــى لـــو كــــان ذلــــك غير حـقـيـقـي خــاصــة الــفــتــيــات). كـمـا تحسن أيضا الشعور بالرضا عن الشكل مقابل الـوزن (في بعض األحيان تعاني الفتاة من الشعور بعدم تناسق أجزاء جسدها مع شكلها العام حتى لو شعرت بالرضا عــن وزنــهــا وذلــــك راجــــع أيــضــا للتنمر). واألمــــر نـفـسـه يـمـكـن أن يــحــدث للفتيان ولكن بنسبة أقل حدة بالطبع. ووجــدت الـدراسـة أن العلج يحسن أيضا األعـراض املرتبطة بالصدمة، مثل القلق والتوتر واملخاوف املتكرر وبشكل خــاص اضـطـرابـات الـطـعـام، ســـواء األكـل الــعــاطــفــي الـــــذي يـــكـــون مـــجـــرد انــعــكــاس للشعور باإلحباط وتدني صورة الذات، أو عــــدم تـــنـــاول أي طـــعـــام عــلــى اإلطــــاق لـلـدرجــة الــتــي تـصـل إلـــى الــقــيء اإلرادي املتكرر خوفا مـن الـبـدانـة، مـا يــؤدي إلى احتمالية الحجز في املستشفى، وهو ما يعكس مدى خطورة التنمر على الوزن. مـــن املـــعـــروف أن اســـتـــخـــدام الــعــاج السلوكي املـعـرفـي املـوجـه للصدمة كان أســاســا لــعــاج الـشـبـاب الــذيــن تعرضوا لـتـجـارب حياتية مـأسـاويـة مثل اإليـــذاء الـجـسـدي الـشـديـد أو االعــتــداء الجنسي أو التعرض لحروب ومجاعات وحوادث االقـتـراب من املــوت. لكن الباحثني بـدأوا فــي إعــــادة تـعـريـف جـمـلـة (كــــرب مــا بعد الـــصـــدمـــة)، واعـــتـــبـــروا الـتـنـمـر نــوعــا من الصدمات املخففة املتتالية للطفل، ورغم أنه يحدث في مواقف منفصلة فإن تأثره التراكمي يؤدي إلى مستويات من القلق واملخاوف ترقى إلى الصدمة الحقيقية. تأثير التنمر التراكمي قــــال الــبــاحــثــون إن الـتـنـمـر فـــي فـتـرة املــــراهــــقــــة لــــه آثــــــار مـــؤملـــة مـــضـــاعـــفـــة عـلـى الــضــحــيــة؛ ألن عـــالـــم املـــراهـــقـــ بـالـكـامـل يدور حول أقرانهم وعلقتهم، وذلك ألنها الـفـتـرة الـتـي يـبـدأ املــراهــق فيها تدريجيا فـي البعد عـن العلقة اللصيقة باألبوين املـوجـودة في فترة الطفولة، والتي توفر نوعا من الحماية النفسية للطفل. وتبعا للفئة العمرية يبدأ املراهق في االنخراط فـي الـعـديـد مـن األنـشـطـة املختلفة، سـواء فــي املــدرســة أو الـــنـــادي، فـضـا عــن بـدايـة اإلحـــــســـــاس بـــاملـــشـــاعـــر الـــعـــاطـــفـــيـــة تــجــاه الـجـنـس اآلخــــر ومــحــاولــة نـيـل اإلعــجــاب، وكل هذه األسباب تجعل من التنمر نوعا من االعتداء العنيف جدًا على املراهق. أوضــــــح الـــعـــلـــمـــاء أنـــهـــم اســتــخـــدمــوا أســــــلــــــوب عــــــــاج الــــــصــــــدمــــــات نــــفــــســــه مــع املـراهـقـ وتـركـوهـم يـسـردون مشكلتهم مــع الـتـنـمـر، بــدايــة مــن االعـــتـــراف بـوجـود مشكلة حقيقية تحتاج إلى علج، إذ وفي كثير من األحيان يعتقد ضحية التنمر أنه يستحق هذا بالفعل. وقالوا إن املشكلت املــتــعــلــقــة بـــاضـــطـــراب الـــطـــعـــام لــيــســت إال عـرضـا للتنمر، وفـــي حـالـة عـــاج السبب األســــاســــي يـصـبـح مـــن الــســهــل الـتـخـلـص مــن الـــعـــادات الـغـذائـيـة الـخـاطـئـة املتعلقة بالطعام، ألن الضحية من خلل الجلسات يــتــعــلــم الــتــكــيــيــف والـــتـــعـــامـــل الــصــحــيــح ملواجهة تلك الظاهرة. عواقب التنمر حذر الباحثون من خطورة التعامل مع التنمر املرتبط بالوزن باستخفاف خاصة في فترة املراهقة؛ ألن العواقب املترتبة على هذا النوع من التنمر وخيمة على املستوى الـعـضـوي والـنـفـسـي، وتجعل املــراهــق أكثر عرضة لإلصابة باالكتئاب والشعور بفقدان الـقـيـمـة، واإلقــــــدام عـلـى مــحــاولــة االنــتــحــار، فــــضــــا عــــن املــــشــــاكــــل الـــعـــضـــويـــة املـــتـــعـــددة املرتبطة بالطعام، مثل اإلفـــراط فـي تناوله بـــشـــكـــل هـــســـتـــيـــري مــــمــــا يـــســـبـــب اإلصــــابــــة بمرض السكري من النوع الثاني، وارتفاع مــســتــويــات الــكــولــيــســتــرول فـــي الـــــدم، األمـــر الـذي يـؤدي إلـى اإلصابة بتصلب الشرايني وأمراض القلب واألوعية الدموية والسكتات الدماغية. نـصـحـت الـــدراســـة بـــضـــرورة الـتـصـدي لظاهرة التنمر بشكل عام وعلج ضحاياها ولـيـس فـقـط مـنـع حــدوثــهــا، وأيــضــا طالبت بـــنـــشـــر الــــوعــــي الـــصـــحـــي املـــتـــعـــلـــق بــــالــــوزن املــثــالــي لـلـجـسـد الــــذي يـحـقـق الـــتـــوافـــق بني الصحة وجمال املظهر ونشر ثقافة الطعام الــصــحــي. وشـجـعـت الــطــاب عـلـى مـواجـهـة مشاكلهم النفسية املتعلقة بالتنمر نتيجة لـوزنـهـم، والـلـجـوء إلـــى الـجـلـسـات النفسية مـــع املـخـتـصـ حـسـب الـنـتـيـجـة اإليـجـابـيـة لـلـتـجـربـة. وكـــذلـــك نــصــح الــبــاحــثــون اآلبــــاء بـــضـــرورة دعـــم املــراهــقــ غـيـر املـــشـــروط في هـــذه الــفــتــرة الــحــرجــة مـــن الــعــمــر، وقـبـولـهـم بغض النظر عن أوزانهم. * استشاري طب األطفال *القاهرة: د. هاني رمزي عوض التعامل مع التنمر المرتبط بالوزن كما لو كان نوعا من الصدمة ارتباطات رئيسية بين إبر إنقاص الوزن واضطرابات الجهاز الهضمي 3 التبني السريع ألدوية فئة مستقبلت ،1 - GLP الببتيد الشبيهة بالغلوكاجون لـــعـــاج الــســمــنــة وتــنــشــيــط فـــقـــدان الـــــوزن، ونتائجها الرائعة فـي تحريك ركــود هذه املــشــكــلــة نــحــو األمــــــام األفــــضــــل، أدت إلــى اهتمام مماثل لدى األوسـاط الطبية حول جــوانــب علقتها بـالـجـهـاز الـهـضـمـي، أي آثــــارهــــا الــجــانــبــيــة املــحــتــمــلــة، وفـــوائـــدهـــا اإليجابية. يــــولــــيــــو (تـــــمـــــوز) 17 وضـــــمـــــن عـــــــدد NEJM Journal Watch« مــــــن مــــجــــلــــة »، عُــرضــت جــوانــب من Gastroenterology تــلــك الـــعـــاقـــة بــالــجــهــاز الــهــضــمــي، وذلـــك بعنوان «مـا اآلثــار الجانبية على الجهاز الــهــضــمــي الـــتـــي يــجــب أن يــقــلــق بـشـأنـهـا - GLP األطــبــاء الـذيـن يصفون أدويـــة فئة .»؟1 تـــأتـــي أهــمــيــة هــــذا الـــعـــرض مـــن عـلـو كــعــب كــاتــبــه فـــي طـــب الــجـــهــاز الـهـضـمـي، وهـــــو الـــبـــروفـــســـور ديـــفـــيـــد أ. جـــونـــســـون، أستاذ الطب ورئيس قسم أمراض الجهاز الـهـضـمـي فــي كـلـيـة طــب شـــرق فيرجينيا فـــي نـــورفـــولـــك والـــرئـــيـــس الــســابــق للكلية األمـــيـــركـــيـــة ألمـــــــراض الـــجـــهـــاز الــهــضــمــي، وأيــضــا مــن أن مـقـالـتـه العلمية كـانـت من النوعية املحايدة إكلينيكيا، والتي لخص الـغـايـة مـنـهـا بـقـولـه: «فـيـمـا يـلـي ملخص ألحــــدث املــعــلــومــات حــــول هــــذا املـــوضـــوع، بـاإلضـافـة إلــى أفـضـل إرشـــاداتـــي لألطباء حــــول دمــجــهــا فـــي الـــرعـــايـــة اإلكـلـيـنـيـكـيـة ملرضاهم». آالم والتهابات الجهاز الهضمي . وســـيُـــســـتـــخـــدم فــــي هــــــذا الـــعـــرض 1 الـــطـــبـــي، املـــخـــتـــصـــر بـــالـــلـــغـــة اإلنــجــلــيــزيــة لـــــ شـــــارة املــــبــــاشــــرة إلـــــى «فــئــة 1 - GLP أدويـــــــــة مـــســـتـــقـــبـــات الـــبـــبـــتـــيـــد الــشــبــيــهــة بــــالــــغــــلــــوكــــاجــــون». وإلـــــيـــــك االرتــــبــــاطــــات الرئيسية الـثـاثـة التالية املـطـروحـة لدى األوساط الطبية: اآلثــــــار الــجــانــبــيــة الــــضــــارة: أجـــرى > بـــاحـــثـــون مــــن «مــــايــــو كــلــيــنــيــك» وجــامــعــة «فــــلــــوريــــدا إيـــــه آنـــــد إم» وجـــامـــعـــة واليــــة داكــــوتــــا الــشــمــالــيــة، دراســـتـــهـــم املــنــشــورة فـــبـــرايـــر (شــــبــــاط) املـــاضـــي 2 ضـــمـــن عـــــدد مــــن مـــجـــلـــة املـــســـتـــحـــضـــرات الـــصــيـدالنـيـــة ، بـــعـــنـــوان «األحــــــــداث Pharmaceuticals الـــــضـــــارة املـــرتـــبـــطـــة بـــالـــجـــهـــاز الــهــضــمــي الـــشـــبـــيـــهـــة 1 - ملــــســــتــــقــــبــــات الــــبــــبــــتــــيــــد بالغلوكاجون: تحليل مقطعي ملجموعة املــعــاهــد الــوطــنــيــة لـلـصـحـة فـــي الـــواليـــات املتحدة». وخللها أجــروا تحليل رجعيا لنتائج االستخدام Retrospective Analysis آالف شـخـص 10 الـــجـــديـــد مــــن أكـــثـــر مــــن مـصـاب بـمـرض السكري-السمنة، ألدويــة .1 - GLP فئة وتَـــبـــ أن األحـــــــداث الــــضــــارة األكــثــر شـــيـــوعـــا فــــي الـــجـــهـــاز الــهــضــمــي فــــي هـــذه فـي 57.6( املـــجـــمـــوعـــة كـــانـــت آالم الـــبـــطـــن فـــــي املـــــائـــــة)، 30.4( املــــــائــــــة)، واإلمــــــســــــاك فـــي املــــائــــة)، والــغــثــيــان 32.7( واإلســــهــــال فـي املـائـة)، ونـزيـف الجهاز 23.4( والـقـيء فـي املــائــة)، وشـلـل املعدة 15.9( الهضمي 3.4( في املائة)، والتهاب البنكرياس 5.1( في املائة). وفـــــــــــــــــي الــــــــتــــــــفــــــــاصــــــــيــــــــل تـــــــــبـــــــــ أن والليراغلوتيد Dulaglutide الدوالجغوتيد كـانـت لديهما مـعـدالت أعلى Liraglutide فـــي الــتــســبــب بـــــآالم الــبــطــن وشـــلـــل املــعــدة واإلمـــســـاك واإلســـهـــال والـغـثـيـان والــقــيء، Semaglutide مـــقـــارنـــة بـالـسـيـمـاغـلـوتـيـد . ولـكـن لــم تكن Exenatide واإلكـسـيـنـاتـيـد هـنـاك فـــروق كـبـيـرة بــ أنــــواع فـئـة أدويـــة فـــي خــطــر الـــنـــزيـــف فـــي الــجــهــاز 1 - GLP الهضمي أو التهاب البنكرياس. 2023 والحــــــــــظ تــــقــــريــــر صــــــــدر عــــــــام أن خــــطــــر انـــــســـــداد JAMA فــــــي مــــجــــلــــة األمــعــاء مـرتـفـع أيـضـا بــ املــرضــى الـذيـن GLP يستخدمون أيا من أنـواع فئة أدويـة لفقدان الوزن. واألسباب املحتملة لذلك 1 - غير معروفة حاليا على وجه الدقة. ولــــذا هــنــاك حــاجــة مُــلــحّــة الـــيـــوم إلـى مــــزيــــد مــــن الـــــــدراســـــــات، مــــن أجـــــل تـحـلـيـل االخــتــافــات املحتملة فــي مـلـفـات تعريف .1 - GLP الـسـامـة بــ أنــــواع فـئـة أدويــــة وذلـــــــك بـــغـــيـــة تـــوجـــيـــه اخــــتــــيــــار األطـــــبـــــاء، وبـــطـــريـــقـــة رشــــيــــدة، مــــن بــــ أنـــــــواع هـــذه األدويـــــــــــة بـــشـــكـــل أفـــــضـــــل، خـــصـــوصـــا فـي املــرضــى الــذيــن يـعـانـون مــن عــوامــل خطر فـي الجهاز الهضمي لحصول تلك اآلثـار الــجــانــبــيــة املــحــتــمــلــة. ومــــن ذلــــك املــرضــى الذين سبق لهم إجراء عمليات جراحية في أي من أجــزاء الجهاز الهضمي، أو لديهم حــاالت مرضية نشطة أو مستقرة فـي أي من أجزاء الجهاز الهضمي، وغيره. علوة عــلــى ذلـــــك، يـتـطـلـب إثـــبـــات وجـــــود عـاقـة سببية (السبب والنتيجة) بني أنـواع فئة وبـــ األدويـــــة املصاحبة 1 - GLP أدويــــة األخرى التي قد يكون الشخص يتناولها بالتزامن، مزيدًا من التحقيق والدراسات اإلكلينيكية. تأثير جيد على الكبد الدهنية . عــــــدم وجـــــــود مـــــخـــــاوف كـــبـــديـــة: 2 أن لها 1 - GLP أثبتت أنــواع فئة أدويــة تــأثــيــرًا كــبــيــرًا عــلــى وزن الــجــســم وعـلـى التحكم في نسبة السكر في الدم، فضل عــــن الـــتـــأثـــيـــرات املـــفـــيـــدة فــــي الـــعـــامـــات اإلكــلــيــنــيــكــيــة والـــكـــيـــمـــيـــائـــيـــة الــحــيــويــة والنسيجية، لدى املرضى الذين يعانون مـــــن «مـــــــرض الـــكـــبـــد الـــدهـــنـــيـــة املـــرتـــبـــط .»)MASLD( بالخلل األيضي ويقول أطباء «مايوكلينك»: «أصبح مـــــرض الــكــبــد الــدهــنــيــة غــيــر الــكــحــولــي أكــــثــــر شـــيـــوعـــا، خـــصـــوصـــا فــــي الـــشـــرق األوســــط والـــــدول الـغـربـيـة، حـيـث تـــزداد أعــــــداد املــصــابــ بــالــســمــنــة. وهــــو أكـثـر أشكال أمراض الكبد شيوعا في العالم. وتــــتــــراوح شــــدة مــــرض الــكــبــد الـدهـنـيـة غير الكحولي مـا بـ التنكس الدهني الكبدي، املسمى الكبد الدهنية، وصوال إلـــى شـكـل أكـثـر حـــدة مــن املـــرض يسمى الـتـهـاب الـكـبـد الـدهـنـيـة غـيـر الـكـحـولـي. ويُـــســـبـــب هـــــذا االلــــتــــهــــاب الـــكـــبـــدي عـنـد حصوله، تضخم الكبد وتلفه، وتـنـدّب تشمّع الكبد، أو يؤدي حتى إلى سرطان الكبد. ويــــفــــيــــد الـــــبـــــروفـــــســـــور ديــــفــــيــــد أ. جــونــســون بـــأن تـلـك الــتــأثــيــرات املـفـيـدة على العلمات اإلكلينيكية والكيميائية الـــحـــيـــويـــة والــنــســيــجــيــة لـــــدى املـــرضـــى الذين يعانون من «مرض الكبد الدهنية املـرتـبـط بالخلل األيــضــي»، تتجلى من خـال انخفاض عـامـات انـحـال الكبد، أي مـعـدالت أنزيمات الكبد (أسبارتات وأالنـــــــــ AST أمـــــيـــــنـــــوتـــــرانـــــســـــفـــــيـــــراز ). وقــــــال: «قــد ALT أمــيــنــوتــرانــســفــيــراز وظيفة 1 - GLP توفر أنــواع فئة أدويــة وقـائـيـة مـن خــال تقليل تـراكـم الـدهـون الـثـاثـيـة فــي الـكـبـد و(خـــفـــض) التعبير عــــــن عـــــديـــــد مــــــن جــــيــــنــــات الــــكــــوالجــــ . ويــشــيــر بــعــض الــبــيــانــات اإلكـلـيـنـيـكـيـة إلى انخفاض خطر التطور إلى سرطان الخليا الكبدية». وواقـعـا، يأتينا أحــدث تقييم للحد ضمن MASLD من خطر تدهور مـرض نتائج دراسة اسكندنافية نُشرت في عدد يونيو (حـزيـران) املاضي ملجلة أمـراض ، أجــــراهــــا بـاحـثـون Hepatology الــكــبــد مـــــن الــــســــويــــد والـــــدنـــــمـــــارك والـــــواليـــــات 90 املتحدة. وعند نظرهم إلـى أكثر من ألـف مريض يستخدمون هـذه الفئة من األدويــة، أظهر الباحثون أن هذا العلج كان مرتبطا بانخفاض كبير في حصول سرطان الخليا الكبدية، باإلضافة إلى تليف الكبد. ونـــــظـــــرًا لــــهــــذه الــــتــــأثــــيــــرات الـــكــبـــديــة اإليجابية املختلفة، فمن املرجح أن تكون بسبب عدد من العوامل. ولكن حتى اليوم، تجدر ملحظة أن استخدام أي من أنواع غير معتمدة من إدارة 1 - GLP فئة أدوية الغذاء والـدواء األميركية لهذه الغاية، أي خـفـض احــتــمــاالت تــطــور الـكـبـد الـدهـنـيـة نحو التليف أو نشوء السرطان فيه. آالم والتهابات البطن واألحشاء ومخاطر تنظير المعدة مـن بـن مراجعة للدكتور هـــوارد إي. لـويـن، رئيس تحرير > مجلة «هارفارد هيلث» للنشر الطبي، بعنوان: «اآلثار الجانبية ألدويـــــة إنـــقـــاص الـــــوزن ومــــرض الــســكــري املـرتـبـطـة بـهـرمـون : وجـــه أوزمــبــيــك وأكـــثـــر»، نقتطف الــجــوانــب التالية 1 - GLP حـول عالقة هـذه األدويــة إلنقاص الــوزن باآلثار السلبية على الجهاز الهضمي، وكيفية التعامل معها. ويـقـول: «األعـــراض املعدية املعوية -الغثيان والقيء واإلسهال واإلمساك- هي اآلثار .1 - GLP الجانبية األكثر شيوعًا ألدوية - يمكن التحكم في الغثيان عن طريق تجنب الروائح القوية وتناول البسكويت أو النعناع أو األطعمة أو املشروبات التي تحتوي على الزنجبيل، بعد نحو نصف سـاعـة مـن تناول .1 - GLP أدوية - يمكن التحكم في القيء عن طريق البقاء رطبًا جيدًا بشرب املاء، وتناول وجبات متكررة بكميات أقل. - يمكن التحكم في اإلسهال عن طريق شرب كثير من املاء وتجنب منتجات األلبان واألطعمة الغنية باأللياف حتى تختفي األعراض. - يمكن التحكم في اإلمساك عن طريق الحصول على ما يكفي من األلياف في نظامك الغذائي وشرب كثير من املاء. وللمساعدة في تجنب اآلثـار الجانبية املعدية املعوية ألدوية :1 - GLP - تناول الطعام ببطء وتوقف عند الشعور بالشبع. - تناول أجزاء أصغر. - تَجنَّب النشاط املفرط بعد األكل مباشرةً. GLP وتشمل اآلثار الجانبية األقل شيوعًا واألكثر خطورة ألدوية ما يلي: 1 - - الـتـهـاب الـبـنـكـريـاس، وهـــو الـتـهـاب يصيب أنـسـجـة البنكرياس ويسبب آالمًا في البطن. - شلل املـعـدة، حيث تتباطأ حـركـة خـــروج الطعام مـن املـعـدة إلى األمعاء، أو تتوقف كليًا. - انسداد األمعاء، وهو انسداد يمنع الطعام من املرور عبر األمعاء. - نوبات حصوات املرارة وانسداد القناة الصفراوية. ويجب عليك طلب العناية الطبية على الفور إذا كان لديك: - قيء وإسهال شديدان. - ألم شديد في البطن، أو أن يسبب ملس منطقة السُّرة وما حولها أملًا. - عدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز. - اليرقان (لون الجلد األصفر)». كيف يجري التعامل مع اآلثار الجانبية إلبر إنقاص الوزن على الجهاز الهضمي؟ الرياض: د. حسن محمد صندقجي النص الكامل على الموقع اإللكتروني
RkJQdWJsaXNoZXIy MjA1OTI0OQ==